Сърдечно-съдови рискове и генезис и ефекти на - GRIN
Задача за подаване 2019 15 страници
Проба за четене
Съдържание
I. Индивидуална и популационна медицинска перспектива
1. Сърдечно-съдови рискове и генезис и ефекти на атеросклерозата
1.1. Упражнение 1 и 2: Съответни сърдечно-съдови рискови фактори и тяхната роля в генезиса на атеросклероза
2. Превенция на сърдечно-съдови заболявания
2.1. Задача 3: Шансове и проблеми на възможностите за превенция във връзка с казуса
3. Библиография
II. Перспектива на храненето
1. Задача 1: Прилики и разлики между хранителните препоръки на DGE и "Средиземноморската диета"
2. Задача 2: Диетични препоръки във връзка с казуса
3. Библиография
I. Индивидуална и популационна медицинска перспектива
1. Сърдечно-съдови рискове и генезис и ефекти на атеросклерозата
1.1. Упражнение 1 и 2: Съответни сърдечно-съдови рискови фактори и тяхната роля в генезиса на атеросклероза
В западния свят сърдечно-съдовите заболявания са важен въпрос по отношение на смъртността. Най-често срещаните форми на това заболяване включват стабилна и нестабилна ангина пекторис и остър инфаркт на миокарда, които могат да бъдат проследени до артериосклеротични процеси (стесняване на кръвоносните съдове чрез отлагания) (Höfer, 2018). В допълнение, хронична сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), която е свързана с намалена помпена способност. Поради широкия набор от сърдечно-съдови рискови фактори, те бяха класифицирани в четири подгрупи. Рисковите фактори от клас IV включват например пол и възраст, тъй като те не могат да бъдат повлияни. Съществуват и рискови фактори (клас III), чийто успех все още не е документиран, например по отношение на стойността Lp (a). Рисковите фактори от клас II включват онези фактори, които е много вероятно да доведат до успех на лечението по отношение на сърдечно-съдови заболявания като захарен диабет или липса на упражнения и нездравословна диета.
По-нататък обаче основният акцент е върху модифицируемите фактори тютюнопушене, артериална хипертония (високо кръвно налягане) и патологично повишени нива на холестерол. Те принадлежат към рисковите фактори от клас 1, което означава, че чрез въздействие върху тези фактори сърдечният риск значително намалява (Schneider, 2009).
По отношение на консумацията на тютюн, като Mons et al. (2015) успяха да покажат в мета-анализ, че тютюнопушенето е силен независим рисков фактор за сърдечно-съдови събития и смъртност дори за възрастни хора. Това е 2 до 4 пъти риск от сърдечна смърт (Schneider, 2009). Вредното въздействие на тютюнопушенето обаче остава различно при всеки човек (Hindy et al., 2018). Предполагат се два ефекта на никотина върху сърдечно-съдовата система. Първо, има директен ефект върху кръвоносните съдове, тъй като никотинът се свързва с рецепторите на съдовете (Via Risk, 2015). Това е силно заподозряно в насърчаване или задействане на артериосклеротични промени. Освен това честотата и силата на сърдечния ритъм се увеличават, а оттам и съпротивлението на коронарните съдове, като по този начин се повишава кръвното налягане в дългосрочен план (Via Risk, 2015).
Друг рисков фактор е именно тази артериална хипертония (високо кръвно налягане) .В зависимост от тежестта се прави разлика между лека, умерена и тежка хипертония. Сърдечният риск се увеличава от съществуването на други рискови фактори (Steinacker, 2017). Дългосрочното артериално високо кръвно налягане увеличава съдовото съпротивление с повишено сърдечно натоварване и се увеличава и вероятността от атеросклероза (вазоконстрикция поради мастни вещества) на големите съдове (Steinacker, 2017). Това се случва, защото еластичните влакна на вътрешните съдови стени са пренапрегнати от постоянното високо кръвно налягане и по този начин мускулните влакна се сгъстяват/втвърдяват, което допълнително насърчава нарастващото налягане в съдовете (Gehring and Klein, 2015).
