Статия за професионално разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност - GenderMed-Wiki

Следващата статия разглежда разликите между половете при ADHD. Съдържание между половете може да се намери в насоките на AWMF за ADHD при деца, юноши и възрастни.

Съдържание

  • 1 епидемиология
    • 1.1 Честота/разпространение
    • 1.2 Рискови фактори и защитни фактори
  • 2 клиника
    • 2.1 Патофизиология
    • 2.2 симптоми
    • 2.3 Диагностика
  • 3 Управление на пациенти
    • 3.1 Терапия
      • 3.1.1 Медикаментозно лечение
      • 3.1.2 Психосоциално лечение
  • 4 Взаимодействие между лекар и пациент
    • 4.1 Успех/резултат от лечението
    • 4.2 Психосоциални фактори
    • 4.3 Профилактика
  • 5 Превод в клинични грижи
  • 6 отворени изследователски въпроса
  • 7 Външни връзки
  • 8 литература
    • 8.1 Лиценз
    • 8.2 Автори

Епидемиология [редактиране]

Честота/разпространение [редактиране]

Според проучването на здравето на децата и юношите (KiGGS) от 2007 г., 4,8% от децата и юношите в Германия са диагностицирани с дефицит на вниманието/хиперактивност. Разстройството се диагностицира много по-често при момчетата (7,9%), отколкото при момичетата (1,8%). От предучилищна възраст (от три до шест години) до възраст от единадесет до 13 години, разпространението се увеличава от 1,5 до 7,1 процента. В хода на юношеството (14 до 17 години) броят на засегнатите след това отново спада (до 5,6%). [1] Симптомите обикновено се проявяват много рано (преди седемгодишна възраст) и продължават в зряла възраст при до 60 процента от пациентите. [2] [3] [4]

Фигура 1 илюстрира разпространението през целия живот на момчета и момичета от различни възрастови групи. Вижда се, че увеличаването на разпространението през целия живот се дължи главно на мъжкия пол (особено по време на прехода от предучилищна към начална училищна възраст). Освен това около едно на всеки десет момчета в юношеска възраст (на възраст от 11 до 17 години) някога е било диагностицирано с ADHD. За разлика от тях, само едно от 43 момичета в тази възрастова група някога е било засегнато.

статия

Фигура 1. Разпространение на диагностициран ADHD в различни възрастови групи (момичета и момчета)[Източник: GenderMed Wiki, базиран на Schlack et al. (2007)]

ADHD изглежда се диагностицира значително по-често при деца от семейства с нисък социален статус, отколкото при деца от семейства със среден или висок социален статус. При деца от семейства с мигрантски произход има тенденция ADHD да се проявява по-рядко, отколкото при деца от семейства без мигрантски произход. [1]

Интересно е, че могат да се наблюдават регионални различия по отношение на разпространението на потвърдените диагнози. Например, има ясни вариации на федерално ниво. В Бремен и Мекленбург-Западна Померания, например, степента на диагностика е около една четвърт по-ниска от средната за страната. За разлика от това, степента на диагностициране в Рейнланд-Пфалц и Бавария (особено в Долна Франкония) е с около 20% над средната за страната. Очевидното обяснение е предположението за връзка между високите нива на диагностициране и предписване и относително добре развито регионално предлагане. Свръхдиагностиката в тези региони, както и недостатъчното предлагане в други федерални провинции, не могат да бъдат изключени със сигурност. [5]

Рискови фактори и защитни фактори [редактиране]

Мъжкият пол е ясно идентифициран като рисков фактор за развитието на ADHD. В допълнение, психосоциалните аспекти като психиатрично лечение на майката, прекомерна консумация на алкохол от бащата и живот в семейство с ниски доходи или семейство с висока фамилна дисфункция увеличават вероятността детето да развие ADHD. [6] Израстването само с един родител или без родители е социален рисков фактор.Особено за момчетата, според Dammasch (2013), рискът от ADHD се увеличава с емоционално или реално отсъстващ или насилствен баща. [7]

Основни защитни механизми като емоционална сигурност, подкрепа за семейството, благоприятни връзки с връстници и наличието на контингентни подкрепления имат защитен ефект. Решаващ защитен фактор е и високото ниво на познавателен талант. [8-ми]

Barkley (2011) приема, че психосоциалните фактори нямат предимно етиологично значение, а по-скоро влияят върху продължителността и тежестта на хода на разстройството: например, забележимото детско поведение води до значително повишено внимание от страна на родителите и учителите, докато подходящото поведение се пренебрегва. По този начин детето се укрепва и стабилизира за забележимо поведение. [9] На психосоциално ниво това може да обясни защо ADHD се проявява по-често при момчетата (които са по-склонни да показват ненормално поведение при ADHD), отколкото при момичетата.

