Стомах портиер тесен - кърмаче - дете - пилоромиотомия

Хирургия за затягане на стомашната врата (пилоромиотомия)

The Стоманен портиер (Pylorus) е мускулна структура на изхода на стомаха, която регулира прехвърлянето на храната към дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Изпъкналото стесняване на вратаря често се влошава от мускулни крампи (спастична хипертрофична пилорна стеноза) и води до неадекватен прием на храна.

тесен

  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • Диференциална диагноза
  • терапия
  • Усложнения
  • прогноза
  • Съвети

Причини за стесняване на носача

Стесняването на портиера е вродено заболяване. Все още не е доказано дали има наследствен компонент.

Симптоми

Разстройството на стомашното изпразване засяга момчетата много по-често, отколкото момичетата. Хранителната маса не може да бъде транспортирана достатъчно в дванадесетопръстника. Симптомите обикновено започват от две седмици до месец след раждането. Бебето продължава да повръща.

Характерно е внезапното и силно повръщане „на висока дъга“ след процеса на пиене. Засегнатото бебе отново и отново се нуждае от храна или течност, но не може да ги поеме адекватно. Има болка при свиване на стомаха. Признаци на дехидратация (десикоза) и намаляващо телесно тегло са забележими. Детето често плаче и изглежда слабо и безволно. Лицето също често се забелязва с бръчки, хлътнали очи и депресивно изражение.

диагноза

След описанията на родителите (анамнеза) и основния физически преглед се извършват образни процедури като ултразвук или понякога рентгенови лъчи, за да се открие стягане в стомаха. Освен това трябва да се проверят стойностите на кръвта, особено за електролитите.

Диференциална диагноза

Има няколко възможни заболявания, които могат да причинят повръщане в ранна детска възраст и подобни общи симптоми. Това може да бъде, например, в случай на непоносимост към храна, диафрагмална херния или рефлуксна болест (обратен поток на киселинно стомашно съдържимо в хранопровода. Освен това, сърдечни малформации, хормонални метаболитни нарушения (напр. Адреногенитален синдром) или пълни нежелани събития в областта на стомашния изход (напр. Атрезия).

терапия

Консервативна терапия

Първо, може да се направи опит за укрепване на детето отново чрез по-често даване на малки количества напитки, чрез инфузии с много течности, хранителни вещества и електролити и чрез прилагане на лекарства. Инфузии също трябва да се правят преди да е планирана операция за стабилизиране на бебето.

хирургия

Ако нехирургичните мерки са неуспешни, скоро трябва да се извърши интервенция за отстраняване на стеснението на стомашната порта. Операцията се извършва под обща анестезия.

Операцията може да се извърши чрез коремен разрез (лапаротомия) или лапароскопия (лапароскопия). По време на лапароскопия през малък разрез на пъпа се вкарва оптично устройство (лапароскоп) с малка видеокамера. Газът CO2 се вдухва, за да се разшири коремният свод и да се подобри видимостта. Необходимите инструменти се вкарват в корема чрез допълнителни разрези. Хирургът вижда операционната зона в реално време на монитор и по този начин може да извърши необходимите мерки.

И при двата метода за достъп се посещава стомашният портиер и пръстеновидните, изпъкнали мускули се разделят по дължина (пилоромиотомия). Лигавицата остава непокътната. След това мускулният пръстен се издърпва, като по този начин се увеличава диаметърът.

Понякога в края на процедурата в корема се поставя дренажна тръба, която може да събира течност от раната. Дренажът може да бъде премахнат след няколко дни.

Възможни разширения на операцията

Усложненията или някои неочаквани обстоятелства могат да наложат преминаване към друг, вероятно по-обширен хирургичен метод или към допълнителни мерки, напр. от операция по лапароскопия до коремен разрез.

Усложнения

Повръщането може да продължи няколко дни след операцията и след това обикновено изчезва. Ако органи и структури са ранени в близост до операционната зона, могат да възникнат проблеми, например кървене и вторично кървене или увреждане на нервите, които обикновено могат да причинят временни сензорни смущения или симптоми на парализа.

При проникване напр. В стомаха или червата, или ако откритата лигавица стане течаща, съдържанието може да избяга с последващ, понякога животозастрашаващ перитонит. Адхезиите в коремната кухина, които могат да доведат до допълнителни проблеми, могат понякога да се развият след операцията. Може да се развият фистули (неестествени, възпалени канали между органите).

В допълнение, това може да доведе до възпаление, нарушения на зарастването на рани и прекомерни белези. Това може да доведе до ново стесняване на изхода на стомаха. Инцизионните хернии по коремната стена могат да възникнат по-късно. Не могат да бъдат изключени и алергични реакции.

Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.

прогноза

Операцията за разширяване на стомашния носач обикновено може да се извърши без проблеми от медицинска гледна точка. В по-голямата част от случаите тесното място може да се лекува успешно, така че химусът да се транспортира от стомаха до червата безпрепятствено. Стомашният изход рядко се стеснява отново.

Съвети

Преди операцията

Лекарят трябва да бъде информиран за всички обстоятелства, които биха могли да представляват оперативен риск. Те могат да включват проблеми с раждането, алергии, малформации, напр. На сърцето, повишено кървене, но също така наскоро съществуващи инфекции.

След операцията

Само няколко часа след операцията бебето може отново да бъде хранено внимателно с малки количества храна, например чай, мляко или захарен разтвор. Инфузиите продължават. След няколко дни нормалното хранене може да се възобнови. Обикновено детето може да бъде изписано от клиниката най-късно след една седмица. Конецът се отстранява след около осем дни.

Ако има някакви отклонения, които показват неблагоприятно протичане или усложнения, не бива да има колебание при информирането на лекаря.