Стъпки за лечение на хронична рана
Общ преглед
Колкото по-рано се разпознае хронична рана, в началото или малко след нея, толкова по-големи са шансовете за бързо, неусложнено излекуване.
С напредването на хроничната рана се увеличава рискът пациентът да страда от различни усложнения (като инфекции, които могат да доведат до сепсис, частични или тотални ампутации) поради неправилно лечение.
Основата на правилното лечение на хронични рани е проследяването на протокола за грижа. Това е поредица от предварително определени стъпки, насочени към предотвратяване на инфекции и осигуряване на оптимални условия за лечение.
Най-честите хронични рани са венозна язва, язва под налягане (ешар) и диабетна язва на стъпалото. Въпреки че причините за появата им са различни и изискват различни общи лечения (лекарства, специфични за основното състояние), локалното лечение следва същите принципи за всички тези видове хронични рани.
Следващият материал е насочен към протокола за локално лечение на раната въз основа на хидроактивни превръзки с акцент върху специфичните аспекти на всеки вид рана.
Медицинската практика е доказала, че хроничните рани могат успешно да се лекуват с мокра терапия, като превръзката се избира според фазата на зарастване на раната.
Протоколът за грижи за локално лечение на хронична рана включва следните стъпки:
1. Подготовка на материали, необходими за превръзка;
2. Премахване на старата превръзка;
3. Поддържане на раната и околната кожа;
4. Изработване на новата превръзка.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
1. Подготовка на материали, необходими за превръзка
Човекът, който ще смени превръзката, ще измие старателно ръцете си със сапун и вода и ще постави под ръка, на повърхност близо до пациента, всички материали, необходими за обличането: стерилна спринцовка за еднократна употреба, ножици, стерилни компреси, дезинфекционни разтвори (разтвори на йодна основа, хлорхексидин и др.), физиологични разтвори (физиологичен разтвор), ръкавици за еднократна употреба, стерилни форцепси за еднократна употреба, превръзки, задни части, лепенки.
Абсорбиращ разширител ще бъде разположен под зоната, върху която ще се наложи превръзката, с ролята на абсорбиране на използваните разтвори.
2. Премахване на старата превръзка
С помощта на еднократни ръкавици, стерилни пинсети и ножици старата превръзка ще бъде премахната, като се внимава кожата да не се надраска и да се причинят други наранявания.
Ако превръзката е била държана на раната твърде дълго, прилепването към нея може да навлажни повърхността й с физиологичен разтвор, така че да може да се отстрани без болка и без да причини кървене.
След отстраняване от раната, превръзката трябва да се изследва за всяка промяна в цвета или миризмата, зеленикав цвят, напр. Индикиращ наличие на инфекция, като в този случай трябва да се потърси лекар.
Старата превръзка се опакова в найлонова торбичка, която се запечатва и изхвърля отделно.
3. Тоалетна рана и околната кожа
Раната се измива с вода и неутрален сапун и след това се изплаква с физиологичен разтвор. Неутрален сапун се нанася върху влажен стерилен компрес и след това с помощта на стерилен форцепс повърхността на раната се избърсва добре. След това измийте раната със солен спрей в голяма спринцовка (20 ml).
Ако раната е заразена, алтернативно може да се използва йоден разтвор. Водороден пероксид, борна киселина или хлорамин не са предназначени за измиване, тези разтвори имат ефект на изгаряне на тъканите, когато се използват дълго време.
След измиване ще се изследва раната и ще се наблюдава наличие на отлагания на фибрин (жълти, слепени отлагания), некроза (участъци от мъртва черна тъкан), гной.
За да се осигурят оптимални лечебни условия, всички те трябва да бъдат отстранени от раната, маневра, наречена дебридинг.
Дебридирането може да се извърши механично (с помощта на физиологичен разтвор, нанесен в струя от стерилна спринцовка едновременно с настойчивото триене на раневата повърхност с компрес), автолитичен (с помощта на хидроактивни превръзки, които омекотяват и премахват мъртвите тъкани, без да засягат здравите ) или хирургическа.
Хирургично отстраняване (с ножици, кюрета или скалпел) се извършва само от квалифициран медицински персонал и е необходимо в случай на некроза, венозни язви, заразени или натоварени с фибрин, хиперкератоза (удебелена) кожа на диабетици (в тези области могат да се развият микроби ).
След като повърхността на раната е почистена, измийте кожата около нея, като използвате друг компрес с вода и неутрален сапун и след това изплакнете обилно с физиологичен разтвор.
След измиване върху кожата ще се нанесе хидратиращо масло в случай на диабетно стъпало или крайници, засегнати от хронична венозна недостатъчност, или овлажняващ защитен крем за обездвижени и инконтинентни пациенти с рани от залежаване.
След подстригване на раната и околната кожа, ръкавиците ще бъдат сменени, за да се направи новата превръзка.
Как да се грижим за заразена рана?
Болки в кръста
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
4. Изработване на новата превръзка
В този последен етап е важно да се идентифицира фазата на зарастване, в която се намира раната, и да се избере правилната превръзка.
Във възпалителна или прочистваща фаза се препоръчват мокри превръзки, които премахват мъртвите клетки, разрушените тъкани, фибрин и излишния ексудат. Те ще бъдат избрани в зависимост от дълбочината на раната.
Във втората фаза, гранулираща или пролиферативна, раната е чиста (премахнати са всички мъртви клетки, разрушени тъкани, излишъкът от фибрин и ексудат), неинфектирана, останалата тъкан е здрава, яркочервена (гранулираща тъкан).
В тази фаза се препоръчват мокри превръзки, които да поемат останалия ексудат и да стимулират образуването на нова тъкан.
В последната фаза на еволюцията, когато процесът на епителизация вече е в ход, се наблюдава очевидното намаляване на размера на раната и образуването на новата кожа.
След като бъде избрана правилната превръзка, тя ще бъде приложена върху раната с помощта на ръкавици и с помощта на форцепс за еднократна употреба, ако е необходимо.
Не използвайте самозалепващи превръзки върху чувствителна кожа в непосредствена близост до раната (около 2 см около раната или в зони с кожни промени като зачервяване, мехури и др.).
Превръзките, които нямат самозалепващ се ръб, се покриват със стерилни компреси и се закрепват, за предпочитане, в зоните, които позволяват, с фаза на фиксиране.
Алтернативно, хипоалергенни пластири могат да се използват върху нетъкан или хартиен носител, залепен възможно най-далеч от раната.
При обличане на язва в сакралната или глутеалната област се препоръчва използването на самозалепващи превръзки, за да се осигури допълнителна защита срещу изтичане на урина и изпражнения, като се избере достатъчно голям размер, за да залепне ръбът на здравата кожа.
В случай на венозни язви, след нанасяне и фиксиране на превръзката, е задължително да се използват задни части или компресионни чорапи за възстановяване на венозната циркулация и насърчаване на затварянето на язвата.
Всички хидроактивни превръзки работят добре при компресия.
Придържането към всички тези стъпки в локалното лечение, заедно с индивидуализираното (лекарствено) общо лечение, значително увеличават шансовете за зарастване на хронична рана, значително подобрявайки качеството на живот на пациентите и същевременно намалявайки разходите за лечение.