Стеноза на гръбначния канал причини, симптоми, терапия - NetDoktor

Рикарда Шварц е учила медицина във Вюрцбург, където също е завършила докторат. След широк спектър от задачи в практическото медицинско обучение (PJ) във Фленсбург, Хамбург и Нова Зеландия, тя сега работи по неврорадиология и рентгенология в университетската болница в Тюбинген.

Сабин Шрьор е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor. Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика, тя е у дома в различни индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

В a Спинална стеноза (Спинална стеноза, спинална стеноза, стеноза на гръбначния канал) е стесненият канал в гръбначния стълб, през който минава гръбначният мозък. Полученият натиск върху гръбначния мозък, нервите и кръвоносните съдове може да причини болки в гърба и трайно увреждане на нервите. Обикновено стесняването на гръбначния канал възниква в резултат на процесите на стареене. Тук можете да прочетете интересни факти за причините, симптомите и възможностите за лечение на гръбначната стеноза.

Кратък преглед

причини: Най-вече износване (дегенерация) на гръбначния стълб. По-рядко вродени стеснения (кухи гърба, малформации на гръбначния стълб), гръбначни операции, изпъкнали или хернии дискове, хормонални промени, костни заболявания като болест на Paget.
Симптоми: Често в началото без симптоми. По-късно често се появяват неспецифични оплаквания като болки в гърба, излъчващи се към краката (лумбален ишиас), намалена подвижност на лумбалния гръбначен стълб и мускулно напрежение в долната част на гърба. С тежка гръбначна стеноза, сензорни нарушения и слабост в краката, накуцване (claudatio spinalis), нарушения на пикочния мехур и/или ректума, нарушена сексуална функция. Много рядко параплегичен синдром с парализа на краката и проблеми с изхождането и/или уриниране.
Диагноза: Използване на характерните симптоми във връзка с образни процедури (ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография).
лечение: Предимно консервативна терапия с комбинация от физиотерапия, тренировка на гърба, топлинна терапия, електротерапия, поддържащ корсет (ортеза), обучение за управление на болката и болкотерапия. Рядко е необходима операция за облекчаване на гръбначния канал.
Курс и прогноза: Обикновено много бавен напредък дори без терапия. При последователна консервативна терапия типичните симптоми обикновено могат да бъдат лекувани и облекчени добре.

Стеноза на гръбначния канал: причини

Най-честата причина за гръбначна стеноза е Износване (дегенерация) гръбначния стълб: с течение на времето междупрешленните дискове между гръбначните тела губят течност. В резултат на това те стават по-плоски и са по-малко способни да омекотят свързания с движението натиск - следователно телата на гръбначните прешлени са по-напрегнати и след това притискат гръбначния канал.

Поради свитите междупрешленни дискове, връзките по гръбначния стълб са по-малко опънати и губят своята еластичност. Това може да направи цялата структура на гръбначния стълб скрито нестабилна. Телата на прешлените могат да се изместват едно срещу друго (плъзгане на гръбначния стълб, спондилолистеза) и да компресират гръбначния канал.

Добре тренираните мускули на гърба стабилизират гръбначния стълб, така че въпреки спиналната стеноза да нямате симптоми. За разлика от това, пациентите с лошо развити мускули на гърба често развиват типични симптоми на стеноза. Защото когато мускулите не могат да поддържат нестабилния гръбначен стълб, тялото формира нови костни структури на гръбначните тела, за да стабилизира гръбначния стълб. Тези новосъздадени костни структури стават Остеофити Наречен. Те не само могат да влошат стесняването на гръбначния канал, но и да го причинят.

Също така един Артроза на гръбначните стави (Фасетни стави) могат да доведат до нови костни образувания и по този начин да насърчат спиналната стеноза.

По-редки причини за гръбначна стеноза са:

Вродени малформации като силен кух гръб, плъзгащи се прешлени (спондилолистеза), хондродистрофия (нарушения при превръщането на хрущяла в костна тъкан в ембрионалната възраст). В такива случаи симптомите се проявяват на възраст от 30 до 40 години.
Спинална хирургия (прекомерното образуване на белези може да стесни гръбначния канал)
Наранявания на телата на прешлените
Изпъкналост или пролапс на дисковия материал в гръбначния канал
хормонални промени, които засягат костната субстанция и стабилността на гръбначните тела (напр. болест на Кушинг)
Костни заболявания (като болестта на Paget): Това включва локално преустройство и култивиране на кости. Стеноза на гръбначния канал при това заболяване се появява по-често в лумбалната част на гръбначния стълб, отколкото в шийната част на гръбначния стълб.
стеснен гръбначен канал от раждането с неизвестна причина (идиопатична спинална стеноза)

Спинална стеноза: симптоми

Стенозата на гръбначния канал обикновено се появява в Лумбална област (лумбална гръбначна стеноза) На. Това не води непременно до дискомфорт. Те се появяват само когато гръбначният канал е толкова стеснен, че нервите или кръвоносните съдове са компресирани. Кои оплаквания са конкретно, кога и колко тежки са, зависи от няколко фактора. Те включват тежестта на заболяването, стойката на пациента и нивото на физическо натоварване.

