Социално-икономически фактори и разпространението на затлъстяването
Социално-икономически фактори и разпределение на затлъстяването
Кунц, Бенджамин; Ламперт, Томас
Заден план: От различни изследвания е известно, че разпространението на затлъстяването следва социален градиент. Той изследва относителната важност на показателите за състоянието доход, образование и професионална позиция.
Метод: Базата данни беше телефонното проучване за здравето през 2003 г. (n = 8 318), което предоставя представителни резултати за жилищното население на възраст 18 и повече години в Германия. Като социално-икономически фактори се използват еквивалентният нетен доход на домакинството, най-високият сертификат за завършено общо образование и скалата за професионална автономия според Hoffmeyer-Zlotnik. Показани са специфичните за възрастта и пола преобладавания, както и съотношението на шансовете, определено чрез двоични логистични регресии с 95% доверителни интервали.
Резултати: През 2003 г. около 17% от мъжете над 18 и 20% от жените на същата възраст са били със затлъстяване. Със статистическия контрол върху влиянието на възрастта и другите два показателя за статут, както най-високият сертификат за завършено общо училище, така и професионалната позиция имат значителен ефект върху мъжете. При жените социалният градиент продължава и за трите измерения на социално-икономическия статус. Жените от групата с най-ниски доходи имат три пъти по-голям шанс да бъдат засегнати от затлъстяване в сравнение с жените от групата с най-висок доход.
Заключение: Поради нарастващото му разпространение и значението му за множество вторични заболявания, борбата със затлъстяването е основна цел на здравната политика. Настоящите резултати показват важността на социално-икономическите фактори. Превантивните мерки, специфични за целевата група, и адекватните предложения за лечение трябва да вземат това предвид.
Делът на хората с наднормено тегло се увеличава непрекъснато в западните индустриализирани държави през последните десетилетия (1). Това развитие се изразява особено ясно в разпространението на тежко затлъстяване, поради което Световната здравна организация от известно време предупреждава за предстояща епидемия от затлъстяване (2). За Германия може да се покаже, че делът на затлъстелите мъже и жени на възраст между 25 и 69 години се е увеличил от 16,2 на 22,5% и от 16,2 на 23,3%, съответно, между 1985 и 2002 г. (3).
Последствията за здравето от това развитие тежат тежко: Наличието на затлъстяване увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, нарушения на липидния метаболизъм, захарен диабет, остеоартрит и други ортопедични усложнения, както и някои видове рак, например рак на дебелото черво, гърдата и простатата. В допълнение, хората със затлъстяване докладват по-често ограничения на психосоциалното благосъстояние и качеството на живот, свързани със здравето и са изложени на повишен риск от преждевременна смърт (4–6). Това води до значителни икономически разходи. Според изчисленията между 3,1 и 5,5 процента от общите годишни разходи в германската здравна система се дължат на лечението на затлъстяването и съпътстващите заболявания (5).
На този фон разработването на специфични превантивни мерки и предложения за лечение са от голямо значение. Трябва да се има предвид, че наднорменото тегло и затлъстяването са социално неравномерно разпределени сред населението. Наличните проучвания показват, че в страни със западен начин на живот, групите от социално слаби групи от населението са по-често засегнати от затлъстяване, отколкото сравнително по-богатите групи от населението (7-10). Германия не прави изключение в това отношение. Както показват резултатите от здравните проучвания на Института Робърт Кох и Националното проучване на потреблението II, затлъстяването е по-често при деца и възрастни с нисък социален статус (11–13, e1, e2).
За измерване на социалния статус много изследвания използват многоизмерен индекс, базиран на информация за училищното и професионалното образование, професионалния статус и нетния доход на домакинството (14, 15). С помощта на такъв индекс могат да бъдат показани социални различия в честотата на затлъстяване, но по отношение на обяснението на тези разлики, определянето на целевите групи и извеждането на препоръки за действие, няма конкретни индикации. Поради тази причина показателите, които се използват за определяне на социалния статус, се разглеждат индивидуално по-долу и се определя относителното им значение за появата на затлъстяване (16, 17).
