Сърдечен удар (инфаркт на миокарда) - наблюдател

Сърдечен удар

1. Общ преглед

Сърдечният инфаркт (миокарден инфаркт) е една от най-честите причини за смърт в тази страна - обаче всеки може да предотврати сърдечен удар чрез здравословен начин на живот. Поради това е препоръчително да се избягват възможни рискови фактори като пушене или наднормено тегло и да се получи възможно най-доброто лечение на съществуващи основни заболявания като високо кръвно налягане.

наблюдател

Сърдечен удар се случва, когато е блокирана голяма коронарна артерия или клон. Тези съдове снабдяват сърцето с кислород и хранителни вещества. По време на инфаркт кръвен съсирек (тромб) блокира един от съдовете, така че кръвта вече не може да циркулира. Тогава сърцето вече не получава достатъчно кислород и хранителни вещества. Това недостиг води до увреждане на сърдечната мускулна тъкан - част от тъканта умира.

Ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено поради свитите коронарни артерии, това е известно като коронарна артериална болест (ИБС). Рискови фактори като повишени липиди в кръвта, захарен диабет, тютюнопушене, затлъстяване, високо кръвно налягане или стрес насърчават инфаркт и се считат за причини за втвърдяване на артериите (артериосклероза).

Сърдечен удар или миокарден инфаркт причиняват ясни симптоми в много случаи. Постоянната силна гръдна болка, която излъчва в лявата ръка, е типична за инфаркт. В случай на инфаркт обаче тези признаци могат да бъдат по-малко или да не се появят изобщо (т.нар. Тих инфаркт). Типичните симптоми на инфаркт често липсват, особено при жените. 40 процента от всички инфаркти се случват сутрин между шест и дванадесет часа, което е свързано с факта, че съсирващата активност в кръвта се увеличава през това време. В случай на инфаркт на миокарда е от решаващо значение за перспективите за възстановяване незабавно да се обадите на спешен лекар и бързо да приведете засегнатото лице в болницата.

През първите няколко часа след инфаркта има два начина да се предотврати отмирането на недостатъчно доставените клетки на сърдечния мускул: От една страна, е възможно да се разшири блокираният съд със сърдечен катетър. От друга страна, кръвният съсирек може да се разтвори с лекарства, така че притока на кръв в съда да се възстанови (лекарствена тромболитична терапия). В случай на инфаркт, първите 48 часа са особено критични.

Електрокардиограма (EKG) може да се използва за измерване на текущата крива на сърцето, от която специалистите могат да прочетат дали и кога е възникнал инфаркт. В допълнение, мъртвата миокардна тъкан освобождава определени протеини (така наречените сърдечни ензими) в кръвта след миокарден инфаркт. Те могат да бъдат доказани чрез лабораторен тест.

Тъй като след инфаркт могат да възникнат усложнения (като сърдечни аритмии, лява сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок), засегнатото лице трябва да бъде наблюдавано в интензивното отделение.

2. Определение за инфаркт

Сърдечен удар, наричан още миокарден инфаркт или миокарден инфаркт, се отнася до смъртта (= инфаркт) на част от сърдечния мускул (= миокард). Причините се връщат към съдова оклузия в поне една от големите коронарни артерии или съдов клон, които снабдяват сърцето с хранителни вещества и кислород: Съдовата оклузия означава, че сърдечната мускулна тъкан вече не е достатъчно снабдена с кръв и умира.

При съмнение за сърдечен удар (инфаркт на миокарда), терапията трябва да се приложи възможно най-скоро. Ако случаят не е такъв, настъпват непоправими щети в областта на сърцето, която е недостатъчно снабдена с кръв.

честота

Сърдечен удар (инфаркт на миокарда) се проявява със значително различна честота в отделните държави: докато в Япония например има по-малко от 100 пациенти с инфаркт на всеки 100 000 жители, броят на случаите в Северна Европа е около 300 на 100 000 жители.

Честотата на миокарден инфаркт също се различава при мъжете и жените: мъжете имат повече миокарден инфаркт, отколкото жените. При тях инфарктът се случва не само по-често, но и много по-рано. За разлика от тях жените са изложени на по-голям риск да умрат в резултат на инфаркт, отколкото мъжете. Причината за това е не само по-голямата средна възраст на засегнатите: при сравняване на засегнатите мъже и жени на същата възраст смъртността при жените е по-висока. Този факт може да се дължи на факта, че симптомите, които се появяват при жените, често са нетипични: инфарктът често предизвиква симптоми като коремна болка, гадене и повръщане при жената. В много случаи както засегнатите, така и лекарите погрешно интерпретират симптомите и разпознават инфаркта твърде късно.

