Свободна реч - ЗАТЪЛВАНЕТО в Румъния - ОБЩЕСТВЕН ЗДРАВЕН ПРОБЛЕМ
В Румъния процентът на затлъстяването е 25% и над половината от населението е с наднормено тегло.
През последните години затлъстяването се превърна в проблем на общественото здраве, като е жестока реалност, която заслужава да му се отдаде дължимото значение. Това болезнено състояние на глобалното здраве засяга стотици милиони хора. Честотата на наднорменото тегло и затлъстяването непрекъснато се увеличава. Стратегиите за обществено здраве са насочени главно към промяна на начина на живот: физическа активност и диета.
Последните изследвания са фокусирани върху установяването на етиологията и патогенезата на натрупването на излишни мазнини. Има няколко доказани генетични причини за затлъстяване, но по-голямата част - над 95% - се счита, че са причинени от нездравословен начин на живот.
Затлъстяването също е сърдечно-съдов риск и е доказано, че е една от най-предотвратимите причини за заболеваемост и смъртност.
Начало - упоритост и дори влошаване на затлъстяването в някои периоди на пубертет, менопауза и др. приписва ендокринна етиология на затлъстяването. Прогнозата е още по-неблагоприятна, колкото по-рано започне и колкото по-висока е мастната маса. Изследване е направено върху полови хормони (женски - фоликулин, прогестерон; мъжки - андрогени, андро и тестостерон), както и експресията на рецептори, участващи в етиопатологията на затлъстяването.
Интересът към знанието за затлъстяването се увеличава при жените с настъпването на менопаузата.
С дефинирането на метаболитен синдром и идентифицирането на коремното затлъстяване и натрупването на „висцерална“ мазнина, те започнаха да се считат за независими рискови фактори. сърдечно-съдови заболявания, като по-чувствителен индекс от глобалното затлъстяване.
Той също е свързан с повишена инсулинова резистентност и всички известни усложнения на общото затлъстяване, дори при лица, за които се смята, че имат нормално тегло.
Предвид резултатите от тези проучвания, настоящото изследване се фокусира върху анализа на факторите, участващи в появата на метаболитни усложнения и издаването на стандартизиран протокол за оценка на пациенти с коремно затлъстяване.
Коремното затлъстяване се определя като увеличаване на коремната обиколка над определени стойности, над граници, които варират в зависимост от расата, пола и възрастта.
СЗО препоръчва използването на следните граници на изследване за европейското население: за жените ниските стойности са между 80-88 cm, а за мъжете над 88 cm рискът се увеличава. Стойности, по-малки от 94 см, се считат за нормални; между 94-102 cm рискът е междинен, а над 102 cm рискът се увеличава.
Глобалното затлъстяване е известна връзка със смъртността от всякакви причини, съпътстващи заболявания и увреждания, различни степени на увреждане, с последващо влошаване на качеството на живот и намален брой години здраве, като същевременно се увеличават разходите за пациент.
Въведени са политики за обществено здраве, за да се предотврати и спре нарастващото разпространение на затлъстяването. Тези заболявания имат тенденция да стагнират в развитите страни, но нарастват в развиващите се страни, поради което стратегиите на СЗО са насочени именно към тях. По отношение на увеличаването на коремната обиколка има връзка с нивото на образование, по-малко генетични фактори, свързани с начина на живот, както и съпътстващите заболявания.
По-високата честота на интелектуалци трябва да се разбира от няколко гледни точки: по-високи доходи, които позволяват закупуването на продукти и услуги, свързани със здравето, но също така и достъп до информация за начина на живот. По този начин здравните стратегии трябва да бъдат разграничени в няколко категории; пол, възраст, образователно ниво.
Разпространението на коремното затлъстяване непрекъснато се увеличава, без точни данни за общата популация. Като цяло има преобладаване при жените. Известно е, че мастната тъкан отделя хормони в значителни количества. По този начин, освен за съхранение на енергия, мастната тъкан има метаболитната система, необходима за дистанционна комуникация, включително нервната система, така че има важна роля в ендокринната система, т.е. жлезите с вътрешна секреция.
Както споменах преди, има връзка между менопаузата, енергийния прием и енергийните разходи, резултатът е натрупването на мазнини и накрая затлъстяването. Изчислява се по следната формула: ИТМ (индекс на телесна маса) = телесно тегло и височина в m.