Последният от изброените тук рискови фактори се отнася до патологично повишените нива на холестерола. Холестеролът е липид, който се абсорбира в диетата и се синтезира в тялото (Seo and Choi, 2015). Високият холестерол и метаболитните нарушения обаче могат да доведат до здравословни проблеми като сърдечно-съдови заболявания. Атеросклерозата, която започва с отлагания на липиди в съдовата стена, се медиира от нарушения на холестеролната хомеостаза (Hoch, 2017). Прави се разлика между „добрия холестерол“ HDL (липопротеин с висока плътност) и „лошия холестерол“ LDL (липопротеин с ниска плътност), при което HDL и LDL не са холестерол, а просто служат като трансферни молекули (Seo и Choi, 2015 ). Ако нивото на холестерола е постоянно повишено, LDL холестеролът достига артериалната стена и се отлага там (Gehring and Klein, 2015).
Има и други рискови фактори, като затлъстяване, диабет или психосоциални фактори, които не са разгледани по-долу. Комбинацията от няколко рискови фактора увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Например, Bozorgmanesh et al. (2013) показват, че диабетиците с високо кръвно налягане имат прекомерно повишен риск от сърдечно-съдови заболявания/смъртност.
2. Превенция на сърдечно-съдови заболявания
2.1. Задача 3: Шансове и проблеми на възможностите за превенция във връзка с казуса
По-долу са изброени възможностите и проблемите на възможностите за превенция във връзка с казуса и г-жа М. Това е 56-годишна жена, на която е направен контролен преглед 35 в рамките на нейния общопрактикуващ преглед. В своите констатации от извършената проверка 35, г-жа М. показва няколко подхода за сърдечно-съдови превантивни мерки. Прави се разлика между различни нива на превенция, в зависимост от стадия на заболяването, между първична, вторична и третична превенция. Въпреки че г-жа М. все още няма сърдечно-съдови заболявания, в този случай (проверка) става въпрос за вторична профилактика, която има за цел да открие (сърдечно-съдовата) болест на ранен етап и да предотврати нейното прогресиране. Тъй като обаче г-жа М. не показва признаци на сърдечно-съдови заболявания, следните мерки попадат в обхвата на първичната профилактика, която има за цел да предотврати появата на заболяване. Това се прави с помощта на модификация на начина на живот, при което диетата, упражненията и непушачите са важни за здравословния начин на живот (Sanin и Koenig, 2019).
Г-жа М. има ИТМ от 29,41, което може да се изчисли от нейното тегло от 85 кг и височина от 1,70 м (https://www.bzfe.de/inhalt/bmi-rechner-5423.php). Той попада в категорията „наднормено тегло“, което е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (Schäfer и Konstantinides, 2011). Диета или промяна в диетата чрез промяна на начина на живот със сигурност биха били предимство тук. По отношение на сърдечно-съдовата профилактика е препоръчително да се осигури разнообразна, средиземноморска диета (Bleckwenn and Weckbecker, 2018). Трябва да се препоръчва ежедневна консумация на плодове и зеленчуци, богати на ненаситени мастни киселини и с билки/подправки вместо сол. Shai et al. (2008) успяха да покажат в проучване, че средиземноморската диета с намалено съдържание на калории явно превъзхожда диетата с намалено съдържание на мазнини и калории („диета с ниско съдържание на мазнини“) за период от две години. Въпреки това, хранителната терапия сама по себе си няма почти никакви ефекти. Само комбинацията с тренировъчна терапия води до загуба на тегло (Elbelt et al., (2017).
Кръвното налягане на г-жа М. е 135/85 mmHg, при което според референтните стойности хипертонията се достига от стойност 140/90. Г-жа М. е точно на тази граница, но според референтните стойности на кръвното налягане тя все още попада в категорията „силно нормално“ (130-139/85-89). В този случай лекарствената терапия се препоръчва само за високорискови пациенти, което не се отнася за г-жа М. (Bleckwenn and Weckbecker, 2018). И в този случай, както беше споменато по-горе, модификацията на начина на живот по отношение на диетата и упражненията е по-подходяща.
Тъй като г-жа М. е пушачка, може да се започне и с нейните навици за пушене. Като се откаже от пушенето, кръвното налягане на г-жа М. може да бъде понижено едновременно. Като превантивна мярка въздържането от тютюнопушене е най-рентабилното (Raupach и Gohlke, 2012). Прекратяването на тютюнопушенето има намаляване на риска с приблизително 35% - 50% и по този начин се постигат по-добри ефекти от, например, фармакологичните интервенции (Godtfredsen and Prescott, 2011). Lemmens et al. (2008) сравняват лекарствените и нелекарствените подходи в мета-анализ и успяват да покажат, че поведенческата терапия като немедикаментозен подход и лекарства като "бупропион" и заместващи никотин имат най-добър ефект.