Сърдечният удар е една от най-честите причини за смърт в западните индустриализирани страни: болестите на сърдечно-съдовата система са причина за повечето смъртни случаи през последните години.

Как възниква инфаркт?

За да отговорите на този въпрос, знанието за анатомията на сърцето е полезно: Човешкото сърце се състои от дясна и лява половина на сърцето. И двете половини са разделени на атриум и камера (вентрикул). Сърцето работи като кръвна помпа: поддържа кръвообращението и по този начин снабдява цялото тяло (органи, тъкани и клетки) с богата на кислород кръв. Сърцето също се нуждае от достатъчно кислород за тази задача. Доставката на кислород се осигурява от определени кръвоносни съдове, които обграждат сърцето като венец и доставят богата на кислород кръв: коронарните съдове или коронарните артерии (корона означава венец или корона). Лявата коронарна артерия (arteria coronaria sinistra) захранва предната част на сърцето с кръв, дясната (arteria coronaria dextra) задната.

Подобно на всички други кръвоносни съдове, коронарните артерии образуват клони и разклонения до най-малките съдови части (капиляри). Те се простират върху сърдечния мускул и го снабдяват с хранителни вещества и кислород. Те също така помагат за отстраняване на използваната кръв (с ниско съдържание на кислород) и други метаболитни продукти. Ако няма повече приток на кръв в която и да е част от коронарните артерии и доставката на кислород е прекъсната, засегнатата сърдечна мускулна тъкан умира: възниква инфаркт.

Как точно се различава инфарктът или инфарктът на миокарда. В повечето случаи причината за съдовата оклузия може да бъде проследена до тежко съдово стесняване (стеноза) с образуване на тромбоза: При тромбоза кръвен съсирек (тромб) затваря кръвоносния съд. Кръвните съсиреци обикновено се причиняват от втвърдяване на артериите (артериосклероза), което причинява увреждане на съдовата стена. Кръвните тромбоцити се отлагат в увредените области и в крайна сметка образуват кръвен съсирек. Това запушва съда, така че повече кръв не може да тече през него. Доставката на кислород към част от сърдечните мускули се разпада. Резултатът е остър инфаркт.

Видове

Съдовата оклузия, отговорна за инфаркт (инфаркт на миокарда), може да засегне всеки участък от кръвоносните съдове, които снабдяват сърцето с богата на кислород кръв (сърдечни съдове). В зависимост от това къде е прекъснато кръвоснабдяването на сърцето, могат да се разграничат следните видове миокарден инфаркт:

  • Инфаркт на предната стена
  • Инфаркт на задната и страничната стена
  • Инфаркт на преградата (инфаркт на преградата)
  • Комбинирани инфаркти

В повечето случаи инфаркт засяга мускулите на лявата камера.

3. Причини за сърдечен удар

Най-честите причини за сърдечен удар (инфаркт на миокарда) включват калцирани кръвоносни съдове (артериосклероза). Поради отлаганията по стените на съдовете, които снабдяват сърдечния мускул с кръв и кислород (артерии), притокът на кръв често е едва достатъчен, за да гарантира снабдяването на сърцето. Това нарушение на кръвообращението в сърцето се нарича коронарна артериална болест. Ако съдът е напълно запушен, подаването на кислород към сърцето се прекъсва - възниква инфаркт, при който част от сърдечната мускулна тъкан умира. Различни фактори благоприятстват съдовата калцификация.

В допълнение към причините, пряко отговорни за инфаркт, има редица фактори, които увеличават риска от инфаркт. Тези рискови фактори са същите като при коронарната болест на сърцето:

  • Възраст
  • Дим
  • Повишаване на холестерола в кръвта
  • Високо кръвно налягане (артериална хипертония)
  • Захарен диабет
  • Наднормено тегло, затлъстяване (затлъстяване)
  • стрес
  • Заседнал начин на живот
  • наследствени фактори

4. Симптоми на инфаркт

Типичните симптоми на остър инфаркт (миокарден инфаркт) са:

  • Силна болка или натиск в гърдите, който трае повече от пет минути, излъчващ се към рамото, ръката, долната челюст или горната част на корема
  • по-силна болка от стягане в гърдите (ангина пекторис), която не се подобрява след прием на нитратен спрей (важна диференциация от пристъпи на ангина пекторис)
  • Чувствате се неспокойни от страх от смъртта
  • студена пот и бледност
  • Гадене и повръщане
  • Задух

Хората се чувстват тревожни и се опитват да облекчат симптомите, свързани с инфаркта, като болка, с упражнения. Хората с пристъп на ангина, от друга страна, се държат спокойно, защото се страхуват, че физическото усилие ще влоши симптомите.

