Сто; вълнова терапия (ESWT); аптечно списание

ESWT е метод за лечение на камъни в бъбреците и уретера. Също така носи облекчение при болезнени сухожилни и мускулни заболявания

  • Как действа ESWT?
  • ESWT за камъни в бъбреците и еректилна дисфункция
  • ESWT за мускулни и сухожилни заболявания
  • Процес на лечение
  • Странични ефекти на ESWT
  • Противопоказания
  • Алтернативи на ESWT

Екстракорпорална терапия с ударна вълна - обяснено накратко

неоперативна процедура

Силно енергийните звукови вълни, генерирани извън тялото (екстракорпорални), проникват в тялото, където развиват различни ефекти

Използва се за камъни и калцирани сухожилия, спомага за отпускане и разхлабване на мускулите и повишен приток на кръв към тъканите

Урологията и ортопедията са най-често срещаните области на приложение

Прави се разлика между фокусирана ударна вълна (в комплект, с по-голяма дълбочина на проникване) и радиална ударна вълна (ефект в повърхността)

списание

Как действа ESWT?

ESWT работи с импулси под налягане, така наречените ударни вълни. Например те се генерират от устройства с пиезоелектрически елементи. Някои кварцови кристали там предизвикват механични вибрации под ток. Тези ударни вълни се разпространяват особено добре във водна среда. Това включва и човешкото тяло. Ако ударните вълни удрят твърдо тяло със значително по-малко вода и по-висока плътност от телесната тъкан, например камък в уретера, те се отразяват. Камъкът абсорбира енергията в процеса - създават се сили на опън и натиск. Твърдият материал в крайна сметка се разпада на по-малки парчета.

Фокусираният ESWT

С фокусиран ESWT няколко ударни вълни се групират върху целевата зона. Така те са в състояние да разбият твърдото вещество, например да разбият камъни в бъбреците. Тогава каменните фрагменти обикновено са достатъчно малки, за да излязат от тялото през пикочните пътища. В ортопедията ударната вълна засяга предимно влакнестите клетки. Дори ако ударната вълна се използва в петата, ефектът е насочен предимно към промени в плантарната фасция, възпалените влакна в подметката на стъпалото. Шпората на рентгена обикновено не изчезва по време на лечението, но вече не е болезнена.

Радиалната ESWT

Радиалният ESWT изпраща вълни под налягане върху тялото близо до телесната повърхност. Това го кара да работи като масаж. Често се използва за лечение на мускулно напрежение.

При еректилна дисфункция човек използва съдоразширяващите свойства на вълните. Пенисът с кавернозните тела, които са важни за ерекцията, е по-добре снабден с кръв и ерекцията може да възникне отново и да продължи.

Във всеки случай устройството, което генерира звукови вълни, се нуждае от директен контакт с кожата. Това се прави с помощта на ултразвуков гел, който се нанася без въздушни мехурчета, ако е възможно.

ESWT за камъни в бъбреците и еректилна дисфункция

Камъни в бъбреците и уретера

ESWT отдавна е създаден в тази област. Той може да разбие камъни в бъбреците и уретера и по този начин да предотврати и евентуално дори да елиминира задръстванията на пикочните пътища. Ако пикочен камък вече е причинил задръстване на пикочните пътища, обикновено трябва да се осигури отклоняване на урина чрез стент (вътрешна шина от пикочния мехур в бъбрека) преди ESWT.

Така наречените калциево-оксалатни дихидратни камъни и амониево-фосфатни камъни са предимно подходящи за ESWT. Докато първите могат да се образуват например чрез нисък прием на течности и определени хранителни навици, вторите по-често възникват във връзка с инфекция на пикочните пътища. ESWT помага при камъни с размер не повече от два сантиметра. EWST се използва и при деца с камъни в бъбреците. За смачкване на камъни се използва само ударна вълна, фокусирана върху камъка с висока енергийна плътност.

Еректилна дисфункция

EWST е много ново приложение за еректилна дисфункция. При еректилна дисфункция, т.е. липсата на скованост на крайниците по време на полов акт, това е допълнителна терапевтична възможност от 2010 г. насам. Често разстройството се причинява от недостатъчен приток на кръв към еректилната тъкан на пениса. Около половината от мъжете на възраст между 40 и 70 години страдат от нея в различна степен. От 2015 г. Европейската асоциация по урология изброява ESWT като терапия на избор при еректилна дисфункция заедно с лекарства.

ESWT за мускулни и сухожилни заболявания

ESWT като парично обезщетение

ESWT също се използва от дълго време в ортопедията, но отдавна не се покрива от здравно осигуряване. Плантарният фасциит е болезнено възпаление на сухожилната плоча на ходилото на стъпалото, което често се случва с петите. Трикратна терапия с ударна вълна за засегнатото стъпало се заплаща от задължителната здравна застраховка. Трябва обаче да бъдат изпълнени някои условия:

  • болката продължава повече от шест месеца и значително ограничава ежедневната подвижност
  • Лекарствата за болка не помагат трайно
  • Използвани са стелки и участъци, които също са недостатъчни

Лечението се извършва от специализирани практики по ортопедия и травматология или по физикална и рехабилитационна медицина.