По отношение на общия холестерол, г-жа М. също е в горната граница със стойност от 200 mg/dl. В този случай референтният диапазон за здрави хора над 20-годишна възраст е 160mm/dl - 200mm/dl. С промяна в диетата може със сигурност да намалите тези стойности малко. Както вече беше описано в точка 1.1 по-горе, се прави разлика между „добрия“ HDL холестерол и „лошия“ LDL холестерол. Besseling et al. (2013) успяха да покажат в преглед, че намаляването на LDL холестерола очевидно намалява сърдечно-съдовия риск. Следователно и тук има два варианта, лекарствена терапия и модификация на начина на живот. Модификацията винаги трябва да се има предвид преди лекарствената терапия (Sanin и Koenig, 2019). В случай на някои рискови констелации, така наречените „статини“, които се считат за стандартно лекарство за атеросклеротични заболявания, могат да бъдат предписани от лекаря. Обаче не само сърдечно-съдовият риск на индивида оказва влияние върху ефекта на тези статини, но и първоначалната LDL стойност и целевата LDL стойност (Sanin и Koenig, 2019). В случая на г-жа М. обаче не се използва лекарствена терапия, тъй като нейните стойности все още са в нормалните граници.
Резултатите от контролния преглед 35 също показват стойност на кръвната захар от 5,5 mmol/l. И в този случай г-жа М. е на горната граница, тъй като референтният диапазон за нарушен глюкозен толеранс е 5,6 mmol/l - 6,9 mmol/l. Модификация на начина на живот в смисъл на промяна в диетата също би имала смисъл тук. С помощта на средиземноморска диета на г-жа М. трябва да се предотврати развитието на нарушен глюкозен толеранс. Въпреки всичко, стойностите все пак трябва да се следят.
С помощта на SCORE-европейската диаграма за нисък риск (Piepoli et al., 2016) може да се определи 10-годишният риск от фатално сърдечно-съдово заболяване. Включени са рисковите фактори пол, възраст, тютюнопушене, систолно кръвно налягане и стойности на общия холестерол. Според тази таблица с резултати, г-жа М. има 10-годишен риск от 1%. Според Германското общество по кардиология (2017), това съответства на среден риск, тъй като много хора на средна възраст принадлежат към тази категория. За четири години, когато г-жа М. е на 60 години, рискът й се увеличава до 2% - 4% според SCORE-европейската диаграма за нисък риск. Освен това трябва да се вземат предвид и други рискови фактори, като социално-икономически статус, генетични и психосоциални фактори. Тези фактори обаче не се обсъждат допълнително.
3. Библиография
Besseling, J., Van Capelleveen, J., Kastelein, J. J. P., & Hovingh, G. K. (2013). Цели за LDL холестерол при пациенти с висок риск: доколко ниски сме и как стигаме до там? Наркотици, 73 (4), 293-301.
Bleckwenn, M., & Weckbecker, K. (2018). Първична сърдечно-съдова профилактика. MMW - Напредък в медицината, 160 (13), 54–61.
Bozorgmanesh, M., Hadaegh, F., Mohebi, R., Ghanbarian, A., Eskandari, F., & Azizi, F. (2013). Смъртност на популацията при диабет и сърдечно-съдов риск, свързани с хипертонията: Проследяване от десетилетие от Техеранското проучване за липиди и глюкоза. Кръвно налягане, 22 (5), 317-324.
Германско дружество по кардиология. (2017). Профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Börm: BruckM. издателство.
Elbelt, U., Berger, H., & Hofmann, T. (2017). Консервативна терапия за затлъстяване. Затлъстяване и метаболитна хирургия, 23–30.
Gehring, J., & Klein, G. (2015). Рискови фактори за атеросклероза и инфаркт. Живот с коронарна артериална болест, 33–82.
Godtfredsen, N. S., & Prescott, E. (2011). Ползи от спирането на тютюнопушенето с фокус върху сърдечно-съдовите и дихателните съпътстващи заболявания. Клиничният респираторен вестник, 5 (4), 187-194.
