Стомахът

Препоръчайте документи

Стомашна рефлуксна болест, язва д-р Telek Géza Община Будапеща Катедра по хирургия Semmelweis Университет по медицина III група Катедра по хирургия

Стомашно-чревна хирургия История  1879 Pean  1881 Billroth I  1883 Billroth II (Wölfler)  1920 Petz  1943 Dragstedt - ваготомия  1963 Helicobacter pylori  1960 -76 H2 (хистамин) рецептор мравка.

 Основни понятия  Хирургична анатомия  Хистологична структура  Физиологични функции

Стомах - дванадесетопръстник пейзаж  

Cardia - сфинктер, Негов ъгъл Fundus + корпус (главни и стенни клетки) nykh гънки Antrum (покривни клетки) - няколко nykh гънки Pylorus - сфинктер Duodenum bulbus - горен хоризонтален ствол Pars descendens - Vater papilla (холедох + Wirsung тел) Pars хоризонтално - retroperon Flexura duodenojejunalis = лента на Treitz - GI кървене

Стомах - дванадесетопръстник мускул  надлъжен - външен  кръгъл - среден  наклонен - вътрешен  два сфинктера -

cardia pylorus (истински)  Дванадесетопръстник външен надлъжен, вътрешен кръгъл  Сфинктер - Vater папила „обща ханела“

Стомах - дванадесетопръстник мускул Надлъжен - външен  Кръгъл - среден  Наклонен - вътрешен  Два сфинктера 

Дуоденум външен надлъжен, вътрешен кръгъл  Сфинктер - Ватер папила „обща ханела“ cha

Стомашна хистология Сероза  Мускулна  Субмукоза  Лигавица 

- Париетални (покривни) клетки Производство на HCl - Зимогенни (основни) клетки пепсиноген - Муциногенни клетки - Антрумбанови G клетки (гастрин)

Стомашна хистология Сероза  Мускулна  Подлигавица  Лигавица 

Стомашно кръвоснабдяване: Артерии Две артериални аркади  малка кривина 

- на. gastrica dextr. et sin. 

висока кривина - a. gastroepiploica dext. et sin.

Кръвоснабдяване на стомаха: Вените се вливат в порталната система - v. коронария ventr. - шунт езоф. Варикс - ст. gastricae breves - vena lienalisba

Sympathicus - инхибира + усещане за аферентно стъбло

Parasympathicus - 90% аферентни фибри - 10% еферентни фибри - стимулирани

N. vagus - десен клон отзад - чернодробно влакно - задно влакно Latarjet - gangl. celiacum fiber - предно влакно Latarjet

Стомашна подвижност Увеличава проксималната подвижност на стомаха Намалява мотилин секретин, гастрин, невротензин глюкагон, соматостатин вазоинтестинален пептид (VIP), холецистокинин Повишава дисталната стомашна подвижност Намалява вагус, гастрин мотилин, секретин, глюкагон, VIP, бомбезин соматостатин холецистокин

Секреция на стомашната жлеза Муцинопродуциращи клетки - Глюкопротеин Основни (зимогенни) клетки: пепсиноген Разграждане на 4 различни пепесинови полипептиди (рН HCl конц. Като серумен вътрешен фактор - абсорбция на витамин В12

Фази на стомашна секреция Цефална - чрез зрителен, мирис стимул (рефлекс на Павлов) Стомашна - чрез механичен стимул гастрин (от G клетки) - химичен стимул = цистеин, фенилаланин, триптофан Чревни - гастрин, секретин, холецистокинин от дванадесетопръстника

Изследване на секреция на стомашна киселина BAO (изход на базална киселина) = сбор от 4 проби за 1 час ffi норма = 2,5 maeq/h женска норма = 1,5 maeq/h слуз = 5,5 ulcus = 3 MAO (максимална киселина) хистамин v след пентагастрин ffi норма = 30 maeq/h женска норма = 20 maeq/h слуз = 40 ulcus = 30

Методи за стомашно-чревни изследвания    

Анамнеза Физически преглед: оглед, палпация, почукване и др ... Ендоскопия, гастрокамера, биопсия, цитология на четките Образни процедури - ECHO - изследване на контрастно преминаване - селективна ангиография (място на кървене) - CT - ЯМР лабораторни изследвания - изпражнения Weber - изследване на секреция на киселина - ниво на гастрин> 200 pg/ml ненормално

Нарушения на развитието на стомашно-дванадесетопръстника Вродена стеноза на пилора - хирургия на Вебер-Рамстед  Вродена стеноза на дванадесетопръстника (частична)  Панкреас anulare - риск от стеноза  Панкреасна тъкан - хетеротопия - кървене  Лигавични диафрагми - стеноза  Ентерогенна цистоза  Ентероген липсва 

Стомашни наранявания Отворена травма (пункция, изстрел)  Покрита коремна травма - разкъсване на стомаха (шок, автомобилна катастрофа)  Спонтанна руптура на стомаха - в зряла възраст поради пилорна стеноза - при новородено (рядко) - мускулен дефицит: Сутура, резекция 

Стомашни чужди тела Детски играчки  Възрастни - психично болни - осъдени  Trichobezoar (млади жени)  Fitobezoar (кокосови орехи, фурми, целина, цвекло)  Shellakk concrementum (полиращи мебели) 

Th: ендоскопия или гастротомия

Гастроптоза - млади, слаби жени - конс.

Каскаден стомах - симптоматично лечение

- органоаксиална - мезентериоаксиална релаксация на диафрагмата поради перигастрални сраствания Dg: рентгеново изследване Th: Гастропексия

Дивертикул  солитър (задна стена на корпуса) -редки  мултиплекс - едва ли се появява th: консервативно рядко възпаление - кървене поради опус

Остра стомашна дилатация (атония) Предразполагащи фактори: астма, липса на далак, започващ пилор v. стеноза на дуден Причина: - след операции - при чревна непроходимост - при инфекциозни заболявания - при перитонит, панкреатит - във връзка с политравма - при нефро- или холецистолитиаза - нервна анорексия Алкалоза, хипокалиемия, загуба на обем, шок, висока диафрагма + Сонда Salem (смукателна)

Стомашни промени Хиатусни хернии: аксиална хиатусна херния  приплъзване (аксиално) - честота 90% се плъзга в гърдите на кардията, ъгълът му изчезва и LES дисфункция = рефлуксен езофагит  вроден брахиезофагус %% придобит брахиезофагас. Има аксиална хиатална херния  симптоми: рефлукс, дисфагия G dg: рентгенова снимка, скопия + биопсия! манометрия, измерване на рН (24 часа)  th: конц. (загуба на тегло, диета, антиациди)  хирургия: ваготомия и фундаментална терапия на Nissen Rosetti или "изоперисталтична йеюнумна интерпозиция според Белси

Стомашни промени Хиатална херния: параезофагеална херния  параезофагеална хиатусна херния - честота на 10% от кардията не се плъзга нагоре по гърдите, а само очното дъно, Неговият ъгъл не изчезва и не се развива рефлуксно разширена стомашна секция поради палпитации, диспнея dg: оплаквания от ангина в случай на изключване на некроза на стомашната стена, торзия на далака dg: рентгенова снимка, ендоскопска хирургия: ваготомия и фундопликация на Nissen Rosetti Според Belsey fundoplicatio