Стомашна язва - патогенеза, симптоми, диагностика и лечение - BeHealthy

Язва на стомаха, подобно на дванадесетопръстника, това е хронично заболяване, характеризиращо се със загуба на вещество на париетално ниво, с различна дълбочина. По-рядко се среща от язва на дванадесетопръстника, появява се по-често след 50-годишна възраст и засяга еднакво двата пола.

При стомашна язва балансът между хлорхидропептичната агресия и защитните механизми на лигавицата се нарушава поради намаляването на тяхната ефективност, язвената лезия може да се появи в условия на нормална киселинност или дори хипоацидност.

Намаляването на ефективността на лигавичната проекционна бариера може да се постигне чрез:

Промяна на стомашната бариера на стомаха
Алкален рефлукс в стомаха
Инфекцията с хеликобактер пилори е по-малко важна, отколкото при язва на дванадесетопръстника.

Клинична картина

Клиничните симптоми са доминирани от коремна болка, най-често срещаща се в епигастриума с облъчване в ляво или дясно подребрие, по-рядко ретроксифоидна или ретростернална. Болката се появява рано след хранене и има различни характеристики: спазми, пареща или пронизваща болка. Тези понякога нехарактерни болки не отшумяват, когато се прилагат алкално.

Гаденето и повръщането са следствие от гастроезофагеален рефлукс на секрети на стомашна киселина и са свързани с киселини. Кървенето е особено често при хронична форма, проявяващо се с променлива мелена, което води до появата на хронична анемия. Понякога кръвоизливът е масивен, изразява се чрез хематемеза и/или мелена.

Параклинични изследвания

Баритни стомашни изследвания успяват да потвърдят диагнозата в много висок процент в случай на дълбоки язви, но в случай на повърхностни язви изследванията могат да бъдат неубедителни.

Отличителният белег на стомашната язва е язвената ниша, най-често разположена на малката стомашна кривина. Нишата е изход на контрастното вещество извън стомашния контур. Нишите могат да бъдат с различна форма: ъглови, малки с ореол или педикулат. Понякога нишите могат да бъдат гигантски дори над 5 мм, обикновено прониквайки в околните органи.

Гастроскопията допълва информацията, дадена от бариевия стомашен пасаж и позволява вземане на проби от стомашни биоптични фрагменти за хистопатологично изследване.

Лечение

Лечението на стомашна язва включва медицинско и хирургично лечение.

Медицинското лечение се състои от диета с млечни и брашнени храни, кафе, алкохол и тютюн ще бъдат изключени.

Медикаментозната терапия включва:

Антиациди, които в условията на хипоацидност са неефективни.
Свързани са антагонисти на Н2 рецептора (ранитидин).
Сукралфатните и колоидните бисмутови препарати са много полезни за защита на стомашната лигавица.
Антихолинергиците са полезни при лечението на инхибиране на секрецията на стомашна киселина.

Ако за 6 седмици на добре проведено медицинско лечение язвата не заздравее или размерът на язвата не падне под 60%, е показано хирургично лечение, тъй като язвата е рефрактерна или има съмнение за злокачествено заболяване.

Най-подходящата операция е стомашна резекция 2/3, последвана от гастродуоденална или гастроеюнална анастомоза в зависимост от местните възможности за възстановяване на храносмилателната приемственост.

БИБЛИОГРАФИЯ:

Думници Александру, Хирургична патология, Арад, 2010.
Radu Șerban Palade, Наръчник по обща хирургия, Издателство ALL, 2014.