Стеноза на уретера - причини, симптоми и лечение
Под един Уретерална обструкция се разбира като вродено или придобито стесняване на кръстовището на бъбречното легенче по посока на уретера. Стенозата е особено често срещана в детска възраст.
Съдържание
Какво представлява стеноза на уретера?
От един Уретерална обструкция е разговорът, когато има свиване при прехода от бъбречното легенче към уретера (уретера). Констрикцията води до натрупване на урина и разширяване на бъбречното легенче (хидронефроза). Стенозата на уретера също носи името Стесняване на изхода на бъбречната таза.
В повечето случаи стенозата на уретера вече е вродена и се проявява при бебета или малки деца. В някои случаи обаче е възможно стесняване и в зряла възраст. Това може да доведе до повтарящи се стенози.
С дял от около 80 процента, стенозата на уретера е най-честата причина за бъбречна тазова ектазия в напреднала възраст. При новородените честотата е от две до осем деца на 10 000 бебета. При възрастни обаче честотата на стеноза на уретера може да бъде определена по-малко добре, тъй като честотата на изследваното лице варира значително.
В повечето случаи запушването на уретера възниква от лявата страна на тялото. При 10 до 40 процента от всички пациенти се проявява и от двете страни. Мъжкият пол по-често страда от стесняване на бъбречното легенче, отколкото женският пол.
причини
Понякога се проявява само чрез болка, която протича на колики или възпаление на бъбречното легенче. Ако стенозата на уретера се придобие в хода на живота, която лекарите класифицират като вторична форма, това се дължи на нетипично протичащ кръвоносен съд. Това от своя страна затруднява изтичането на урина, тъй като уретера е стеснен. Запушването на дренажа в крайна сметка води до натрупване на урина в бъбречното легенче. Това се разширява все повече и повече.
Стенозата на уретера се диференцира във вътрешна (вътрешна) или външна (външна) форма. Възможна е и комбинация от двете форми. Вътрешната форма е предимно вродена и се предизвиква от функционални или анатомични нарушения. Причината за това е недостатъчна ретубуларизация на сегмента на уретера между 10-та и 12-та седмица на бременността.
Предполага се дисбаланс на растежните фактори, което има отрицателен ефект върху развитието на гладката мускулатура и перисталтиката на сегмента. В редки случаи уретералните полипи или уретералните клапи също могат да бъдат отговорни за стеноза на уретера. Външно стесняване на бъбречното легенче се причинява от артериални или венозни кръвоносни съдове, които пречат на хода на уретера. Други възможни причини са тумори, посттравматични последствия или ретроперитонеално възпаление.
Симптоми, заболявания и признаци
Не е необичайно стенозата на уретера да не проявява симптоми, ако стесняването вече е установено чрез пренатално ултразвуково изследване, какъвто е случаят при около 60% от всички деца. По-големите деца понякога могат да изпитват болка във фланговете. За това е отговорно натрупването на урина в бъбречното легенче.
Болката е особено очевидна след обилен прием на течности. Препятствието за отводняване също така увеличава риска от инфекции на пикочните пътища. В някои случаи може да се усети коремен тумор. В зряла възраст са възможни и симптоми като болка в количките в хълбока, болки в гърба или в горната част на корема. Ако стенозата на уретера продължава дълго време, това може да доведе до вторично високо кръвно налягане, което е свързано с високо ниво на ренин в плазмата.
Диагноза и ход на заболяването
В повечето случаи диагнозата на стеноза на уретера се поставя по време на бременност. Бъбреците се проверяват чрез сонография (ултразвуково изследване). Обикновено лекарят забелязва едностранно увеличение на бъбречното легенче. Освен това, паренхимът (бъбречната тъкан) може да се оцени добре с помощта на ултразвуково изследване.
Друг важен диагностичен метод е сцинтиграфията.С този метод могат да се проверят бъбречната функция и дренажните условия на пикочните пътища. Стенозата на уретера обикновено придобива различни измерения, от които зависи хода на заболяването. Понякога съществува риск от спад в бъбречната функция. В такива случаи се извършва хирургическа процедура, по време на която стеснението се отстранява.
Усложнения
В много случаи запушването на уретера не причинява директно дискомфорт или симптоми. Поради тази причина тази болест в много случаи се открива сравнително късно по време на редовни прегледи и поради това не може да се лекува рано. Засегнатите обикновено страдат от висок риск от инфекции на пикочните пътища.
Те могат да бъдат свързани с болезнено уриниране. По същия начин, силна болка в областта на хълбоците често се появява при стеноза на уретера. Тези болки също се разпространяват в гърба и могат да доведат до ограничена подвижност. Може да се появи и болка в горната част на корема или стомаха.