Калцификации на сухожилията

Ударно-вълновата терапия се използва и при други болезнени мускулно-скелетни нарушения, но в тези случаи трябва да продължите да плащате за това сами. В групата на сухожилните заболявания те включват:

  • известният тенис лакът
  • Ахилодиния, болезнено заболяване на ахилесовото сухожилие
  • варовито рамо

Мускулни заболявания

Друга област на приложение може да бъде болка и мускулна дисфункция, включително:

  • Напрежение
  • Индурации
  • Ракурси
  • Щамове

Във всички тези случаи се прилага следното: ESWT се използва главно, когато други нехирургични терапии като болкоуспокояващи или физиотерапия не са достатъчно успешни.

Процедурата се използва и за забавяне на зарастването на счупена кост: ударните вълни трябва да насърчават ново костно образуване.

Курс на ESWT лечение

Ако ESWL се използва за мускулни, сухожилни и костни заболявания, от друга страна, обикновено няма нужда от специални предварителни или последващи прегледи. Усеща се най-разумното място за използване: след като откриете най-болезнената област, терапията започва тук. Лекуващите лекари ще решават за всеки отделен случай дали лечението може да се проведе с използване на антикоагуланти. Болкоуспокояващите помагат след лечение. Локалната анестезия преди ESWT е безполезна: тя води до намален ефект на ударната вълна.

Има странични ефекти?

ESWT е процедура с относително малко странични ефекти или усложнения, от които да се страхувате.

Ако ESWT се използва за лечение на пикочен камък, след лечението могат да възникнат колики на пикочните пътища. Такъв е случаят, когато фрагменти от камъка се отделят. В допълнение, фрагментите от големи камъни могат отново да попречат на потока на урината, като в този случай преди процедурата ще се вкара шина на уретера (вътрешна шина от пикочния мехур в бъбрека, известна също като двоен J катетър). Кървенето в или около бъбреците е рядко и се среща в по-малко от един процент от случаите.

Във всички гореспоменати области на приложение на ESWT може да има слаба болка по време на лечението и може да се открият и малки кожни кръвоизливи (петехии), понякога синини (хематоми). Като правило те не изискват допълнителна терапия.

При мускулни и сухожилни заболявания ESWT обикновено действа в комбинация с други терапии. Страничните ефекти и усилията за лекуваните обикновено са по-ниски в сравнение с урологичната област. Това, което трябва да очаквате и тук, е, че самото лечение е малко болезнено. Впоследствие може да се появи и определено количество болка в покой; в зависимост от чувствителността, това може да бъде подобно на възпалените мускули. Засегнатите трябва предварително да потърсят съвет относно възможните предимства и недостатъци и разходите.

Кога ESWT не е препоръчително?

В случай на нарушение на кръвосъсирването, ползите и рисковете от лечението с ударна вълна трябва да се преценят индивидуално с лекар. Това се отнася както за вродени нарушения на коагулацията, така и за терапии с антикоагуланти. Лечението не се провежда при бременни жени. Инфекциите на пикочните пътища първо трябва да бъдат лекувани преди ESWT на бъбреците и пикочните пътища. Наднорменото тегло над 130 кг често води до технически проблеми. Тук лекарите вземат решения за всеки отделен случай. В случай на особено твърди камъни в бъбреците терапията може да се провали и поради това не се използва. Също така се въздържа от специални характеристики като съдови издутини (аневризми) в терапевтичната област или деформации на костите. В допълнение, острото възпаление на кожата или тумор в зоната на лечение говори против използването на EWST. Също така трябва да се избягва директното нанасяне върху пластините за растеж при детето или върху ставния хрущял.

Камъни в пикочните пътища: Има ли алтернативи на ESWT?

Особено при камъни в уретера или камъни в бъбреците с диаметър до един сантиметър, така нареченото уретероскопско отстраняване на камъка или пулверизацията на камъка чрез лазер (литотрипсия) сега обикновено е по-добрата алтернатива на ESWT поради по-нататъшното развитие на най-малките инструменти. Ендоскопът, който се вкарва през уретера, помага за отстраняването на камъка. Този метод е подходящ и за камъни, които вече са относително дълбоко в уретера, на половината път до пикочния мехур или непосредствено преди него.

Камъните в бъбреците с диаметър над два сантиметра се отстраняват с помощта на перкутанна нефролитотомия (PCNL), при която бъбрекът се пробива през кожата с ендоскоп. Тази процедура се извършва под обща анестезия. От една страна, той е подходящ за камъни, които поради своя състав не могат да бъдат разбити с ESWT. Но PCNL често е по-добър от терапията с ударна вълна дори с камъни на места, където фрагментите могат да създадат проблеми по време на ESWT: Той незабавно изсмуква остатъците от камъка през ендоскопа - такъв е случаят, например, в долния бъбречен полюс. Останките от камъка отново щяха да заседнат тук, след като бяха разбити.

Консултантски експерти:

Професор д-р мед. Кристиан Стиф е специалист по урология. Завършва хабилитацията си през 1991 г. в медицинското училище в Хановер. От 2004 г. е директор на урологичната клиника в клиниката на университета в Мюнхен. Той е редактор на няколко научни книги на немски и английски език и е съредактор на списание European Urology от 2006 до 2012 г.

Професор д-р мед. От 2005 г. Маркус Валтер е главен лекар в Центъра за хирургия на стъпалата и глезените в клиниката Schön в Мюнхен-Харлахинг. През 2012 г. става медицински директор на Schön Klinik München Harlaching. Бил е президент на Дружеството за хирургия на стъпалата и глезените и е член на няколко ортопедично-хирургични асоциации.

Подуване:

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Не може да замести медицински съвети. Моля, разберете, че не отговаряме на отделни въпроси.