В началото на заболяването симптомите не са много характерни и разнообразни. Тези неспецифични оплаквания включват:

Болки в гърба в лумбалната област (лумбаго), които обикновено се излъчват в краката от едната страна (лумбален ишиас)
намалена подвижност в лумбалната област
Мускулно напрежение в лумбалната област

Ако стенозата продължи, възможни са следните симптоми:

Сензорни смущения в краката
Парестезия в краката, напр. Усещане за парене, щифтове, игли, усещане за студ, усещане за памучна вата под краката
Чувство за слабост в мускулите на краката
свързано с болка накуцване (гръбначна клаудикация)
Нарушения на пикочния мехур и/или ректума (проблеми с изхождането и уриниране или инконтиненция)
нарушена сексуална функция

Характерно за заболяването е, че симптомите обикновено се подобряват значително при седене или в други позиции, в които багажникът е наведен напред (например при колоездене, навеждане и ходене нагоре).

Накуцването, причинено от гръбначна стеноза (клаудикация), трябва да се различава от временното накуцване поради нарушения на кръвообращението при „интермитентна клаудикация“ (PAD). Последното се нарича интермитентна клаудикация.

Много рядко спиналната стеноза води до т.нар Параплегичен синдром: И двата крака са парализирани и възникват проблеми с изхождането и уринирането.

Понякога стесняването на гръбначния канал засяга не лумбалната област, а Цервикална област (цервикална гръбначна стеноза). Засегнатите често имат болки във врата, които се излъчват в ръцете. С течение на времето и тук могат да се развият сензорни нарушения в краката, ректума и пикочния мехур.

Спинална стеноза: лечение

В повечето случаи спиналната стеноза може да се лекува добре с консервативни методи на терапия. Хирургическа интервенция е рядко необходима (в много тежки случаи).

Консервативно лечение

Консервативните форми на терапия за спинална стеноза включват:

Физиотерапия (упражняваща терапия, вани, мускулно-релаксиращи процедури и др.) За облекчаване и стабилизиране на гръбначния стълб
Топлотерапия за отпускане на мускулите на гърба
Електротерапия за облекчаване на болката и мускулна релаксация
Поддържа корсети (ортези) за облекчаване на гръбначния стълб
Обратно училище (целенасочено укрепващо обучение за мускулите на гърба и корема, съвети за пози, щадящи гърба, поведенчески съвети)
Обучение за управление на психологическа болка
Болкотерапия

Обикновено няколко от споменатите мерки се комбинират помежду си. След това се говори за концепция за модулна терапия.

Лекарства

Ефективното управление на болката е крайъгълен камък на консервативната стенозна терапия. Използват се различни активни съставки в зависимост от интензивността на болката. При лека болка можете не-опиоидни болкоуспокояващи като ибупрофен, парацетамол или диклофенак помагат. Те имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект (последното е само много слабо при парацетамол). Елате с умерена болка леки опиоиди използва се, често в комбинация с леки (неопиоидни) болкоуспокояващи. От друга страна, ще се усети силна болка силни опиоиди лекувани.

Някои болкоуспокояващи могат да раздразнят лигавицата на стомаха, ако се приемат продължително. Ето защо лекарите често предписват така наречените съпътстващи лекарства Инхибитори на протонната помпа. Тези лекарства действат като "защита на стомаха" и гарантират, че тялото произвежда по-малко стомашна киселина.

В допълнение към класическите болкоуспокояващи, лекарят може да използва леки Антидепресанти предписва. В малки дози те могат да помогнат при хронична болка.

Понякога и със спинална стеноза лекарства за отпускане на мускулите помогне. Ако болката е много силна, може да има а терапия с високи дози кортизон въпрос: кортизонът причинява подуване на меките тъкани, които притискат гръбначния канал. Така че има малко повече пространство в канала.

Различните активни съставки с аналгетични, противовъзпалителни, локални анестетични и/или деконгестантни ефекти често могат да се прилагат не само през устата (като таблетка, капсула и др.). В много случаи може да се инжектира директно в засегнатата област на стесняване на гръбначния канал. Тези Инжекционна терапия е особено показан, когато нервният корен е силно възпален. Комбинацията от противовъзпалителни средства като кортизон и болкоуспокояващи се бори с възпалението и в същото време облекчава свързаните с болката симптоми. От друга страна, ако болката идва от малките гръбначни стави, местните инжекции с болкоуспокояващи могат да помогнат.