Въпреки факта, че се повтарям, мастната тъкан има важни функции на топлоизолация, механична защита, енергиен резервоар, към които се добавя и тази на „секретор.“ Чувството на глад е неприятно усещане и това определя желанието за ядене (апетит). Ситостта (усещане за „пълнота“) кара приемането на храна да спре. По принцип има два центъра на глада: в мозъка и в стомаха. Базалният метаболизъм е енергията, изразходвана от индивида в покой, необходима за жизнените функции: мозък, сърце, бъбреци и т.н., и представлява 80% от тази енергия. В причините за затлъстяването има човешка генетична податливост (предразположение). Някои лекарства, използвани за по-дълъг период от време, причиняват затлъстяване: контрацептиви, антипсихотици, стероидни хормони (глюкокортикоиди, естрогени, антидиабетни средства - неправилно прилаган инсулин. Механизмите, чрез които се появява затлъстяването, са тези, които стимулират апетита.
Полиненаситените мастни киселини и протеини имат важна роля в това отношение, това действие се проявява по време на вътрематочния живот и през първите години от живота. По отношение на ендокринните фактори: хипотиреоидизъм, хиперинсулинизъм и инсулинова резистентност, хиперкортицизъм (кортизонови хормони, секретирани от надбъбречната жлеза), хипогонадизъм (недостатъчно развитие на половите органи - тестиси, яйчници). Могат да бъдат изброени и фактори на околната среда, като наличие на храна, семейни, културни и градски влияния - намаляване на физическата активност, ежедневен стрес. Други фактори: внезапно спиране на тютюнопушенето и липса на правилна диета, заседнал начин на живот, включително принуден от обстоятелства (продължително обездвижване при някои заболявания).
Усложненията на затлъстяването са от медицински и психосоциален характер. Патологичните състояния, предизвикани от затлъстяването, са: сърдечно-съдови и атерогенетични нарушения, състоящи се от: дислипидемия, хипертония, метаболитен или плуриметаболичен синдром х, диабет тип 2, хипогонадизъм; храносмилателни разстройства: стеноза и чернодробна цироза, камъни в жлъчката, сънна апнея; ортопедични: полиартроза, коксартроза канцерогенеза; кожни усложнения - гъбични и бактериални инфекции, пиодермия.
Затлъстяването е свързано с повишена смъртност от колоректален рак, рак на ендометриума, жлъчния мехур, шийката на матката, гърдата, яйчниците, при жените и при мъжете, чрез увеличаване на рака на простатата.
Затлъстяването се счита за втори определящ фактор за костната маса при възрастни, остеопорозата в менопаузата, при жените.
Психологически ефекти: хората със затлъстяване имат отрицателен образ на себе си, развиват комплекси за малоценност, които негативно пречат на професионалната и социална активност.
Затлъстяването е хронично заболяване и изисква интензивно лечение. Лечението на затлъстяването се основава на стойността на ИТМ на съпътстващите заболявания и свързаните с тях рискови фактори. По този начин се изискват следното: намаляване на теглото, оптимално качество на живот, минимален риск от заболяване. Поддържането на тегло за неопределено време е най-важната, но и най-трудната за постигане цел.
Упражненията са основният начин за потребление на енергия, намалявайки енергийния баланс. За ефективност трябва да се прилага постоянно. Ползи от физическата активност: насърчава контрола на въглехидратите и серумните липиди. Необходимо е да си сътрудничим с психиатър или психолог с опит в тази област, тъй като от психиатрична гледна точка затлъстяването се разглежда като хранително разстройство. Медикаментозната терапия може да бъде от реална полза за пациенти, които са добре мотивирани, но имат затруднения да постигнат целта от 100%.
От съществено значение за енергийния баланс на тялото е да поддържа връзка между енергийния прием и енергийните разходи. На практика се използват лекарства от тип амфетамин (ефедрин).
Хирургичното лечение на затлъстяването се ражда от желанието да се намери безопасно, но дълготрайно решение, което да спомогне за поддържане на загуба на тегло, но особено е наложено като терапия от първа линия при пациенти с морбидно затлъстяване, при които други методи на терапия имат неуспешно, извършване на "бариатрична хирургия", състояща се в намаляване на стомашния капацитет или намаляване на чревната абсорбция. По същия начин се практикува "липосукция" (отстраняване на мастната маса чрез абсорбция).
В случай на затлъстяване при възрастни, броят на мастните клетки е почти нормален, но размерът им е увеличен. Това се случва особено през втората половина от живота.