Спри да хапеш! Аутизъм и най-болезненото проявление на неговата самоагресия 2 слона -

Списание Аутизъм

Имате ли деца, които се самонараняват, удрят, ухапват или умишлено се нараняват? Това е непоносимо изображение за родител. И все пак, някои от вас живеят с него всеки ден. Ето няколко съвета от Бил Найсън, специалист в областта, с десетки хиляди фенове в интернет. Защо толкова много, ще попитате? Защото Бил разработва и предоставя изключително добре документирани и професионални материали на разположение на родителите безплатно. Материали, за които други терапевти изискват много пари, въпреки че дори не са резултат от собствения им терапевтичен опит, какъвто е случаят с Бил, а намеси, научени от материали, достъпни и в Интернет. За публикуването на материала по-долу, 2 слона - списание за аутизма, има съгласието на автора.

Autoagresivitatea

Ухапването на ръце или ръце, шамарите, ударите по главата са много чести при деца с проблеми с емоционалната регулация. И трите поведения водят до силна стимулация, която задейства освобождаването на химикали, които причиняват освобождаване на стреса, когато нервната система е претоварена. Движението на ръцете и ръцете е особено ефективно поради силната проприоцептивна стимулация, която предлага. Детето се стимулира проприоцептивно както в челюстта, така и в ръката или ръката. Когато детето е под стрес, химикалите на стреса се натрупват до „точката на кипене“ и детето търси силна проприоцептивна стимулация (съпротива в китките и сухожилията) чрез самоагресия или унищожаване на предмети, тъй като освобождават нервната система от стреса.

За да се намали самоагресията, могат да се направят няколко неща:

Идентифицирайте причините за стреса и помогнете за тяхното намаляване. Следвайте събитията, които ускоряват възбудата и изграждайте проактивни стратегии за намаляване на стреса.
Преди езиковото развитие малките деца се включват в самоагресивно поведение като средство за предаване на болести. Ако детето ви е невербално, опитайте се да го научите на комуникация с икони, жестова комуникация или стандартни жестове, за да комуникира как се чувства.
Идентифицирайте функцията на самоагресивното поведение (избягване на бременността, привличане на внимание или намаляване на стреса). Всяко поведение има функция за детето: да спечели нещо, което иска, да се отърве от нежелана бременност, да съобщи своето разочарование и т.н.). След като функцията бъде определена, научете алтернативно поведение. Ако детето се самоагресивно поведе, за да избяга или да избяга от дадена задача, определете друг начин, по който то може да постигне същия резултат (като използва иконата „Пауза“, иска помощ и т.н.) Ако функцията е да се получи проприоцептивна стимулация, предложете друго средство, чрез което да я получите: да захапете гумена играчка, пластмасова тръба (дъвчаща тръба) и т.н.
След като определите алтернативното поведение, накарайте детето да го практикува интензивно, когато е спокойно и го възнаградете много. Когато детето показва признаци на разстройство или възбуда, подканете алтернативното поведение и възнаградете използването му в замяна на ухапването. Имайте предвид обаче, че е много важно да практикувате алтернативно поведение, когато детето е спокойно. Не се преподават нови поведения, когато детето е в криза.
Ако детето ви има добър контрол върху собственото си поведение, можете просто да възнаградите липсата на самоагресивно поведение. Можете да използвате символна таблица с четири до пет кутии, поставени една под друга. Нека детето ви избере награда, например гледане на видеоклип. Поставете снимката на втвърдителя в края на символния низ. Всеки ден, в края на който детето не се самонапада, хвалете го прекомерно и му предлагайте знак, който да постави в една от кутиите. Обърнете внимание на това и пребройте колко токена все още са му необходими, за да спечелите правото да гледате този филм. След попълване на таблицата можете да гледате филма. Ако един ден той не спечели жетона, защото хапе или удря, заведете го на масата и му покажете, че не може да получи жетона днес, но че може да го спечели утре.
Ако детето няма контрол върху въпросното поведение, можете да използвате подхода 1-2-3. След като започне да хапе, пребройте 1, след това 2 и ако не спре, когато достигнете 3, губи жетона. Това ви дава шанс да се успокоите. Ако през деня се случат множество инциденти на самоагресия, опитайте следния подход: Ако той има средно по 4 такива инцидента на ден, направете таблица с четири магнита. Всеки, когато ухапе, нека извади магнит от масата. Ако загуби и четиримата, тогава в края на деня той не получава своя жетон. След като детето се научи да се въздържа и самоагресивните епизоди се намаляват до 3 от 4 на ден, показвайте само 3 магнита и постепенно намалявайте броя им до един.

