Съставките за отслабване - Swiss Medical Journal
обобщение
Отслабването не е проблем само на килограми! Това е дълъг и досаден процес, който бързо демотивира както пациента, така и болногледача. Предизвикателство на проследяването е да успеете да систематизирате грижите, като същевременно вземете предвид сложността и подкрепите мотивацията в дългосрочен план. Първоначално тази статия има за цел да подчертае трудностите, които често се срещат при лечение на пациенти със затлъстяване. Този проблем, свързан както с пациента, така и с болногледача, може да е причина за резистентност към загуба на тегло.
Второ, целта е да се предложат критерии в този процес на промяна. Описани и подробно описани са седем съставки, необходими за отслабване. Напредъкът във всеки критерий се превръща в допълнителен маркер за промяна.
Преамбюл
Килограмите са само един аспект на проблема с теглото и обясняват голяма част от биомедицинските усложнения. Въпреки това, много психосоциални аспекти генерират голяма устойчивост на загуба на тегло и е важно да се вземе предвид това в дългосрочен процес. Психичните разстройства, често свързани със затлъстяването, като депресия, девалвация и социално отдръпване, могат да бъдат в основата на затлъстяването, което също е последица от това, като по този начин предизвиква порочен кръг на проблемното. 1.2
Проблемът със затлъстяването от биомедицинска гледна точка
Затлъстяването през последните години показва нарастване, което става притеснително, приемайки мащаба на епидемия според доклада за дейността на СЗО от 2004 г. 1.3 Затлъстяването е заболяване, свързано с повишена рискова смъртност и усложнения. Внася соматично, психическо и социално благополучие. Произходът му е многофакторен с генетични и екологични детерминанти. Повишаването на теглото е резултат от дисбаланс между енергийния прием и изразходването, което се забавя от ендогенни фактори, модулиращи приема на храна.
Еволюцията на затлъстяването в Швейцария следва плътно тази на Съединените щати с няколко години изоставане. През 2003 г. в Швейцария повече от една трета от населението е с наднормено тегло или затлъстяване (29,4% с наднормено тегло и 7,7% със затлъстяване). 4
По този начин затлъстяването и наднорменото тегло се превръщат в значителна финансова тежест в Швейцария (2 691 милиона швейцарски франка годишно). Парадоксално, но публичните власти очакват усложненията от затлъстяването да действат и да плащат! Всъщност 98,4% от разходите са свързани със съпътстващите заболявания и само 1,6% са свързани с лечението на затлъстяването. 4
Без подкрепа естествената тенденция с възрастта е наддаване на тегло !
За период от три години промените в теглото в дадена общност показват, че повече от половината (54%) са наддали на тегло, една четвърт (24,5%) поддържат теглото си и че тези, които са отслабнали и поддържат това отслабване, са само 4,6%. 5
С изключение на хирургичното лечение на затлъстяването, дългосрочните резултати от конвенционалните програми за отслабване обикновено са незадоволителни. Въпреки това, минималната загуба (5-10%) на теглото вече може значително да се подобри и дори да предотврати съпътстващите заболявания 6,7 и да намали смъртността с 30% !
Проблемът със затлъстяването в управлението
Много проучвания показват ефективността на отслабването върху здравето. Медиите предават идеал за слабост като успех. В този контекст всички са убедени, поне в желанието си, че е необходимо да отслабнете. Повечето програми за отслабване имат разочароващи дългосрочни резултати, дори при загуба на тегло от 5-10% от първоначалното тегло, което, въпреки че вече е ефективно по отношение на здравето, често е разочароващо в сравнение с очакванията на хората. Тези неуспехи вероятно се дължат на факта, че повечето от леченията се ограничават до опити за разрешаване на проблема с дисбаланса между енергийния прием и изразходване, без да се вземе предвид какво наистина представлява проблем със затлъстелия пациент и с неговото лечение. Трудностите са разположени на няколко нива, те могат да бъдат свързани с болногледачи, пациенти, общи за двамата или свързани с отношенията болногледач-пациент.
Притеснения и трудности на болногледача
В светлината на последните данни, демонстриращи благоприятното въздействие на дори минималната загуба на тегло върху здравето, болногледачите са все по-убедени в необходимостта от загуба на тегло в полза на своя пациент. Ясно е, че мисията е трудна.
Какви са възможните обяснения:
* Проблем с различни грижи: болногледачът е съсредоточен върху болестта, върху здравната цел, докато пациентът е загрижен за физическото и психическото благосъстояние. 8
* Мотивационен проблем: болногледачът не взема предвид, че мотивацията на пациента да отслабне често е външна и идва от трета страна. Той позволява на пациента да си тръгне с цели, които са твърде големи и следователно непостижими с оглед на тази мотивация.
* Проблем с целта: прекалено амбициозните и нереалистични цели за отслабване водят до изключително демотивиращо чувство за провал.
* Неблагоприятно съотношение разходи-ползи: неспособността да се вземе предвид, че психологическите разходи на диетата са по-големи от потенциалните ползи затруднява поддържането на процеса в дългосрочен план.
* Устойчивост на промяна: може да има вторични ползи от това затлъстяване, най-често в безсъзнание и ако не се вземат предвид, това ще създаде пречки за загуба на тегло. Резистентността позволява на пациента да се предпази от преждевременно осъзнаване, което може да го изведе от равновесие и му позволява да продължи да ходи със собствено темпо. 9
* Липса на разбиране за ролята на храната: приемът на храна за някои пациенти се движи от техните емоции, а често и несъзнателно. Храната е емоционална компенсация. Пренебрегването на това е причина за дългосрочен неуспех при загуба на тегло.
* Проблем с приемането: затлъстяването е хронично заболяване и както при всяко хронично заболяване има траур, траур с идеално тегло и вече не е в „нормата“. За болногледача става важно да вземе това предвид, за да подкрепи своя пациент в този процес.
Всичко това показва, че отслабването не се отнася само до килограми, диета или физическа активност, както все още вярват много хора. От всичко това изглежда, че една от основните трудности е тази за поддържане на мотивацията на пациента и при това ролята на болногледача е от съществено значение. Наистина е важно той да вземе предвид желанията на пациента, като същевременно го ограничава в неговите често твърде високи очаквания. Той трябва да разбере със своя пациент каква е основната му мотивация да отслабне и да вземе предвид вторичните ползи от това затлъстяване. Той ще я придружи в траур на идеализирана тежест, без да се примирява; това ще му помогне да направи тази необходима и жизненоважна връзка между тялото и ума. 10 Грижещият се в тази подкрепа трябва да придобие различни умения, по-специално това на добронамерено и съпричастно слушане, уважаващо ритъма на пациента.