Миокардните инфаркти обикновено се появяват в много ранните часове на сутринта. Инфарктът често се предшества от следните признаци:

  • Стягане на гърдите
  • Болка в лявото рамо, лявата ръка
  • Възпалено гърло до долната челюст
  • от време на време коремна болка и/или гадене или неразположение
  • Чувство за слабост, страх
  • често ниско кръвно налягане

В случай на инфаркт или инфаркт на миокарда, първите признаци често се появяват на ранен етап: Много от пациентите с инфаркт вече са били лекувани от сърдечни проблеми или са били под лекарско наблюдение преди инфаркта. Много от тях вече са имали вазодилатация (дилатации на сърдечния катетър) или операции за преодоляване на стеснена или запушена коронарна артерия през собствена вена или артерия на тялото (байпас операции). Но хората, които не са диагностицирани с коронарна артериална болест, също могат да страдат от инфаркт на миокарда. Около 20 процента от засегнатите, предимно възрастни хора или диабетици, имат така наречения безшумен сърдечен удар без симптоми, т.е. сърдечният удар остава незабелязан.

Симптоми на инфаркт при жени

Типичните симптоми на инфаркт често не се проявяват при жените. Следователно когато жената има остър миокарден инфаркт, както засегнатото лице, така и лекуващият лекар често възприемат признаците на сърдечния удар по различен начин, отколкото при мъжете.

Остър инфаркт може да се прояви при жена със следните симптоми (и това често са единствените признаци на инфаркт):

  • гадене
  • често повръщане
  • Болка в рамото
  • Болка в челюстта
  • Болка в горната част на корема
  • Задух

5. Диагностика на инфаркт

В случай на инфаркт (инфаркт на миокарда), диагнозата се основава предимно на наличните симптоми. Типичните признаци на инфаркт обаче може да липсват - особено при жените.

ЕКГ (електрокардиограмата), с която може да се измери кривата на сърдечния ток, е от решаващо значение при диагностицирането на инфаркт. ЕКГ предоставя информация къде се намира инфарктът (напр. Предна или задна стена на сърцето). Освен това може да се види дали има скорошен инфаркт на миокарда или инфарктът е бил отдавна.

Ензимна диагностика

В случай на инфаркт (инфаркт на миокарда), така наречената ензимна диагностика също допринася за диагнозата: сърдечната мускулна тъкан, която е умряла в резултат на инфаркта, освобождава протеини (ензими), които могат да бъдат открити в кръвта. Един от тези ензими принадлежи към креатин киназите (CK). Креатин киназата се намира предимно в мускулите и мозъка. В сърдечния мускул има специфичен тип креатин киназа: CK-MB. Когато клетките на сърдечния мускул умират след инфаркт, сърдечният ензим CK-MB присъства по-силно в кръвта поради увеличеното му освобождаване от сърдечния мускул.

Други миокардни протеини, които дават възможност за диагностициране на остър миокарден инфаркт, са тропонин I и тропонин Т: Тези ензими са най-подходящи за бърз тест, който може да се използва за диагностициране на миокарден инфаркт след няколко часа. Ако сърдечната мускулна тъкан е повредена, повишени стойности за тези ензими също могат да бъдат открити в кръвта.

Бележки за рисковите фактори

В случай на инфаркт (миокарден инфаркт), информацията за възможните рискови фактори е важна за диагнозата. Такива рискови фактори могат да бъдат определени от други кръвни стойности, като нивото на холестерола. Особено бързо устройство за компютърна томография - т. Нар. EBT (Electron Beam Tomography): Това устройство дава възможност да се визуализират отлаганията на калций в коронарните артерии без намеса.

6. Терапия на инфаркт

В случай на остър инфаркт (миокарден инфаркт), колкото по-рано започне терапията, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Първите няколко часа след инфаркта са особено важни. От една страна, терапията се състои от незабавни мерки, които трябва да се предприемат незабавно, когато се появи инфарктът: През първия час след инфаркта е най-вероятно да се възстанови притока на кръв към сърдечния мускул с лекарства или чрез разширяване на запушената коронарна артерия. От друга страна, по-късно се предприемат допълнителни мерки в хода на медицинската помощ за засегнатите в болницата.