Тежко самоагресивно поведение

Малък процент от хората с нарушения в развитието участват в тежки и чести автоагресивни поведения. Прекарах първите си 12 години на полето в институция, която предоставя услуги на хора с тежки увреждания с множество поведенчески проблеми. През това време имах възможността да работя с крехки индивиди с тежки физически и емоционални уязвимости. Самоагресията приема различни форми, включително ухапване, удряне, плесване, прищипване до кръв, поглъщане на негодни за консумация предмети. През този период научих, че самоагресивното поведение има няколко причини:

В много случаи хроничното и упорито самоагресивно поведение се поддържа от няколко от изброените по-горе функции. Първоначално те могат да имат само една функция, но след като бъдат създадени, те могат да получат вторични стойности чрез добавяне на останалите функции. В повечето случаи е необходима специализирана помощ за изолиране на функциите и разработване на ефективни стратегии за всяка функция.

Лечение на самоагресивно поведение

Лечението на самоагресивното поведение обикновено започва с функционална оценка на поведението за идентифициране на функциите, които то има (комуникация, намаляване на стреса, бягство от нежелани ситуации, самостимулация и др.). Функционалната оценка включва проследяване и идентифициране на ситуациите, в които възниква поведението (кога, къде, с кого) и анализ на непосредствените ефекти от целевото поведение. Чрез идентифициране на задействащите фактори на поведение започваме да добиваме представа за функцията, която има.
След това пристъпваме към промяна на условията, намаляване на трудността на изискванията, намаляване на стимулите и преподаване на по-подходящо алтернативно поведение, което да служи на същата функция (нужди).
Първо, ние анализираме факторите на околната среда, които могат да бъдат огромни или дефицитни за съответното лице. Това може да изисква променящи се изисквания, изграждане на помещения, които намаляват въздействието на околната среда, или предоставяне на допълнителна подкрепа на заинтересованото лице, когато те са в ситуации, които ги обземат. Ако например от съответното лице се изисква да изпълнява твърде трудни задачи, броят и трудността им се намаляват и се осигурява допълнителна подкрепа за тяхното изпълнение. Искаме да адаптираме изискванията към нивото на уменията на този човек.
Ако функцията на самоагресията е да съобщава нуждите и желанията, тогава ние се фокусираме върху преподаването на комуникативни умения. Ако детето е невербално, ние преподаваме алтернативни средства за комуникация като икони, жестове и т.н. Ние идентифицираме какво иска да общува и след това се опитваме да го научим на по-подходящ начин за общуване.
Ако функцията на поведението е да избяга от нежелани ситуации, през повечето време трябва да помислим защо детето се опитва да избяга от тази ситуация. Тогава ние предлагаме допълнителна подкрепа за справяне със ситуацията или намаляване на изискванията. Освен това трябва да преподаваме алтернативен начин за комуникация „СТОП” и „ПОМОЩ”. Научете друго поведение, което му позволява да излезе от нежеланата ситуация. След това подканете детето да използва алтернативните средства за избягване и му позволете да напусне незабавно. Важно е новият, по-подходящ начин за избягване на ситуация да бъде незабавно възнаграден с успешно бягство.
Ако самонараняването се случи на проприоцептивна основа за облекчаване на стреса, помислете за:
- разработване на сензорна диета, която включва чести физически натоварвания и други форми на проприоцептивно стимулиране (дъвка, изстискване на топки, жилетка и др.) за намаляване на стреса през целия ден.
- Алтернативно поведение, което да замени самонараняването. Например, ако детето си захапе китката, можем да му предложим да захапе твърда гумена или силиконова играчка (дъвчаща тръба). Това ще осигури подходяща поддръжка на хапане, което води до заместване на една форма на проприоцептивно стимулиране с друга.
Ако детето участва в самостимулиращо се поведение, за да прикрие болката, ние идентифицираме източника на болката и я лекуваме. Също така се опитваме да научим начин детето да съобщава за присъствието на болка на околните.
Ако субектът е самоагресивен, за да получи силни реакции от другите, ние намаляваме интензивността на реакциите и обръщаме повече внимание на по-подходящо алтернативно поведение.
Ако участието в самоагресивно поведение има функцията на самостимулация, ние се опитваме да повишим нивото на обща стимулация - включваме субекта в дейности, осигуряваме среда, пълна със стимули - и преподаваме друга форма на самостимулация, която или успокоява, или предупреждава нервната система, ако е необходимо. Ние също така прилагаме сензорна диета, чрез която осигуряваме честа стимулация.
Ако самоагресивното поведение е резултат от повишена тревожност и горните методи не помагат, се използват медикаменти за успокояване на нервната система.
В редки случаи, когато се поддържа самоагресия на ендорфин, се дава налтрексон, за да спре отделянето на ендорфини.