Статистическите оценки се основават на данни от телефонно здравно проучване от 2003 г. (GSTel03), което е представително за жилищното население на възраст 18 и повече години в Германия. Проучването, проведено с помощта на компютърно подпомогнати телефонни интервюта в института Робърт Кох, е замислено като иновативен инструмент за федерално здравно отчитане и е проведено между септември 2002 г. и март 2003 г. (18).
Общо 8 318 мъже и жени в Германия бяха анкетирани по широк спектър от теми, свързани със здравето. Степента на възстановяване е 59,2% (19, 20). Основата на разследването беше извадка от около 45 000 произволно генерирани телефонни номера за частни телефонни връзки, извлечени от дизайна на Gabler-Hдder и предоставени от Центъра за изследвания, методи и анализи (ZUMA) в Манхайм. Дизайнът на Gabler-Hдder също позволява достъп до телефонни номера, които не се намират в публичните телефонни указатели. За да се осигури представителност на индивидуално ниво, беше използван така нареченият метод за следващ рожден ден, според който, в случай на домакинства с много хора, се иска лицето, чийто рожден ден е следващият, когато те влязат в контакт с домакинството (21).
За да може да се правят изявления за разпространението на затлъстяването, индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява въз основа на информация за телесното тегло и ръста. Резултатът е от разделението на телесното тегло (в килограми) и квадрата на телесната височина (в метри). Според класификацията на СЗО, която често се използва в международен план, ИТМ ≥ 30 може да се приеме, че е със затлъстяване (2).
Като социално-икономически фактори се използват най-високите сертификати за общо образование, професионална позиция и нетен доход на домакинството. По отношение на свидетелството за напускане на училище беше направено разграничение между ниска (начално или средно училище, без квалификация), средна (средно училище, политехническа гимназия) и висока квалификация (квалификация за общо висше образование, квалификация за вход в техникум, завършено удължено средно училище). За да се определи професионалният статус, въз основа на скалата за професионална автономия на Хофмайер-Злотник, се прави разграничение между четири групи: нисък професионален статус (неквалифицирани и полуквалифицирани работници), прост професионален статус (държавни служители, наети служители и квалифицирани работници с прости области на дейност), среден професионален статус (държавни служители на средна служба, Бригадири/ръководители на колони, служители с разширени отговорности), висок професионален статус (самостоятелно заети лица, ръководители, хора с високи правомощия за вземане на решения) (e3).
За да се измери доходът, нетният еквивалентен доход на домакинствата, претеглен според нуждите на членовете на домакинството, беше определен съгласно новата скала на ОИСР. С помощта на тази процедура се вземат предвид финансовите предимства на съвместната икономическа дейност в многочленни домакинства.
Средният нетен еквивалентен доход е бил 1564 евро на месец за 2003 г. (e4). Въз основа на тази относителна референтна стойност бяха определени следните групи доходи: по-малко от 60, 60 до по-малко от 100, 100 до по-малко от 150 и 150 процента и повече от средния доход (15). Според изискванията за отчитане на бедността и богатството домакинствата с нетен еквивалентен доход под 60 процента от медианата са изложени на риск от бедност. Прагът от 150 процента служи за разграничаване на относителното богатство.
Статистическите анализи бяха извършени с програмния пакет SPSS 17 за Windows. Показани са специфичните за възрастта и пола преобладавания и съотношението на шансовете (OR), определено чрез двоични логистични регресии. За да могат да се правят представителни изявления, данните бяха адаптирани към възрастта, пола и регионалното разпределение на населението, като се използва коефициент на тежест (18).