Биологичните фактори при ADHD изглежда се изследват по-добре по чувствителен на пола начин, отколкото психо-социалните променливи. Таблица 1 показва въздействието на пола върху биологичните фактори.

Таблица 1. Ефекти на пола при биологични фактори.

Биологични фактори

Около 60 до 80 процента от ADHD заболявания се твърди, че са генетично обусловени. [10] Близначни проучвания показват, че полът изглежда няма влияние върху фамилната скорост на предаване. [11] Идентифицираните полиморфизми също се срещат независимо от пола. Следователно неравномерното съотношение между половете не може да бъде обяснено генетично. [12]

Пред-, пери- и постнатални фактори

Предишни изследвания показват, че момчетата са по-склонни да имат усложнения по време на раждане, повече инфекциозни заболявания и забавяне на развитието. [13] Обсъжда се дали по-големият брой на пре-, пери- и постнаталния стрес фактори при мъжете може да доведе до минимално увреждане на стриаталните неврони, които често са свързани с етиологията на ADHD. [14]

Развитие на мозъка

Първите симптоми на ADHD обикновено се проявяват в предучилищна възраст. Това означава, че появата на симптоми на ADHD (точно както при тиково разстройство) попада в периода на ранните процеси на съзряване на фронтостриаталните структури. Неравномерното съотношение между половете може да се проследи до специфичното за половете мозъчно съзряване на фронтостриата: v. а) че опашкото ядро, за разлика от всички останали централни нервни структури, е значително по-голямо в женския мозък, отколкото в мъжкия мозък. [15] В момента обаче може да се потвърди само корелативна връзка; причинно-следствената връзка остава неясна. [14]

Хормонални фактори

Изглежда, че мъжкият тестостерон има важен модулиращ ефект върху допаминергичната система. Твърди се, че допаминергичните функции имат решаващо влияние върху развитието на ADHD. С помощта на животински модел за ADHD (хипертоничен модел на плъхове) може да се докаже, че много ранното излагане на андрогени с едновременно генетично разположение може да доведе до тежки симптоми на ADHD. [16] Експериментите с хора понастоящем не могат да потвърдят връзката между концентрацията на тестостерон и тежестта на ADHD. [17] Предполага се, че ранните хормонални влияния върху развитието на мозъка могат да бъдат по-решаващи от хормоналните фактори, които се появяват през пубертета. [14]

Патофизиология [редактиране]

Симптоми [редактиране]

Дълго време ADHD се свързва главно с хиперактивни и импулсивни модели на поведение и се класифицира предимно като типично заболяване на мъжкия пол (особено при момчетата), тъй като а. са по-склонни към неспокойствие при движение, екстернализират социалните си конфликти по-често от момичетата и показват по-лош контрол върху влиянието, когато са агресивни. [18] Междувременно има изследвания, които вземат диференцирана перспектива и също анализират различията между половете при ADHD. [14]

Въпреки това ADHD все още се счита за „скрито разстройство“ при момичетата и жените, тъй като „женските“ симптоми често са по-малко очевидни. [19] Таблицата по-долу обобщава половите разлики в симптомите на ADHD.

Таблица 2. Полови специфични прояви на симптоми при ADHD .

глава симптоми

Хиперактивност/импулсивност:

Болните момчета показват значително по-силни симптоми на хиперактивно и импулсивно поведение, отколкото болните момичета. Значението на тези симптоми v. а. в ICD-10 може да доведе до изкривяване на съотношението между половете при ADHD. Освен това опозиционното и агресивно поведение е по-забележимо от невниманието (напр. В ежедневния училищен живот), което обикновено означава, че момчетата се диагностицират и лекуват по-рано от момичетата. [14]

Дефицит на вниманието:

Момичетата с ADHD са по-склонни да имат затруднения с вниманието, отколкото импулсивно поведение. Тъй като дефицитът във вниманието е по-малко „досаден“ от хиперактивността, симптомите, свързани с лечението, по-често се пренебрегват, отколкото при момчетата. [14]

Експанзивно разстройство:

Хиперактивните импулсивни симптоми при момчетата са свързани с коморбидни експанзивни разстройства (опозиционно предизвикателно поведение или нарушения на социалното поведение). [20] Момчетата с ADHD са значително по-склонни да бъдат опозиционни и агресивни, докато момичетата са по-склонни да се държат агресивно индиректно (например социално манипулативни или вербално агресивни). [21] [22]

Слабости при четене:

