СТРУКТУРА НА АМБУЛАТОРНА МЕДИЦИНСКА ТЕРАПИЯ ПРИ БОЛНИ С ХРОНИЧНО СЪРЦЕВО СРЕДСТВО
Целта на тази работа беше да се проучи структурата на терапията, получавана от пациенти с ХСН в постинфарктния период на амбулаторен етап.
Всички пациенти бяха разделени на подгрупи в зависимост от FC на CHF, причината за хоспитализация. Сред анализираните случаи 45% принадлежат на FC II, 34% на FC III, 21% на FC IV. Причината за хоспитализация при 27,5% (n = 78) пациенти е остър миокарден инфаркт, при 51% (n = 145) - нестабилна ангина пекторис, при 12,5% (n = 36) - декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност и при 9 % (n = 25) - предсърдно мъждене.
Резултати и тяхното обсъждане.
При анализ на терапията (диаграма 1) на приетите пациенти се оказа, че АСЕ инхибитори са получени от 44,2%, бета-блокери - 40,4%, диуретици - 23,1%, антагонисти на алдостерона - 4,8%, сърдечни гликозиди - 1%. Аспирин - 66,7%, динитрати - 47,6%. Приблизително 39% от пациентите изобщо не са получавали лечение.
Диаграма 1. Терапия на пациенти с ХСН. Данни от EPOCH-CHF и нашето собствено проучване.
При сравнение с резултатите от проучването EPOCH-CHF, като цяло, беше посочено сходството на тенденцията за използване на различни групи лекарства, в същото време, ние отбелязахме малко по-голямо спазване на предписването на лекарства, принадлежащи към основните група за лечение на СНС (АСЕ инхибитори, BAB, диуретици и антагонисти на алдостерон).
При оценката на получената терапия беше разкрито, че лечението се провежда както с комбинация от лекарства, така и под формата на монотерапия (Диаграма 2). Броят на пациентите, получили комбинацията, препоръчана за СНС, състояща се от АСЕ инхибитори, BAB и диуретици, не надвишава 14%. Още по-малък брой пациенти (11%) са получили комбинация от ACE инхибитор и BAB. 3% от пациентите са получили ACE инхибитор и диуретик или BAB и диуретик. Почти една трета (30%) са получили само едно лекарство от „препоръчаните“ за лечение на ХСН.
Диаграма 2. Терапия в постинфарктния период при пациенти с ХСН. Собствени изследователски данни.
Сред всички пациенти с коронарна артериална болест 74,2% са получавали АСЕ инхибитори, като еналаприл е преобладаващ сред предписанията (генериците са били използвани във всички случаи), фозиноприл е предписван в 3,2% от случаите, а периндоприл в 1,6%. За сравнение, според проучването Epoch-CHF се наблюдава следната структура на назначаването на тази група лекарства: в 81,4% от случаите това е еналаприл (98,6% - генерични лекарства), в 15,8% - каптоприл (капотен), в 1,1% - периндоприл, 1,3% - лизиноприл, 0,4% - фозиноприл.
Според EPOCH-CHF, BAB се приемат при тежка CHF в 20% от случаите. В същото време в абсолютно повечето случаи рецептите са представени от лекарства, които нямат доказателства за тяхната ефективност при ХСН (пропранолол, атенолол и метопролол с кратко действие). Според EPOCH-CHF само 0,7% от пациентите получават "препоръчителния" BAB (бисопролол или конкор). Данните, които получихме относно употребата на BAB, препоръчани за лечение на СНС, не са много по-добри: 67,7% от пациентите са получавали BAB, от които 40,5% са приемали атенолол, 54,7% метопролол тартарат и само 4,8% от пациентите - бисопролол.
Диуретиците са лекувани при 38,7% от пациентите, като в повечето случаи те са били тиазидни и тиазид-подобни диуретици (хипотиазид, индапамид) - в 97,2% от случаите. Фуроземид се използва в 2,8% от случаите. Данните са практически сравними с общоруските данни (41,5% според резултатите от EPOCH-CHF).
Само 8% от пациентите са приемали алдостеронови антагонисти (спиронолактон). Честотата на приема на това лекарство от пациенти с ХСН в Русия (според EPOCH-CHF) също е оскъдна - само 1,7% (в Европа, според проучването на АТФ - 20,5%).