Сърдечно-съдов риск от безалкохолен мастен черен дроб Гастроентерология Ръководство за заболявания
Безалкохолната чернодробна стеатоза (NAFLD), известна също като безалкохолна мастна чернодробна болест, обхваща редица патологични състояния от проста стеатоза до безалкохолен стетохепатит (NASH, безалкохолен стеатохепатит) и цироза. черен дроб.
В западноевропейските страни NAFLD е водещата причина за хроничен хепатит, където има разпространение от 20-30% сред общата популация и 70-90% при пациенти със затлъстяване или диабет. Значението на безалкохолната чернодробна стеатоза произтича от свързаните с нея усложнения: еволюцията към чернодробна фиброза и цироза, връзката с метаболитния синдром и ускоряването на появата и прогресирането на сърдечно-съдовите заболявания. В допълнение, сърдечно-съдовият риск, свързан с безалкохолния мастен черен дроб, изглежда оказва влияние върху прогнозата на пациентите повече от прогресирането на самото чернодробно заболяване (водещата причина за смърт при пациенти с NAFLD са сърдечно-съдови събития).
Патофизиологичният процес, лежащ в основата на повишения сърдечно-съдов риск при пациенти с неалкохолна чернодробна стеатоза, се състои в разширяване и възпаление на висцералната мастна тъкан, с освобождаване на възпалителни цитокини (CRP, IL-6, TNF-алфа, други протеини с остра фаза), увеличаване инсулинова резистентност, хиперкоагулант и хипофибринолитичен статус (повишен фибриноген и PAI-1) и атерогенна дислипидемия (повишени триглицериди, мастни киселини, постпрандиална липемия и LDL-холестерол, намален HDL-холестерол) - всички с последствие от атеротротичен . По този начин черният дроб се превръща както в обект на системни метаболитни нарушения, така и в източник на проатерогенни фактори. Сърдечно-съдовият риск е повишен, особено при некроинфламаторната форма на NAFLD - неалкохолен стеатохепатит (NASH).
Пациентите с NAFLD често отговарят на критериите за метаболитен синдром (абдоминално затлъстяване, хипертония, дислипидемия, хипергликемия) и по този начин имат множество рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Пациентите с мастен черен дроб имат ендотелна дисфункция с променена медиирана от потока вазодилатация (ФМД) и увеличаване на интимната средна дебелина (независими маркери за субклинична атеросклероза) в сравнение с пациенти без стеатоза. Някои проучвания също така установяват връзка на мастния черен дроб с атероматоза и каротидни калцификации. При млади пациенти без диабет, хипертония или затлъстяване също са открити ранна дисфункция на лявата камера и абнормен енергиен метаболизъм на миокарда (определен чрез ЯМР спектроскопия).
Като се има предвид връзката на мастния черен дроб с маркери на субклинична атеросклероза, пациентите с NAFLD имат по-голямо разпространение на клинично проявено сърдечно-съдово заболяване, отколкото контролните субекти (след коригиране на традиционните рискови фактори): коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдова болест, периферна артериопатия. Стеатозата при чернодробна биопсия и ултразвук и повишените нива на GGT (гама-глутамилтранспептидаза) са независими предиктори за сърдечно-съдови събития (повишените трансаминази, използвани като сурогатен маркер за безалкохолен мастен черен дроб, не показват независима връзка със сърдечно-съдови заболявания).
Терапевтичните стратегии за безалкохолен мастен черен дроб имат за цел да намалят инсулиновата резистентност и да модифицират кардио-метаболитните рискови фактори: диета, редовни физически упражнения, бариатрична хирургия при затлъстяване, инсулинови сенсибилизатори (мерформин, тиазолиндиндион) за диабет тип 2, инхибитори на ренин-ангиотензин-алдостероновата система за хипертония, понижаващи липидите лекарства (фибрати, статини) за дислипидемия, антиоксиданти, анти-цитокинови агенти, хепатопротектори.