ADHD и лошият правопис при четене често са свързани. Коорбидността варира между десет и 50 процента. Слабостите при четене и правопис се срещат като частично нарушение на производителността при момчета с ADHD по-често, отколкото при момичета с ADHD. [20]

Тревожни разстройства:

Тревожните разстройства са по-чести при деца с ADHD (30 до 40 процента). Тази връзка може да се наблюдава преди всичко. ако има изразен дефицит на внимание и следователно по-често при момичетата. [23] Съществува сложно взаимодействие между ADHD подтип, пол и тип тревожно разстройство: Особено по-младите, предимно невнимателни момичета показват по-силни страхове от раздяла. За разлика от това, момичетата и момчетата с комбиниран подтип са по-склонни да развият генерализирано тревожно разстройство. [24]

Депресия:

Депресията се среща много по-често при пациенти с ADHD, отколкото сред общата популация. Особено момичетата с ADHD имат пет пъти по-висок риск от развитие на депресия, отколкото момичетата без ADHD. [25] Засега не са открити големи разлики по отношение на подвидовете.

Изследване на половите различия при възрастни ADHD показа, че мъжете и жените не се различават в разпределението на подтипа. И в двата случая комбинираният подтип (невнимателност, както и импулсивност и свръхактивност) е най-често срещан; най-малко е диагностициран хиперактивно-импулсивният подтип. Във връзка с това, за разлика от детството и юношеството, няма значителни полови разлики в тежестта на симптомите на разстройство на вниманието, хиперактивност и импулсивност. За разлика от това, възрастните пациенти с ADHD постигат по-високи резултати в областите на темперамента и влияят на лабилността. Когато областите на темперамента, влиянието върху лабилността и непоносимостта към стрес се комбинират, за да се образува общата област на емоционална дисрегулация, жените също постигат значително по-високи резултати тук. Следователно може да се предположи, че има по-изразени проблеми при регулирането на емоциите при жените в сравнение с мъжете с ADHD в зряла възраст. Жените, засегнати от ADHD, търсят професионална помощ значително по-често, отколкото се наблюдава при засегнатите мъже, въпреки че няма разлики в нивото на страдание. [26]

Диагностика [редактиране]

Смята се, че хиперактивността и импулсивността при момичетата с ADHD се проявяват по-малко в двигателната и много повече в „емоционалната“ хиперактивност. [27] Диагностичните описи (особено МКБ-10) особено подчертават „типично мъжката“ хиперкинеза и пренебрегват съображения, свързани с пола. Следователно Ohan и Johnston (2005) са разработили чувствителни към пола „женски“ елементи за диагностициране на ADHD при момичета (вж. Таблица 3). [28]

Таблица 3. Елементи, чувствителни към пола за пациенти [източник: Ohan & Johnston (2005)].

Терапия [редактиране]

Лечение на наркотици [редактиране]

Фигура 2 показва дела на децата и юношите, на които през 2011 г. в Германия е бил предписан метилфенидат или атомоксетин. Най-високите проценти на рецепта могат да се наблюдават на възраст между десет и 14 години. В този възрастов диапазон на около седем процента от всички момчета е предписан метилфенидат и/или атомоксетин. На момичетата се предписват тези вещества много по-рядко (съответстващи на по-ниските показатели за разпространение сред жените). Момичетата на 10-годишна възраст са най-често засегнати, като процентът на предписване на кръстосани вещества е 2,18%. По отношение на данните трябва да се има предвид, че предписването на метилфенидат или атомоксетин за ADHD е разрешено само от шестгодишна възраст. Следователно рецептите за деца под шест години трябва да бъдат класифицирани като неправилна употреба, неправилно кодиране или лекарства по други причини. [31]

Фигура 2. Процент на деца и юноши, на които е предписан метилфенидат или атомоксетин по пол и възраст в Германия през 2011 г. [Източник: BARMER GEK (2011)]

Ако разгледате лекарствата за метилфенидат във всички възрастови групи (включително в зряла възраст), степента на предлагане при мъжете е около 3,5 пъти по-висока, отколкото при жените. Определената дневна доза (DDD = определена дневна доза) за момчета и мъже явно надвишава тази за момичета и жени (с коефициент 4,3). Подобни полови разлики могат да се видят и по отношение на много по-малко предписания атомоксетин. Повечето лекарства за ADHD се предписват както за мъже, така и за жени във възрастовата група до 19-годишна възраст (вж. Таблица 4). [32]

Таблица 4. Предписания на ADHD-специфични лекарства на 1000 души в Германия 2011 г. [Източник: BARMER GEK (2013)]