Стомашен карцином - гастроентерология UMG

Този имейл адрес е защитен от спам ботове! За показване JavaScript трябва да е включен!

Основи и епидемиология

Ракът на стомаха е злокачествено новообразувание, което произхожда от лигавицата на стомаха. Обикновено са засегнати клетките, образуващи стомашния сок, което води до образуването на аденокарциноми.
Броят на новите случаи на рак на стомаха е намалял през последните 50 години в западните индустриализирани страни, но все още е една от най-честите причини за свързана с тумори смърт в световен мащаб. Мъжете са около два пъти по-склонни да развият злокачествени тумори на стомаха, отколкото жените. Пикът на заболяването и за двата пола е на възраст между 60 и 80 години.

Причини и рискове

Причините за развитието на рак на стомаха все още са неясни в детайли.
Екзогенни рискови фактори (причинени от външни причини) са хроничната консумация на алкохол или никотин, хроничната инфекция с хеликобактер пилори, но също така и хранителни навици като консумацията на пушени или осолени храни, съдържащи нитрати.
Ендогенните (срещащи се в организма) рискови фактори включват аденоматозни стомашни полипи (1-2% от всички полипоидни стомашни мукозни лезии), хроничен атрофичен гастрит (възпаление на стомашната лигавица) тип А, болест на Ménétrier (гигантски гъвкав гастрит), стомашни язви, оперирани по-рано стомашни и генетични фактори (кръвна група А., фамилен рак на стомаха).

Картина за оплакване

Симптомите на рак на стомаха често се появяват само в напреднал стадий на заболяването под формата на нехарактерни оплаквания в горната част на корема (загуба на апетит, подуване на корема, лош дъх, повръщане, болка в горната част на корема и др.), Както и загуба на тегло и лошо представяне или симптоми на стомашно кървене (стомашен стол = черен стол, повръщане на кръв). Хронична анемия и дефицит на желязо често могат да бъдат открити при кръвни тестове.

Диагностична процедура

Гастроскопия (Гастроскопия/ендосонография)
При диагнозата определяща е гастроскопията, при която трябва да се направи хистологично потвърждение, като се използват 5-10 биопсии (тъканни проби). Точна класификация на местоположението и степента на тумора е предоставена в описанието и документацията за изображения.
Ендоскопски ултразвук (ендоскопски ултразвук) също може да се извърши при същия преглед. Това предоставя важна информация за дълбочината на проникване на тумора в лигавицата и мускулите на стомашната стена и за всяко регионално увеличение на лимфните възли.

Сонография на горната част на корема
При диагнозата за разпространение (постановка) е необходим ултразвук на корема, включително малкия таз, за да се регистрират асцит, метастази (черен дроб, при жени тумор на Крюкенберг = метастази в яйчниците) и инфилтрация в околните органи.

Компютърна томография
Компютърната томография (КТ) предоставя по-подробна информация за възможни заселвания на тумора (метастази) в други органи или лимфни възли. Това може да бъде решаващо при избора на терапия.

лапароскопия (Лапароскопия)
Ако туморът е в напреднал стадий (Т3/4), трябва да се извърши диагностична лапароскопия за откриване на отдалечени метастази, напр. в перитонеума, черния дроб или яйчниците преди планирана химиотерапия преди операция (неоадювантна терапия).

Туморен етап/класификация
За да се определи оптималната терапия, разпространението на тумора трябва да се определи под формата на така наречената TNM формула, която трябва да е резултат от етапиращите изследвания. В допълнение към точното определяне на анатомичната степен на тумора, TNM класификацията гарантира еднаква класификация на различните стомашни карциноми. Тук се обсъждат три различни компонента: степента на първичния тумор (Т), отсъствието или присъствието, както и степента на метастази в лимфните възли (N) и липсата или наличието на отдалечени метастази (М).
Освен това, микроскопското изследване на туморната тъкан за оценка на злокачествеността е необходимо за определяне на концепцията за терапия. Това включва сравнителна оценка на туморната клетка с първоначалната органна клетка (степенуване, диференциация). При характеризирането на тъканите се изследват и определени мутации в туморните клетки (напр. HER2 статус), които могат да повлияят на терапевтичната концепция.

Възможности за лечение

Оперативна терапия
Както и преди, пълното хирургично отстраняване на рак на стомаха само предлага шанс за излекуване. Първична операция трябва да се извършва само с цел пълна (R0) резекция. Има смисъл да се лекува тумор на стомаха с (радио- /) химиотерапия първо преди операция, тъй като такава операция може да доведе до по-добри резултати.
Индикация за палиативни резекции (палиативни = смекчаващи болестта, без целта на излекуване) се прави в отделни случаи и обикновено се оправдава от появата на туморни усложнения (кървене, нарушаване на пасажа).

лъчетерапия (Химиорадиотерапия)
Лъчетерапията може да се извършва в комбинация с химиотерапия, особено в случай на локализиран тумор в областта на прехода от хранопровода към стомаха (AEG тумор) преди операция (неоадювант). С палиативно намерение облъчването в зоната на кардията може да бъде полезно в случай на необозрим (неоперабилен) стенозиращ (стесняващ) тумор. В отделни случаи лъчетерапията може да се използва и в комбинация с химиотерапия за кървене от тумора.

химиотерапия
Стомашните карциноми са тумори, които могат да бъдат лекувани добре с химиотерапия. Тук могат да се използват няколко вещества в комбинация. Химиотерапията може да се проведе както преди (неоадювантна терапия), така и след (адювантна химиотерапия) възможна операция, както и при пациенти, при които терапевтичната цел не е да излекува болестта, а да задържа болестта (палиативна химиотерапия).
Антителата се използват и в терапията на рак на стомаха. Особено в комбинация с химиотерапия, може да се използва VEGF рецепторно антитяло, което може да потисне клетъчния растеж и притока на кръв към тумора. Ако има повишено производство (свръхекспресия) на повърхностния протеин HER2, химиотерапията може да бъде подобрена с HER2 антитяло. Поради тази причина се препоръчва изясняване на състоянието HER2 за всички пациенти с рак на стомаха преди химиотерапия.

Терапията като част от проучванията
В нашия център пациентите с рак на стомаха в различни стадии на заболяването често се лекуват като част от проучвания (Връзка: Study Office).

Процедури за поддържаща терапия
Тези терапии се основават предимно на оплакванията, които пациентът ни докладва или служат за избягване на предстоящи усложнения от тумора. Особено важно е да се осигури адекватен прием на храна/хранене както в контекста на заболяването, така и следоперативно след отстраняване на стомаха. Това включва и заместване на витамин В12 (1000 µg подкожно или интрамускулно на всеки 3 месеца).
Важна роля тук играят оптимизирани за нужда хранителни съвети (връзка) и подкрепа на диетата, ако е необходимо с временно допълнително хранене чрез венозен достъп (пристанище) в домашната среда. Особено след резекция на стомаха, употребата на панкреатични ензимни препарати също може да бъде полезна за подобряване на приема на храна и избягване на мастни изпражнения.
Облекчаването на болката в контекста на туморното заболяване чрез адаптиране към болкоуспокояващо лекарство, адаптирано към симптомите, също попада в поддържаща терапия.

Ход на заболяването

Прогнозата на пациентите с рак на стомаха се определя по същество от туморния стадий по време на диагнозата и степента на резекцията, която зависи от нея. Ако се появи рецидив (рецидив на тумора в бившата туморна област или под формата на метастази), терапията трябва да се повтори, като по този начин се взема индивидуално решение за терапия въз основа на текущото разпространение на тумора и предишните терапии.