Първа помощ

В зависимост от последиците от сърдечния удар (инфаркт на миокарда), може да са необходими различни мерки за първа помощ преди медицинско лечение: Сърдечният удар трудно може да бъде забелязан или в най-лошия случай да доведе до незабавен сърдечен арест.

Независимо дали имате лек или тежък инфаркт: Ако подозирате инфаркт, най-добре е да уведомите незабавно линейката с спешен лекар (112 или местния номер за спешни случаи). В случай на инфаркт трябва да се направи следното като първа помощ, докато пристигнат спешните служби:

  • Проверете дали хората са в съзнание и дишат. В случай на сърдечно-съдов арест е необходима незабавна кардиопулмонална реанимация.
  • Ако засегнатото лице е в съзнание, препоръчително е да го поставите във възможно най-удобно положение, където да могат да дишат лесно (да легне или да седне). Отворете тесни дрехи (например разхлабете вратовръзката, разкопчайте ризата).
  • Защитете засегнатите и се уверете, че ги пазите от безпокойство, вълнение или напрежение.
  • Следете внимателно засегнатите, докато пристигне линейката: Още ли са в съзнание? Дишайте и реагирайте?

Незабавно действие

След инфаркт (инфаркт на миокарда) е важна бързата медицинска терапия: През първия час след инфаркта могат да се използват подходящи незабавни мерки за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул с лекарства или чрез разширяване на блокираната коронарна артерия.

Спешният лекар инициира първите незабавни мерки след инфаркт: Той може незабавно да идентифицира и лекува опасни сърдечни аритмии. Силните болкоуспокояващи облекчават болката, свързана с инфаркт. Антикоагулантните лекарства предотвратяват нарастването на съсирека или образуването на друг съсирек другаде. Когато пристигнете в болницата, вие сте под наблюдение в интензивното отделение за поне два до три дни. Тук пациентът получава достъп до съдовата система за по-нататъшна терапия (централен венозен катетър, CVC) и получава кислород през назогастрална сонда. Той получава лекарства за разреждане на кръвта (хепарин) през централния венозен катетър. Освен това една от непосредствените мерки в болницата е непрекъснато да се проверява кръвното налягане и при необходимост да се регулира, често с нитрати. Нитратите облекчават сърцето и облекчават инфарктните болки.

В ранната фаза на миокарден инфаркт, балонна дилатация и тромболиза (т.е. разтварянето на причинителя на кръвен съсирек) са сред най-подходящите незабавни мерки в терапията на миокарден инфаркт. При дилатация на балон лекарят избутва фина пластмасова тръба, обикновено със сгънат балон, върху кръвоносен съд в слабините към стеснен коронарната артерия. Използвайки високо налягане, той пълни смес от контрастно вещество и готварска сол в балона: разширеният балон разширява стеснения съд. Контрастното вещество гарантира, че балонът се вижда ясно на рентгенова снимка.

За да предотврати отново стесняване на кръвоносните съдове след инфаркт, лекарят използва балонен катетър, за да вкара така наречения стент. Това е съдова опора от неръждаема стомана, която се притиска към стената на съда под налягане. Стентът може също да бъде покрит с лекарства, които са предназначени да предотвратят повторно затваряне и по този начин нов сърдечен удар.

Тези незабавни мерки са подходящи за възстановяване на притока на кръв към кръвоносните съдове през първите няколко часа след инфаркт.

Допълнителни мерки

Ако вашият инфаркт (инфаркт на миокарда) протича без усложнения, пациентът остава в болница за 7 до 14 дни за стационарна терапия. Престоят в болницата е последван от допълнителни мерки в рехабилитационна клиника или център за амбулаторна терапия: Те включват терапия с упражнения, психологическа стабилизация и обучение за здравословен начин на живот (напр. Правилно хранене след инфаркт, подходящи спортове, избягване на стрес, контрол на теглото).

След инфаркт има и постоянна терапия с лекарства. Това дългосрочно лечение се състои главно от:

  • Ацетилсалицилова киселина, използвана за предотвратяване на съсирването на кръвта,
  • Бета-блокери,
  • Лекарства за понижаване на холестерола (статини) и
  • Лекарства за понижаване на кръвното налягане (АСЕ инхибитори или AT1 антагонисти).

Дългосрочната медикаментозна терапия след инфаркт съответства на терапията, предписана за коронарна болест на сърцето (ИБС). Използваните лекарства намаляват риска от нов инфаркт. Допълнителни препоръчителни мерки след инфаркт трябва да бъдат редовно изследвани от интернист или кардиолог и да се избягват рискови фактори като затлъстяване или тютюнопушене, за да се предотврати нов сърдечен удар.