Лечение на самоагресия и разрушително поведение

Самоагресията (удряне, ухапване, шамари и т.н.) често е средство за бягство. Те често се появяват в разочароващи ситуации, нерви, дискомфорт, болка и служат на субекта за бягство от нежелани ситуации. Подобно на други разрушителни поведения със същата функция, често означава, че сме поставили детето в взискателна ситуация, която надхвърля настоящите му способности. Детето има криза и ние или намаляваме изискванията, като им позволяваме да се отърват от тях, или избягваме да ги повтаряме. В резултат на това ние засилваме нежеланото поведение и то ще се появи отново в разочароващи ситуации. Често, след като детето се научи да манипулира околната среда чрез използване на самоагресия или друго разрушително поведение, те се превръщат в автоматични реакции на най-малкото разочарование. Той има припадъци винаги, когато нещо се обърка. И разрушителното поведение става обусловено.

Често се опитваме да променим поведението на детето, без да вземаме предвид променящите се условия, които водят до неговото производство. Ако детето действа, за да избяга или да избегне ситуация, трябва да се запитаме: „Защо детето изпитва нужда да избяга?“ „Какво причинява това положение?“ какво може, в дадената ситуация и на сегашното си ниво ”тогава първата стъпка трябва да бъде промяна на условията, за да отговарят на възможностите на детето. Това обикновено означава (1) намаляване на изискванията в ситуацията, която го обзема, (2) предоставяне на допълнителна помощ в подкрепа на детето в тази ситуация. За да направите това, е важно да разберете какви са уязвимостите на детето и как те влияят на ситуацията: какви са сензорните предизвикателства, проблемите с обработката, социалните и емоционалните нужди? Много пъти „избутваме“ детето отзад твърде бързо или прекалено много и го затрупваме. Нямате уменията да отговорите на нашите очаквания? Ако не, какво трябва да научим или как можем да му помогнем?

Често не става въпрос за изискванията, а за това как хората подхождат към него. Възрастният може да е твърде взискателен, твърде директен, да се движи твърде бързо или да „не слуша“ детето. Изискванията не само трябва да бъдат съобразени с нивото на детето, но трябва да съответстват и на неговия „стил на взаимодействие“, който помага на детето да се чувства „в безопасност и приемане“.

След като анализираме и модифицираме условията, които предизвикват необходимостта от „бягство“, ние също трябва да научим детето на подходящи начини за „бягство“ от нежелани ситуации. Тук е важно да научите детето на метод на комуникация за „спиране“ и „помощ“. Ако детето не знае как да „протестира” и да поиска подходяща „помощ”, тогава ще трябва да прибегне до кризи, за да постигне този резултат. Ако детето знае как да протестира правилно, но хората не го слушат и игнорират протестите му, тогава ще настъпи разрушително поведение. Трябва да преподаваме подходящи начини за комуникация „спиране“ и „помощ“ и след това незабавно да спрем и да предложим подкрепа, когато комуникацията е подходяща. През повечето време игнорираме протестите и принуждаваме бележката, като причиняваме разрушително поведение, което става повече подсилващо, отколкото подходящо.

След като условията се променят, за да отговарят по-добре на детето и се научи по-приемливо средство за протест, трябва да се уверите, че за детето е по-полезно да използва правилните средства, отколкото разрушителното поведение. Обикновено е необходимо да се практикува „студено“ подходящото поведение (ако е възможно ролева игра), след това (2) след като поведението се научи, обучете детето да го използва в стресови ситуации. Тъй като самонараняването (ухапване, удряне и т.н.) е толкова автоматизирано, ще отнеме известно време, за да изчезне. В разочароващи ситуации трябва да подкрепим подкрепящо и да пренасочим детето да използва новонаучения отговор.