През 2003 г., според резултатите от телефонното здравно проучване, около 17 процента от мъжете над 18 и 20 процента от жените на същата възраст в Германия са били със затлъстяване. С възрастта може да се наблюдава силно нарастване на разпространението на затлъстяването и при двата пола (графичен gif ppt). Ако делът на затлъстелите мъже и жени в най-младата възрастова група все още е доста под 5 процента, всеки четвърти мъж и всяка четвърта жена от 45- до 64-годишната група имат стойности на ИТМ над 30. В групата на 65-годишни и по-възрастни, разпространението на затлъстяването намалява леко при мъжете, докато продължава да се увеличава при жените (Фигура) .
Става ясно колко точно е свързано появата на затлъстяване със социалната ситуация маса 1 (gif ppt). Мъжете и жените от групите с по-нисък образователен, професионален статус и доходи са много по-често затлъстели от тези от социално по-заможните групи. Единствените изключения са мъжете от 18 до 29 години, за които няма ясна връзка между появата на затлъстяване и техния професионален статус или доходи. Фактът, че групите със среден статус са най-вече засегнати от затлъстяване от ниския, но по-често от групите с висок статус, говори за съществуването на фино градуиран социален градиент. Дори за хората с липсваща информация за професионален статус и доходи стана адипоси-
Изчислени нива на разпространение. Те са в среден диапазон, така че да може да бъде изключен избор от валидни стойности (Таблица 1) .
При жените, за разлика от мъжете, и трите измерения на социално-икономическия статус са обратно свързани с честотата на затлъстяването. Жените с нисък образователен и професионален статус са 1,7 пъти по-склонни да бъдат затлъстели, отколкото жените с гимназиална диплома или висок професионален статус. Ефектът от доходите е особено забележим. Съответно жените с ниски доходи имат по-голям шанс за затлъстяване с фактор 3, отколкото жените от групата с високи доходи. Резултатите също така предполагат повишена честота на затлъстяване при жени от групите със среден доход.
В допълнение към генетичната предразположеност, основните причини за наднорменото тегло и затлъстяването са по-специално недостатъчното ниво на движение и неправилната диета (5, 13, 22). Настоящите резултати също така сочат значението на социално-икономическите фактори. Разглеждането на индивидуалните показатели за социално-икономически статус (образование, доход и професионален статус) дава възможност да се представи диференцирана картина.
Съответно жените в Германия с ниско училищно образование, нисък професионален статус и жени от групите с по-ниски доходи изглеждат прекомерно засегнати от затлъстяване. При мъжете има връзка между училищното образование или професионалния статус и появата на затлъстяване. Особено забележимо е, че ефектът от дохода е силно изразен при жените, докато доходът при мъжете предполага, че няма връзка със затлъстяването.
Когато тълкуваме настоящите резултати, трябва да се отбележи, от една страна, че поради дизайна на напречното сечение на основното изследване не могат да се правят изявления относно причинно-следствена връзка. От друга страна, трябва да се вземе предвид, че разпространението на затлъстяването въз основа на самоотчетени стойности е подценено в сравнение с измерените стойности. В контекста на проучванията, при които са били на разположение както самоотчети, така и измерени стойности, може да се покаже, че телесната височина е надценена и телесното тегло подценено при проучванията. По отношение на отклонението могат да се определят разликите, специфични за възрастта и пола. Социалният статус очевидно не играе роля в това отношение, така че не може да се приеме пристрастност на резултатите от настоящото проучване (13).
Представените констатации се подкрепят от резултатите от международни проучвания. В един ранен преглед Собал и Стънкард се позовават на силно изразена обратна връзка между социалния статус и затлъстяването сред жените в богатите общества (7). В неотдавнашен преглед 63 процента от включените проучвания (333 проучвания на английски език, ограничени до развитите страни) установяват отрицателна връзка между социално-икономическия статус и затлъстяването при жените (23). При мъжете това е случаят само в 37 процента от проучванията. Фактът, че ефектът на дохода е по-силен при жените, но по-слаб или незначителен при мъжете, съответства на констатациите от сравними проучвания (23, 24).
