Световни рискови фактори за инсулт
Бетина Кристин Мартини, Легау
Проучването INTERSTROKE идентифицира най-важните рискови фактори за исхемичен и хеморагичен инсулт в световен мащаб. Резултатът: Хипертонията е - дори в по-бедните страни - най-важният рисков фактор за инсулт. Други важни рискови фактори са заседналият начин на живот, коремното затлъстяване, тютюнопушенето и лошата диета.
Инсултът е втората водеща причина за смърт в света и основната причина за придобито увреждане в зряла възраст в повечето региони. Повече от 85% от смъртните случаи от инсулт се случват в страните с ниски и средни доходи. В същото време обаче най-малко известно за рисковите фактори - особено исхемичен инсулт - е от тези страни.
Уча дизайн
Проучването INTERSTROKE е предназначено да идентифицира рисковите фактори за инсулт като цяло и по-специално за исхемичен или хеморагичен инсулт в световен мащаб. За тази цел бяха оценени данните на 3000 души с първия остър инсулт от 22 държави, както и 3000 контролни лица, съответстващи на възраст и пол. Всички участници преминаха през въпросник и медицински преглед, включително изследвания на кръв и урина.
Рисковите фактори бяха представени както като съотношение на шансовете, така и като приписван на популацията риск (PAR). Последното е делът на заболяванията в населението, които могат да бъдат отнесени към определен рисков фактор.
Резултати
От 3000 пациенти с инсулт 78% (n = 2337) са имали исхемична и 22% (n = 663) хеморагична инсулт.
Артериалната хипертония е определена като най-важният рисков фактор (PAR 34,6%), последван от заседнал начин на живот и коремно затлъстяване (табл. 1). Пушенето и лошата диета са други важни рискови фактори за инсулт. Тези пет рискови фактора представляват повече от 80% от всички инсулти. Десетте най-значими рискови фактора са причината за 88,1% (PAR) инсулти. В допълнение към вече споменатите фактори, това включва липиди в кръвта (съотношение аполипопротеин В към А1), сърдечни заболявания, захарен диабет, психосоциални фактори (стрес и депресия) и консумация на алкохол.
Таблица 1. Рискове, свързани с популацията (PAR) за инсулт в проучването INTERSTROKE и за инфаркт на миокарда в проучването INTERHEART (99% доверителен интервал)
ИНТЕРСТЕКС
(всички удари)
Съотношение на аполипопротеин В към А1
* Хранителният фактор е определен по различен начин в двете проучвания: проучването INTERSTROKE е свързано със здравословното хранене, проучването INTERHEART - за ежедневната консумация на плодове и зеленчуци
Анализът според вида на обидата (исхемична или хеморагична) показа, че всички споменати фактори също са значими рискови фактори за исхемичен инсулт, докато интрацеребралното кървене се благоприятства предимно от хипертония, тютюнопушене, коремно затлъстяване, лошо хранене и консумация на алкохол.
Сравнение с рискови фактори за инфаркт
През 2004 г. е публикувано проучване, проектирано от същите автори по темата за рисковите фактори за миокарден инфаркт (проучване INTERHEART). Интересно е, че рисковите фактори, идентифицирани в проучването INTERSTROKE, с изключение на сърдечните заболявания, са съгласни с рисковите фактори, идентифицирани в проучването за инфаркт. Съществуват обаче разлики в претеглянето на рисковите фактори (Таблица 1). Докато най-важният рисков фактор за инсулт е хипертонията, рискът от инфаркт се причинява главно от дислипидемия.
перспектива
Проучването INTERSTROKE е първото голямо стандартизирано проучване за контрол на случаите на рискови фактори за инсулт, което включва и страни със статус на ниски до средни доходи. Това показва, че хипертонията, тютюнопушенето, коремното затлъстяване, недохранването и липсата на упражнения имат голям дял в риска, приписван на населението. Авторите постулират, че насочените популационни интервенции, които намаляват високото кръвно налягане и тютюнопушенето и насърчават физическата активност и здравословното хранене, могат да намалят глобалната честота на инсулт.
Проектът за изследване INTERSTROKE все още не е завършен: Във втората фаза ще бъде разгледано по-подробно значението на рисковите фактори в различните региони, етнически групи и за подвидовете исхемичен инсулт.
подувам
O‘Donnell MJ, et al. Рискови фактори за исхемичен и интрацеребрален хеморагичен инсулт в 22 страни (проучването INTERSTROKE): проучване на случай-контрол. Lancet 2010; 376: 112-23.
Направете JV. Намаляване на глобалната тежест на инсулта: INTERSTROKE. Lancet 2010; 376: 74-5.