SSRI са първият избор на антидепресанти за тези с ИБС, които са депресирани
Когато се предписва антидепресант на пациенти с ИБС, особено внимание трябва да се обърне на добра сърдечна поносимост.
Подобно на хипертонията, затлъстяването или тютюнопушенето, депресията е независим рисков фактор за развитието на коронарна болест на сърцето. При пациенти с депресия фактори като разстройство на шофирането и самопренебрегване са по-склонни да открият небалансирана диета, липса на движение и повишена консумация на тютюн.
Хроничният психологически дистрес, социалната изолация и психосоциалните конфликти, както и лошото придържане към мерките за кардиологична терапия също допринасят за увеличаване на сърдечния риск.
Пациентите с ИБС с депресия имат повишен риск от по-нататъшни сърдечни събития, свързани с три до петкратно повишена сърдечно-съдова смъртност. Основна депресия се открива при до 20 процента от пациентите, които са имали остър инфаркт, и около десет процента при пациенти със стабилна ИБС.
Изглежда, че депресията оказва влияние върху хода и сърдечната прогноза на ИБС: Дори при стабилна ИБС тя влияе върху тежестта на сърдечните симптоми, нивото на физическа функция и качеството на живот в по-голяма степен от размера на инфаркта или намаляването на фракцията на изтласкване на лявата камера.
Двамата психиатри частен преподавател Кристиан Ланге-Ащенфелд от LVR-Klinikum и д-р. Флориан Ледербоген от Централния институт за психично здраве в Манхайм в своята сертифицирана статия за напреднали в обучението „Антидепресивна терапия за коронарна болест на сърцето.
Тъй като депресията очевидно може да влоши сърдечната прогноза при пациенти с ИБС, лечението с антидепресанти е важно за засегнатите. Според двамата психиатри има първоначални индикации, че ефективната антидепресантна терапия също подобрява сърдечната прогноза.
При депресирани хора самозанемаряването, свързано с болестта, допринася за повишен сърдечно-съдов риск.
Не всеки антидепресант обаче е подходящ за пациенти с ИБС. Първи избор на антидепресанти са селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), особено циталопрам, пароксетин и сертралин, както авторите подчертават поради тяхната добра сърдечна безопасност, което е доказано в проучвания.
Добрата поносимост се дължи на ниските антихолинергични, антиадренергични и аритмогенни свойства на SSRI. Съществува обаче повишен риск от стомашно-чревно кървене поради дисфункция на тромбоцитите при SSRI терапия. Това трябва да се има предвид особено при пациенти, получаващи антитромбоцитни лекарства. Същото важи и за пациенти с анамнеза за стомашно-чревни лезии.
Често предписваните трициклични и тетрациклични антидепресанти не трябва да се използват при пациенти с ИБС или в най-добрия случай след внимателна оценка на риска и ползата, тъй като те имат неблагоприятен сърдечен профил на страничните ефекти.
Това може да доведе до увеличаване на сърдечната честота или хипотония и деполяризацията и по този начин интракардиалната проводимост може да се забави. Възможни са и нарушения на реполяризацията с разширения QTc.
Психотерапията като централна мярка за лечение на антидепресанти трябва да бъде съобразена с конкретната ситуация на сърдечния пациент, съветват авторите. Комбинация от психодинамични, психо-образователни и когнитивно-поведенчески елементи има смисъл. Когнициите, причиняващи стрес и самонараняващи се, трябва да бъдат намалени чрез поведенческа терапия. (март)
Само за експерти: Към модула "Антидепресивна терапия за коронарна болест на сърцето"