Hindy, G., Wiberg, F., Almgren, P., Melander, O., и Orho-Melander, M. (2018). Резултатът от полигенен риск за коронарна болест на сърцето променя повишения риск от пушене на цигари за заболеваемост. Тираж: Геномна и прецизна медицина, 11 (1).
Hong, K. N., Fuster, V., Rosenson, R. S., Rosendorff, C., & Bhatt, D. L. (2017). Колко ниска е глюкозата, холестеролът и кръвното налягане при първична профилактика на ССЗ. Вестник на Американския колеж по кардиология, 70 (17), 2171-2185.
Höfer, S. (2018). Сърдечно-съдови заболявания. В M. A. Wirtz, C. W. Kohlmann, & C. Salewski (Eds.), Psychology in Health Promotion (pp. 679–682). Берн, Швейцария: Hogrefe Verlag.
Lemmens, V., Oenema, A., Knut, I. K., & Brug, J. (2008). Ефективност на интервенциите за отказване от тютюнопушене сред възрастни: систематичен преглед на прегледите. European Journal of Cancer Prevention, 17 (6), 535-544.
McGurnaghan, S., Blackbourn, L.A.K., Mocevic, E., Haagen Panton, U., McCrimmon, R.J., Sattar, N.,. . . Colhoun, H. M. (2018). Разпространение на сърдечно-съдови заболявания и разпространение на рискови фактори при диабет тип 2: съвременен анализ. Диабетна медицина, 36 (6), 718-725.
Mons, U., Muezzinler, A., Gellert, C., Schottker, B., Abnet, C. C., Bobak, M.,. . . Brenner, H. (2015). Въздействие на тютюнопушенето и спирането на тютюнопушенето върху сърдечно-съдовите събития и смъртността сред възрастните възрастни: мета-анализ на данни за отделни участници от проспективни кохортни проучвания на консорциума ШАНСОВЕ. BMJ, 350 (20 април).
Piepoli, M. F., Hoes, A. W., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., Catapano, A. L.,. . . Verschuren, W. M. M. (2016). 2016 Европейски насоки за профилактика на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика. European Heart Journal, 37 (29), 2315-2381.
Piepoli, M. F., Hoes, A. W., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., Catapano, A. L.,. . . Заморано, Дж. Л. (2016). 2016 Европейски насоки за профилактика на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика. Европейско списание за превантивна кардиология, 23 (11).
Raupach, T., & Gohlke, H. (2012). Епидемиология и значение на свързаните с тютюна сърдечно-съдови заболявания. Пулмологът, 9 (3), 185–190.
Sanin, V., & Koenig, W. (2019). Терапия на хиперхолестеролемия при първична профилактика. DMW - Германски медицински седмичник, 144 (05), 322–328.
Schneider, C. A. (2009). Сърдечно-съдови рискови фактори и тяхното терапевтично влияние. В E. Erdmann (Ed.), Clinical Cardiology (стр. 1–12). Берлин, Хайделберг: Спрингер.
Schäfer, K., & Konstantinides, S. V. (2011). Актуализация на сърдечно-съдовия риск при затлъстяване: ендокринна и паракринна роля на мастната тъкан. Hellenic Journal of Cardiology, 52, 327-336. Взето от https://pdfs.semanticscholar.org/39a5/7e0a46435039b56e6aed486a38f4f2cceb7a.pdf
Seo, H. S., & Choi, M. H. (2015). Хомеостаза на холестерола при сърдечно-съдови заболявания и скорошен напредък в измерването на подписи на холестерола. Списанието за стероидна биохимия и молекулярна биология, 153, 72-79.
Shai, I., Schwarzfuchs, D., Henkin, Y., Shahar, D. R., Witkow, S., Greenberg, I.,. . . Stampfer, M. J. (2008). Отслабване с диета с ниско съдържание на въглехидрати, средиземноморие или ниско съдържание на мазнини. New England Journal of Medicine, 359 (3), 229-241.
Steinacker, J. M. (2017). Упражнения и сърдечно-съдови заболявания. В W. Banzer (изд.), Физическа активност и здраве: превантивни и терапевтични подходи в упражненията и спортната медицина (стр. 199–212). Берлин Хайделберг: Спрингер.
Via Risk, V. (2015). Никотин за здравен риск. Факти за тютюнопушенето. Немски център за изследване на рака, стр. 1–12.