Съвети и помощ за пациенти с фибромиалгия

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

съвети

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 28/2008
  • Съвети и помощ за .

Фармацевтични грижи

Терапия на фибромиалгия съгласно насоките на Европейската лига срещу ревматизма
От Кирстен Леннеке и Йорг Витиг

Със сигурност във вашата аптека има пациенти, които се открояват, защото често използват различни аналгетици като част от самолечението. Това може да се дължи на хронично заболяване като синдром на фибромиалгия. Често засегнатите са преминали дълъг път на страдание и диагнозата фибромиалгия е предизвикателство. За да оптимизират терапията, фармацевтите, пациентите и лекуващите лекари трябва да работят в тясно сътрудничество във фармацевтичните грижи. Чрез систематично наблюдение и анализ на хода на терапията фармацевтът може да разкрие проблеми, свързани с лекарството. Някои могат да бъдат разрешени директно в разговор между фармацевт и пациент чрез конкретна информация; други проблеми изискват консултация с лекар, който може да адаптира или промени терапията според предложенията на фармацевта - това често намалява и разходите за терапия.

Пациент би искал да получите двадесет таблетки Thomapyrin ® и тридесет парацетамол два пъти. Вие, разбира се, се колебаете относно количеството аналгетици, което искате. Докато се обръщате и изваждате опаковките с лекарства от погледа, имате малко време да помислите как да започнете разговор с пациента. "Забелязах, че купувате лекарства за болка по-често. Как всъщност се справяте с тях? Хапчетата облекчават ли ви достатъчно болката?" "Е, те помагат малко, но нищо не ми помага." „Мога ли да попитам за каква болка го приемате?“ Вие питате. "Срещу фибромиалгия. Нищо не помага - или имате ли идеи какво мога да направя по въпроса?"

Добър въпрос, мислите. Трябва да има нещо по-добро от това да се лекуваш неконтролируемо с аналгетици при самолечение. Такъв разговор може да доведе до започване на фармацевтични грижи. Какво е фибромиалгия? Как се лекува тази болест в съответствие с указанията? И какви възможности имаме в аптеката за грижа за пациентите?

Фибромиалгия - малко осезаемо заболяване

Синдромът на фибромиалгия се описва като генерализирана тендомиопатия. Това е комплекс от симптоми, състоящ се от хронична, обширна болка в мускулно-скелетната система и меките тъкани с често променяща се локализация и интензивност, разнообразни вегетативни странични ефекти и психологични странични ефекти под формата на депресивно настроение (вж. Дефиницията на полето).

Дефиниция на фибромиалгия

хронична, невъзпалителна болка в опорно-двигателния апарат и меките тъкани, предизвикана от натискане на точки на болка върху мускулите и сухожилията,

множествена вегетативна дисфункция, напр. Б. умора (умора), нарушения на съня, раздразнителни черва, раздразнителен пикочен мехур, сексуални и менструални нарушения и

Пациентите изпитват болка при смяна на мускулни групи, сухожилия и връзки, често в областта на гръбначния стълб, но също така и в други области на опорно-двигателния апарат. Те се оплакват от повишена чувствителност към болка, тъпа болка и скованост на ставите и мускулите. Типична поговорка на засегнат човек е: "Всичко ме боли!" Ако лекар търси ясни диагностични критерии, той ще открие нехарактерни болезнени точки на натиск в областта на мускулите и прикрепванията на сухожилията на мускулите на врата, коленете, лактите и гръбначния стълб (фиг. 1 точки на натиск).

Рентгеновите и лабораторните находки обаче са нормални. Други възпалителни и дегенеративни ставни и гръбначни състояния, напр. Б. миозит, ревматоиден артрит и колагенози трябва да бъдат изключени от ревматолог. Ендокринните разстройства и психози са изключени от специалисти по вътрешни болести или психиатрия и неврология. Засяга 2 до 8% от възрастното население. Над 90% от пациентите са жени. Повечето пациенти с фибромиалгия са прекарали месеци и години в одисея от общопрактикуващи лекари до специалисти в различни области до алтернативни лекари. Анамнезата често се връща много години назад. Често започва с лумбален или цервикален синдром. С течение на времето болката придобива собствен живот и води до хронични проблеми. В крайна сметка фибромиалгията е диагноза за изключване. Докато ревматолозите и ортопедите ги класифицират като ревматични, психиатрите и невролозите ги класифицират като соматоформени разстройства на болката. Пациентите с фибромиалгия често чувстват, че не се приемат сериозно, че са заклеймени като „надути пациенти“ и хипохондрици. В аптеките към тях обикновено се отнасят негативно относно употребата им на силни болкоуспокояващи лекарства, без да получат никаква помощ.