Опитайте се да не позволявате на детето да се измъкне от ситуацията, преди да използва подходящите протестни средства. След това незабавно оставете да избягате. По този начин той ще научи, че самоагресията не му позволява да избяга, но правилната комуникация на желанието да спре „стоп“ или молбата за „помощ“ им носи желания резултат.

Например Джони хапе китката си, когато е в ситуации, от които иска да избяга. Бихме могли да го научим да казва думата „стоп“ или да сигнализира „стоп“, когато се сблъсква с подобни ситуации. Като подкрепяме в същото време ще прекъснем ухапването и ще го помолим да каже или да направи жест „Спри“. Веднага щом протестира правилно, чрез новоучените средства, ние ще го похвалим и ще му позволим да избяга. Бягството ще бъде резултат от съответния протест, а не от ухапването. След като се откажем от изискването, можем да го попитаме дали има нужда от помощ и можем да го научим на знак, жест, образ или дума да иска помощ.

За да улесним учебния процес, можем да практикуваме този метод, преди да започнем уроците, или бихме могли да го вземем в ситуации, които обикновено го карат да се движи. Преди да я помолим да направи нещо, можем да й напомним да използва заместващо поведение, ако задачата стане твърде трудна и тя иска да спре. Или можем да му напомним как да поиска помощ. По време на бременност, ако видим, че е обезпокоен, преди да започне да хапе китката си, можем да му напомним дали това, което трябва да направи, е твърде трудно, той може да поиска да спре или да поиска помощ. По същество ние им напомняме, преди да „изпълним задачата“, докато „изпълняваме“, и я обобщаваме и възхваляваме след задачата. По този начин ние подкрепяме използването на новия отговор от всички страни. След като детето научи, че правилният начин на протест е по-вероятно да успее, отколкото да хапе, той ще го използва с предпочитание.

Понякога самонараняването е твърде вредно, за да се избегне блокиране на „бягството“, преди да се използва приемливият режим на протест. Прекалено опасно е или детето е твърде разстроено, за да бъде прекъснато и пренасочено. В тези ситуации може да не успеем да попречим на обекта да избяга от ухапваща ситуация. В този случай може да са необходими допълнителни награди (различни от похвали и позволяващи бягство). Това ще се случи чрез награждаване на детето, когато използва подходящия протестен метод и не предлагане на награда, когато ухапе. По този начин допълнително засилваме алтернативното поведение. Или, ако детето може да разбере система от маркери, то ще спечели два символа за използване на подходящото поведение, знак за използване на подходящото поведение чрез пренасочване и никакъв знак, ако хапе. По този начин ние се опитваме да използваме възприетото поведение възможно най-полезно.

Също така, за изключително самоагресивно поведение, в допълнение към описаните по-горе, ще използваме експозиционна терапия, за да осигурим многобройни учебни ситуации в сесии, които са само леко разочароващи, преди да преминем към най-разочароващите. Често се проваляме в тези тестове, защото ситуациите, в които ги практикуваме, са просто твърде експлозивни, детето просто е твърде разстроено, за да реагира по наскоро научен начин. За експозиционна терапия ще направим йерархия (списък) от често срещани събития, които са предизвикали самоагресивно поведение, от най-малко разочароващото до най-разочароващото. Обикновено този списък ще бъде разделен на ситуации и събития, при които понякога се случва самоагресия, такива, при които има 50% шанс да се случи, и такива, при които почти сигурно ще се случи. Ще започнем, като се изложим на леко дразнещи ситуации, в които ще помогнем на детето да протестира правилно. Тази стратегия увеличава шансовете той да си сътрудничи, за да научи приемлива форма на протест. След като самоконтролът бъде придобит в такива ситуации, ще преминем към упражняване на новото умение във все по-разочароващи ситуации.

В зависимост от тежестта и историята на самоагресията като средство за бягство ще отнеме известно време, за да я заменим с приемлива форма на протест. Обикновено обаче, ако (1) адаптираме изискванията към детето и (2) преподаваме и укрепваме по-приемливи форми на протест, самоагресивното поведение ще бъде намалено.