Поради нарастващото му разпространение и значението му за множество вторични заболявания, борбата с наднорменото тегло и затлъстяването е една от основните цели на здравната политика. Затлъстяването е хронично заболяване, което може до голяма степен да бъде избегнато чрез превенция и укрепване на здравето, но ако се появи, се изисква продължителна терапия (5). Изглежда още по-важно да се придобият знания за детерминантите на затлъстяването и да се разработят специфични за целевата група превантивни мерки. Програмите, които едностранно имат за цел да променят поведението на затлъстелите хора, понякога се провалят. В сравнение с индивидуалните подходи за превенция, програмите, ориентирани към настройките, са по-подходящи за въздействие върху различни социални проблемни ситуации, среди, които насърчават затлъстяването, и социално-културно традиционно хранително и физическо поведение. Здравните учени посочват, че в контекста на настоящия обществено-политически дебат за последиците от лошото хранене и липсата на упражнения, „социалното измерение на проблема със затлъстяването“ все още се обръща твърде малко внимание (25).
Въпреки че практическият опит показва колко трудно е като цяло да се работи за промяна на поведението с намаляване на теглото, знанията за връзката между социалната ситуация и затлъстяването също са от значение за лекарите. Представените открития показват, че хората в неравностойно социално положение трябва да бъдат информирани за възможността за намаляване на теглото и здравословен начин на живот при наличие на затлъстяване. По този начин е особено важно да се адаптират препоръките към ежедневната реалност на засегнатите лица на фона на съответните условия на живот.
Конфликт на интереси
Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси по смисъла на насоките на Международния комитет на редакторите на медицински вестници.
Дати на ръкописи
изпратено: 11 май 2009 г., преработена версия приета: 2 септември 2009 г.
Адрес за автора
Бенджамин Кунц, B. Sc.
Университет Билефелд, Факултет по здравни науки
РГ 1: Здравни системи, здравна политика и здравна социология
Социално-икономически фактори и разпределение на затлъстяването
Заден план: От множество проучвания вече е известно, че затлъстяването се разпределя по социално-икономически градиент. В настоящото проучване се опитахме да определим относителната важност на три различни показателя за състоянието: доход, образование и професионална позиция.
Метод: Данните бяха извлечени от телефонното проучване на здравето през 2003 г. в Германия (n = 8318), което даде представителна информация за местното население в Германия на възраст 18 и повече години. Изследваните социално-икономически променливи бяха нетният еквивалентен доход на домакинството, най-високото ниво на завършено общо образование и автономността на професионалната дейност, измерена по скалата на Хофмайер-Злотник. Бяха определени възрастово и полово преобладаване на затлъстяването и съотношенията на шансовете с 95% доверителни интервали бяха изчислени чрез двоична логистична регресия.
Резултати: В Германия през 2003 г. 17% от мъжете и 20% от жените на 18 и повече години са били със затлъстяване. При мъжете беше установено, че както най-високото ниво на завършено общо образование, така и професионалната позиция на индивида оказват значителен ефект върху разпространението на затлъстяването, след статистически контрол за влиянието на възрастта и другите два показателя за състоянието. При жените е установен статистически значим социален градиент и за трите показателя за статус. Например, жените в групата с най-ниски доходи са имали три пъти по-голяма вероятност да бъдат затлъстели, отколкото жените в групата с най-високи доходи.
Заключение: Борбата срещу затлъстяването е основна цел на политиката в областта на здравеопазването поради нарастващото му разпространение и приноса му за причинно-следствената връзка с много вторични заболявания. Отчетените тук резултати показват, че социално-икономическите фактори играят важна роля. Тези фактори трябва да се вземат предвид при разработването на специфични за целевата група мерки за профилактика и лечение на затлъстяването.
Как да цитирам: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (30): 517-22