Освен това стенозата на уретера води до високо кръвно налягане, което в най-лошия случай може да доведе до инфаркт. Засегнатият също може да умре. Лечението на запушване на уретера обикновено се основава на симптомите. В случай на инфекции, те се лекуват с помощта на антибиотици.
В много случаи обаче са необходими и хирургични интервенции за облекчаване на симптомите. Няма особени усложнения. Може също да се наложи напълно да се премахне бъбрек. Това може също да намали продължителността на живота на пациента.
Кога трябва да отидете на лекар?
Тъй като стенозата на уретера не може да се самолекува, засегнатото лице зависи от медицински преглед и лечение. Това е единственият начин да се избегнат допълнителни оплаквания, усложнения или допълнително влошаване на симптомите. Веднага щом се появят първите признаци или симптоми на заболяването, засегнатото лице трябва да се свърже с лекар.
В повечето случаи стенозата на уретера се открива чрез рутинен ултразвуков преглед. В някои случаи болката във фланговете също може да показва заболяването. Ако тази болка се появи за дълъг период от време, трябва да се свържете с лекар. Високото кръвно налягане, което се появява без особена причина, или силната болка в гърба и горната част на корема също могат да показват това заболяване. Ако тези симптоми не изчезнат сами, също трябва да се потърси лекар.
В повечето случаи стенозата на уретера може да бъде диагностицирана и лекувана от уролог.
Лечение и терапия
Хирургическата намеса не винаги е необходима за запушване на уретера. Ако обаче се появят симптоми като повтарящи се инфекции, хирургичната интервенция не може да бъде избегната. Същото се отнася, ако оттичането на урина е по-малко от 40 процента.
Като част от операцията на пиелоуретералната връзка се използва клапан, който наред с други неща служи за коригиране на висок разряд. Алтернатива е пълното прекъсване и реконструкция на бъбречното легенче, включително изхода на уретера.При необходимост новосъздаденото бъбречно легенче и свързаната връзка на уретера могат да бъдат облекчени с помощта на катетър.
През последните години медицината все по-често използва минимално инвазивни техники за коригиране на стеноза на уретера. По правило хирургът отделя уретера, стеснението и участъка от бъбречното легенче по време на операцията. След това зашива уретера обратно в бъбречното легенче и го затваря. Ако бъбречната функция на засегнатата страна на тялото е по-малка от десет процента, може да се наложи да се отстрани бъбрекът.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
Една обструкция на уретера трудно може да бъде предотвратена. В повечето случаи това вече е вродено.
Последваща грижа
Необходимо е последващо лечение, ако запушването на уретера е било лекувано чрез операция. След операцията засегнатото дете обикновено трябва да остане в болницата за около четири до шест дни. Препоръчително е детето да бъде освободено от училище или детски заведения до една седмица след отстраняването на шината.
Освен това се счита за разумно детето да се откаже от физическо възпитание и други спортни дейности до четири седмици. След преглед със сонография (ултразвуково изследване) и премахване на евентуално поставени катетри, детето може да се върне у дома и да се възстанови там.
Около шест седмици след операцията се извършва сцинтиграфия за по-нататъшен контрол. При тази процедура по ядрена медицина лекарят проверява дали урината изтича по-добре от бъбречното легенче. Педиатърът обикновено се грижи за по-нататъшно последващо лечение. Дали са необходими допълнителни прегледи обикновено зависи от индивидуалните открития на детето.
При необходимост се извършват редовно амбулаторни прегледи, за да се осигури допълнителен контрол. Фокусът е върху растежа на бъбреците и дренажните условия. По-нататъшни последващи прегледи ще се извършват на по-дълги интервали, докато детето завърши растежа си. Ако детето все още страда от болка след операцията, това се лекува с аналгетици.
Можете да направите това сами
Уретералната обструкция винаги трябва да се лекува. При леки оплаквания може да се наложи симптоматична терапия с помощта на болкоуспокояващи, чието използване трябва да бъде внимателно наблюдавано. Освен това бъбречното легенче трябва постоянно да се наблюдава. Родителите трябва да обърнат внимание на симптомите при детето, които показват влошаване на здравословното състояние и, ако е необходимо, да информират лекаря.
Хирургическа намеса е необходима при големи оплаквания. След хирургичната процедура детето е отслабено и трябва да почива няколко дни. След напускането на болницата родителите са отговорни да наблюдават детето, тъй като съществува риск от усложнения. Информационните брошури и дискусиите с лекаря предоставят необходимата информация, за да могат оптимално да подпомогнат възстановяването у дома.
Ако се появят симптоми, които показват повторно стесняване между бъбречното легенче и уретера, лекарят трябва да бъде информиран. Диетата трябва да бъде особено щадяща през първите няколко дни след процедурата. Болното дете също трябва да пие достатъчно течности. И накрая, важно е да информирате детето по-късно за заболяването му, за да може самостоятелно да направи необходимите медицински прегледи.