Причини неизвестни

Патогенезата на фибромиалгията е неясна. Обсъжда се връзка между локална, органична болка, основни физически заболявания и стресови фактори като житейски кризи и стрес, които в комбинация представляват непреодолима ситуация и водят пациента до хронично преживяване на болка (вж. Фиг. 2: възможна патогенеза). След няколко седмици и месеци преживяване на болка се формира памет за болка. Фибромиалгията се класифицира като невропатична болка поради нарушения на оценката и обработката на болката.

От остри предупредителни признаци до хронично заболяване

Болката е неприятно сетивно и емоционално преживяване, което е свързано с текущо или потенциално увреждане на тъканите или е описано по отношение на такова увреждане. В най-простия случай нараняването води до дразнене на рецепторите за болка, а предаването и оценката на стимула води до усещане за болка. Болката обикновено работи като предупредителен сигнал за реагиране по подходящ начин, напр. Б. изпълнете уклончиво движение или заемете облекчаваща поза. В най-добрия случай нараняването впоследствие може да се излекува и болката да изчезне. Не всички увреждания на тъканите лекуват; продължителното увреждане на тъканите може да доведе до продължителна болка. Но дори ако действителното увреждане на тъканите отдавна е излекувано, все още могат да възникнат болезнени състояния, въпреки че причината отдавна е забравена. Болката е хронична.

Болка - също вик за помощ

Преживяването на болка има и социална функция. Човек, измъчван от болка, предизвиква внимание, състрадание и услужливост у своите ближни. Страдащият пациент изпитва предимно приятни, положителни реакции от останалите. Със съответната, най-вече депресивна личностна структура на пациента, може да се окаже, че този пациент се възползва психологически от болката си. Получава внимание и грижи. Той преживява това състояние като приятно и несъзнателно се опитва да го поддържа. По този начин той увеличава своята самоанализ, обръща внимание на най-малките признаци на болка и намира методи за тяхното представяне. И тук се развива самоподсилваща се контролна верига, което води до засилване на възприемането на болката и в крайна сметка до хронична болка.

Лечение на хронични състояния на болка

Всички болезнени състояния крият риск да станат хронични. За да се избегне това, се препоръчват следните мерки:

Оптималната аналгезия трябва да се постига по всяко време, когато се появи болка. Болкоуспокояващите трябва да се използват своевременно и в достатъчно високи дози. В случай на продължителни състояния на болка съгласно фиксиран график, за да се постигне равномерно премахване на болката.

За всеки пациент с рисков профил за хронифициране на болката на ранен етап трябва да се използват мултимодални стратегии за лечение, които включват доказани аналгетици, активни съставки за въздействие върху възприемането на болката („некласически“ аналгетици: антидепресанти, антиконвулсанти, NMDA антагонисти) и физиотерапия и психотерапевтични мерки.

В случай на вече съществуващи хронични разстройства на болката и изразена „памет на болката“, целта на лечението е невроадаптивна регресия към първоначалните физиологични състояния. Тук физическата и психотерапията са основните приоритети в лечението. Все още не са известни лекарства, които конкретно се намесват във вътрешноклетъчната сигнална каскада и могат да изтрият паметта на болката.

Пациент с болка в аптеката ...