При проучвания върху инжекционната терапия на пациентите са давани неефективни вещества (плацебо), често обикновена готварска сол, вместо истински лекарства. Въпреки това фиктивно лечение, много пациенти след това са имали по-малко болка. Изследователите откриха, че инжекциите с плацебо освобождават собствените "облекчаващи средства" на тялото (ендорфини).

хирургия

Консервативната терапия помага на почти всички пациенти със спинална стеноза. Хирургическата намеса е рядко необходима - обикновено, когато важните нерви се провалят. Освен това може да се извърши операция, ако консервативното лечение се провали или пациентът страда от силен стрес и е значително ограничен в ежедневието си.

Хирургичната процедура винаги има за цел да облекчи областта, където се изстисква гръбначният мозък. Налични са различни методи за това:

The Облекчаване на налягането (декомпресия) свитите нерви се считат за метод на избор. За това гръбначната дъга на мястото на стенозата се отстранява от едната или от двете страни заедно с остистия процес (хеми-/ламинектомия). Понякога се отстраняват само части от гръбначния свод (микродекомпресия).

Сливане (гръбначно сливане): Отделните прешлени са свързани и сковани с материал от илиачния гребен или с винтове. Това им пречи да се плъзгат един в друг и да стесняват гръбначния канал.
Интерспинозни импланти свържете спинозните израстъци на гръбначните тела и по този начин предотвратявайте накланянето на гръбначния стълб напред или назад в засегнатата област.

Лекарят решава кой метод е най-подходящ за всеки отделен случай. Обикновено могат да се използват и трите процедури минимално инвазивен или микрохирургична да се изпълнява. Това означава, че лекарят не трябва да прави голям разрез, за да достигне засегнатия регион. Достатъчни са няколко малки разреза, през които хирургът вкарва мъничка камера със светлинен източник и фините хирургически инструменти.

Съществуват определени рискове, свързани с всяка операция. Например, нервите могат да бъдат повредени по време на процедурата.Освен това "кожата" около гръбначния мозък може да бъде наранена, така че течността на гръбначния мозък да изтече (ликворна фистула). Затова преди да оперира гръбначната стеноза, лекарят внимателно ще прецени очакваните ползи и потенциални рискове един спрямо друг.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

Стеноза на гръбначния канал: прегледи и диагностика

в Първоначална среща (Анамнеза) лекарят подробно разпитва пациента за техните симптоми и известни предишни или основни заболявания (дискова херния, артроза, остеопороза и др.). След това следва един физическо изследване: Освен всичко друго, лекарят може да помоли пациента да наведе горната част на тялото далеч назад и след това напред. Ако има гръбначна стеноза, гърбът боли, когато се обляга назад, докато симптомите изчезват, когато багажникът е огънат.

Предоставете допълнителна информация образни процедури. Специалистите препоръчват особено ядрено-магнитен резонанс (ядрено-магнитен резонанс, ЯМР) без контрастно вещество. Той може да изобрази нервите, междупрешленните дискове, кръвоносните съдове и други структури в много детайли в слоеви изображения.

Алтернативно, гръбначният стълб може да бъде визуализиран с помощта на компютърна томография с контрастно вещество. Този така наречен Myelo-CT обаче излага пациента на определено количество радиация.

Не всяко стесняване на гръбначния канал, което се вижда при ЯМР или други образни методи, всъщност предизвиква симптоми!

В допълнение, лекарят може да направи рентгенова снимка на пациента, докато стои и в определени пози (функционални изображения).

За изясняване на гръбначна стеноза можете също електрофизиологични изследвания може да се използва. Те включват например електромиография (EMG) и така наречените предизвикани потенциали. Тези методи помагат да се оцени функцията на нервите.

Стеноза на гръбначния канал: ход и прогноза

Дори ако не се лекува, спиналната стеноза обикновено прогресира много бавно. В зависимост от причината, болестта може да се развие и много различно. Болката, причинена от натиска върху нервните пътища, може да остане постоянна, да намалява с определени движения или с течение на времето, или да идва и си отива постоянно. Понякога симптомите дори намаляват с възрастта, когато гръбначният стълб става по-малко гъвкав. Тъй като тогава нервите се стимулират по-рядко, така че зависимата от движение болка се появява по-рядко.

В някои случаи обаче стенозата на гръбначния канал е остра: ако например се измести тъкан на междупрешленните дискове (изпъкналост, пролапс), подуване на капсулата при остеоартрит или течност се натрупва близо до нервните пътища, симптомите на стеноза на гръбначния канал могат внезапно да се влошат. Едната страна на тялото често е особено засегната.

Като цяло Спинална стеноза в повечето случаи се лекуват добре с консервативни методи на терапия, така че засегнатите да могат да живеят сравнително свободно от дискомфорт.