Хроничен паренхимен сиалоаденит
Най-често се наблюдава в околоушните слюнчени жлези, по-рядко субмандибуларни и сублингвални.
Паренхимните лезии образуват отдели, характеризиращи се с секреторна терминална изомеризация с променена секреция в нея, удебеляващи се стени с междолуларни канали, постепенно увеличаване на твърдата лимфоидна инфилтрация, мастна и последваща атрофия слюноотделяне и тръби.
Морфологично изображение при паренхимна форма на силоаденит
Клиника. Болестта се характеризира с дълъг, повтарящ се, прогресивно бавен ход.
Лечението на пациенти с лекар обикновено е свързано с оплаквания, свързани с подуване на слюнчените жлези, сухота в устата. Клиничните прояви са по-често едностранни, но изследването често води до двустранно поражение. Заболяването може да изглежда незабелязано дълго време за пациента, подуването на слюнчените жлези се увеличава бавно, понякога хората около вас забелязват деформацията на лицевия контур пред пациента. Характеризира се с периодични обостряния, които в началния стадий са редки, в етапа на открити и по-късни признаци - по-чести и продължителни. Обикновено те се появяват на фона на хипотермия и настинки.
В началната фаза на заболяването може да бъде безсимптомно, с развитието на феномена на патологичен процес натрупана сухота в устата и слюнченото увеличение на жлезата в размер, определяно от консистенцията на myagkoelasticheskoe В ограничени количества.
В по-късните етапи на изразените симптоми и ракът става по-плътен, възлест, устията на разпределените отделителни канали вискозна слюнка или мътна слюнка могат да бъдат пропуснати.
Ултразвуковото проучване показва хетерогенността на структурата на слюнчените жлези. Сиалосцинтиграфията показва намаляване на секрецията и отделянето на слюнка. Сиалограмите определят сферични периферни ектази с диаметър от 0,1 до 0,5 cm и повече. С напредването си те могат да растат по размер, да се съединяват в големи кухини. В ранните етапи на първично и късно забавено отделяне на контраст, в по-късните етапи след 24 часа контраст почти напълно задържан в жлезите.
Сферични периферни екстази (паренхимна форма)
Сферични периферни екстази (странична паренхимна форма)
С обострянето на хроничния паренхимен сициладенит, клиничната картина наподобява остър гноен сиаладенит. Пациенти поради остра болка, разширяване на слюнчените жлези в обема на гнойни канали, треска, главоболие, влошаване на общото състояние. Определя се от инфилтрацията на тъканите на слюнчените жлези, кожата над тях е напрегната, хиперемирана, палпацията причинява болка, основният отделителен канал е запечатан, лигавицата над него и около устата на хиперемия, подуване на устните отделителни тръби чисти насаждения И понякога няма изтегляне. Във втория случай на болка при пациентите и в резултат на повишено напрежение и компресия на простатната капсула, подредените нервни окончания в нея стават по-интензивни. Абсцесът може да се появи в жлезите.
Диференциална диагноза с други форми на хроничен сиалоаденит, подуване, лимфаденит, синдром на Sjogren. По време на обостряне на остър гноен сиалоаденитом, абсцеси и флегмони трябва да се имат предвид, анамнеза за обективни данни от изследвания, лабораторни изследвания (ултразвук, сиалостинсинтиграфия, птиалография).
Лечение. Обикновено не е необходимо лечение с ремисия, наблюдение на извършения диспансер, здраве на зъбите, препоръчва се да се избягва изтъняване, лека диета, при изтощени пациенти и може да се извърши репаративна терапия. Превантивно (1 на всеки 3 месеца, може да се лекува: поглъщане на мазен разтвор на витамин А 6-8 капки върху филийка хляб, 3 пъти на ден и слюнчената жлеза измива отделителните канали през устата 5% воден Trilon B дневно в продължение на 10 дни).
При обостряне на патологичния процес се предписва лечение, както в случай на остър гноен сиаладенит.
Когато консервативната терапия е неефективна и често се извършва обостряния хирургично лечение: лигиране или основните му придатъци отстраняване на слюнчените жлези (когато изрязването на паротидните жлези запазва клонове на лицевия нерв).
Основното лигиране на отделителния канал направи интраорален подход: изходният канал се изолира от устата до максималната дължина или наполовина и фиксира двете копринени лигатури, раната се зашива плътно. В следоперативния период се предписва строга диета; 0,1% разтвор на атропин сулфат за 6-8 капки 3 пъти на ден.
При субмандибуларно разглобяване, разрезът на слюнчената жлеза, който започва от 1,5-2,0 см от долния ръб на челюстта, и паралелно прорязва кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция, предния ръб на мускула. masseter изолиран, лигиран и пресичащ лицевата артерия и вена, тъпото и рязко освобождаване на подмандибуларната жлеза, на задния полюс за лицеви съдове, втори път превръзка (рядко основният ствол на лицевата артерия преминава отвъд простатата), извършена хемостаза, изолирана в края на операцията на максималната дължина на извеждането, се свързва с две лигатури и се кръстосва между тях, останалата част от клюна се третира с йоден разтвор. Раната се затваря слой по слой, оставя се да се отцеди за един ден и се поставя превръзка под налягане.
За да се отстрани паротидният разрез в проотичното поле и да се продължи в субмандибуларната област (чрез Redon или GP Kovtunovich), кожата и мастната клапа се обелват пред фронталния ръб на жлезата. Покрийте кърпата с топъл физиологичен разтвор. След това, основата е изолирана мастоиден лицева селекция нервен ствол и води в посока на основните клонове, капсулата на слюнчената жлеза се изрязва, извършва се междинна резекция на тъкан в равнината на клоните на слюнчената жлеза разпределени. Ако общото планирано отстраняване на жлезата, клоните на лицевия нерв се повдигат и се извършва отстраняване на останалата част от простатата (операцията може да започне с изолиране на периферните клонове на лицевия нерв). Клапата на мазнината за кожата се вкарва и фиксира с шевове, за един ден, който оставя дренаж (вакуум дренаж). Повишена превръзка се прилага отгоре.
Оперативни достъпи: а - схема за изрязване на кожата по Ковтунович; б - диаграма за изрязване на кожата по Редон
"Болести, лезии и тумори на лицево-челюстната област"
изд. АК Йорданишвили