Стеатоза и неалкохолен стеатохепатит

неалкохолен

Стеатоза и неалкохолен стеатохепатит са най-често срещаното хронично чернодробно заболяване в развитите страни, засягащи до 20-40% от общото население. Значението и тежестта на тези заболявания се определя от риска от прогресиране до цироза и чернодробна недостатъчност, но също така и от риска от рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином), колоректален рак и рак на гърдата. Диагнозата се установява въз основа на клинични, лабораторни и образни данни, при липса на значителна консумация на алкохол (по-малко от 20 g алкохол/ден), при липса на вирусни маркери B и C и при липса на клинични и биологични елементи на други чернодробни заболявания (автоимунен хепатит, хемохроматоза).

Рискови фактори за стеатоза и неалкохолен стретохепатит

  • Мъжки секс
  • Испанска или азиатска раса
  • затлъстяване
  • Диабет тип 2 или инсулинова резистентност
  • хиперхолестеролемия; hipertrtigliceridemie
  • Фамилна анамнеза за стеатоза/стеатохепатит
  • Есенциална хипертония
  • уседналост

Симптоми на стеатоза и неалкохолен хепатит

Повечето пациенти със стеатоза/стеатохепатит са безсимптомни. Болестта обикновено се открива след рутинни лабораторни изследвания или ултразвук, извършен за други такси.

Понякога пациентите могат да изпитат:

  • Астения
  • Усещане за дискомфорт в корема
  • Гадене

Образни и лабораторни изследвания за диагностика на стеатоза и неалкохолен стеатохепатит

Чернодробната стеатоза често се диагностицира чрез потвърждение на повишени трансаминази (ASAT, ALAT) и GGT с появата на абдоминален ултразвук. Свързани можем да открием високи нива на холестерол и триглицериди, както и високи нива на кръвната захар.

Ехография на корема открива липидно натоварване в черния дроб, но не може да определи тежестта на заболяването. За този аспект имаме на разположение инвазивни методи (пункция на чернодробна биопсия) или неинвазивни методи (Fibromax, Fibroscan).

Фибромаксул е алгоритъм, който оценява степента на увреждане на черния дроб и комбинира получените резултати за определяне на серумни биохимични маркери с възрастта, пола, теглото и ръста на пациента. Полученият резултат ни дава информация за степента на фиброза, чернодробната невъзпалителна активност, наличието на безалкохолна чернодробна стеатоза и чернодробно увреждане вследствие на консумацията на алкохол.

Фиброскан е метод с повишена чувствителност и специфичност за идентифициране на стадия на стеатоза и стадия на фиброза, с висока степен на приемане от пациентите и кратка продължителност на изследването. И двата неинвазивни метода предлагат, в допълнение към диагностиката на тежестта на чернодробното заболяване, възможността за наблюдение на развитието на болестта на определени интервали от време.

Пункция на чернодробна биопсия е най-добрият метод за потвърждаване на неалкохолен стеатохепатит, но поради високите разходи и рискове е показан само на пациенти със значителен риск от прогресия до напреднала фиброза и цироза.

Лечение на стеатоза и неалкохолен стретохепатит

В контекста, в който към настоящия момент има медикаментозно лечение, доказано като 100% ефективно, промяна в начина на живот чрез загуба на тегло, повишена физическа активност и правилен метаболитен контрол са най-добрите методи за намаляване на мастната инфилтрация в черния дроб.

Препоръчва се А умерена скорост на отслабване, около 500g/седмично, но не повече от 10% от загубеното телесно тегло през първите 6-12 месеца.

Относно диета, пациентът трябва да намали консумацията на наситени мазнини, които трябва да бъдат заменени с по-здравословни ненаситени мазнини, като тези, съдържащи се в риба, зехтин, ядки, ленени семена, коноп, тиква. Също така диетата трябва да включва пълнозърнести храни и трябва да се откаже от концентрирани сладкиши (шоколад, торти, бонбони). Посочен е и повишен прием на сурови плодове и зеленчуци

Се препоръчва пълно спиране на консумацията на алкохол и физическа активност от поне 30 минути на ден, минимум 5 дни/седмица. Ходете повече, изкачвайте се по стълбите, вместо да използвате асансьора, отидете до басейна или фитнеса.

Последните проучвания показват, че не е необходимо да спирате да пиете кафе, някои изследвания дори твърдят, че имат благоприятен ефект върху развитието на чернодробните заболявания.

Контрол на кръвната захар и лечението според препоръките на диабетолога са особено полезни.

Може да се препоръча различни лекарства, но нито едно от тях не може директно да намали увреждането на черния дроб ако не е свързано със загуба на тегло и физическа активност.

Еволюцията на стеатозата и неалкохолния стриатален хепатит

Преходът от стеатоза към стеатохепатит и след това към обширна фиброза и цироза има бавна еволюция. Проучванията показват, че фиброзата на черния дроб се среща главно при пациенти в напреднала възраст, такива със затлъстяване или диабет. Около 10% от пациентите със стеатоза ще прогресират до стеатохепатит след 10 години, а 5-25% от тях ще развият чернодробна цироза, която в допълнение към собственото си развитие до декомпенсация е рисков фактор за хепатоцелуларен карцином. Последните проучвания показват, че чернодробната стеатоза е рисков фактор за рак на гърдата или колоректалния рак, но са необходими повече данни.