Във вашата аптека също пациентите, които страдат от синдроми на болката с неизвестен произход и които са диагностицирани с „фибромиалгия“, могат да се откроят. Само тази диагноза може да донесе облекчение на болката при пациента. "Сега най-накрая знам какво имам!" Пациентът често свързва сигурността на диагнозата с надеждата за излекуване. Тук обаче очакванията трябва да бъдат потиснати. Целта на лечението не е освобождаване от болка, а намаляване на болката и по този начин също подобряване на качеството на живот. Медикаментозната терапия за тази група пациенти, описана тук, може да бъде много различна въпреки същата диагноза. Могат да бъдат намерени класическите антиревматични DMARD (Противоревматични лекарства, модифициращи заболяването), както и аналгетици от всяка класификация и системно прилагани кортизонови препарати в понякога високи дози.

В аптеката г-жа С. вече беше забелязана през 2005 г. заради нейните лекарства. Високите дози опиати (Palladon® retard 4 mg, 2 x 1 таблетка дневно) в комбинация със средни дози кортизон (преднизолон 20 mg, 3 x 1 таблетка дневно) доведоха до дискусии с пациента. Г-жа С. докладва не само за незадоволително облекчаване на болката, но и за различни нежелани лекарствени ефекти като депресия, нарушено либидо или тежко наддаване на тегло. В сътрудничество с лекуващия лекар гореспоменатите препарати бяха прекратени и пациентът беше лекуван в съответствие с насоките на Германското дружество по ортопедия и ортопедична хирургия e. V. (DGOOC), адаптиран към мускулния релаксант толперизон и забавен трамадол. Нежеланите лекарствени реакции, описани преди превключването, до голяма степен изчезват и облекчаването на болката е описано като по-ефективно.

След няколко месеца ежедневна аптечна работа, по време на която пациентът посещава аптеката няколко пъти, се забелязва, че в базата данни на клиентите се появяват допълнителни (ко) аналгетици, което показва, че болката на пациента се влошава. В резултат на това през февруари 2006 г. лекуващият фармацевт предложи на пациента допълнително интервю, за да оцени терапията. При това пациентът се оплаква от ново влошаване на болката. След прекъсване на интензивния контакт през февруари 2006 г. се проведе друг разговор за оценка на терапията, в който пациентът се оплака от по-нататъшно влошаване на болката.

Определете и реализирайте конкретни цели за подкрепа

Фармацевтичните грижи започват с подробна медицинска история, напр. Б. с така наречения SOAP анализ. Това е с субективни данни от описания на пациенти О Сравняват се обективни данни от лабораторни анализи или резултати от тестове, а анализирани и оценени, както и lan за следващите стъпки. Фокусът е върху конкретни въпроси относно лекарствената терапия: Предписват ли се подходящи лекарства? Правилна ли е дозировката? Има ли странични ефекти или взаимодействия? Пациентът добре ли е? Ако оценката на субективните и обективни данни разкрива възможности за подобрение, фармацевтът планира необходимите мерки за оптимизиране на терапията. В най-простия случай това може да бъде допълнителна информация или дискусии за обучение с пациента, в други случаи предложения за лекаря да коригира дозата или да започне или спре лечението.

В допълнение към фибромиалгията, на г-жа S. (на 45 години, неженен) е диагностицирано високо кръвно налягане, дифузна гуша от първа степен, фактор VIII разстройство и затлъстяване (BMI 48). В този момент тя се оплака от разкъсване, хихикане и изтегляне на болки в мускулите и сухожилията по цялото тяло, с фокус върху челюстта, гърба, раменете, краката и стъпалата. Тя също съобщи, че има мигреноподобни главоболия, като същевременно няма „проблеми с щитовидната жлеза“. Обективно - както е характерно за клиничната картина на фибромиалгия - не е имало ортопедични или клинични индикации за болка или възпаление. Понякога се измерват повишени нива на кръвната захар, което, във връзка с повишеното кръвно налягане и съществуващото затлъстяване, поражда загриженост относно преминаването в метаболитния синдром. Целите на грижите, получени в резултат на SOAP анализа, са претеглени според терапевтичното им значение и обобщени в план за интервенция (вж. Таблица 1. План за интервенция). В случая на г-жа С. аптеката предлага като подобряване на аналгезията и предотвратяването на метаболитен синдром като приоритетни цели за намеса. Това предложение беше оценено и потвърдено от семейния лекар.