Спондилодискит UMM Университетска медицина Манхайм
Спондилодисцитът е възпаление, което първо засяга междупрешленните дискове и след това се разпространява в съседните гръбначни тела. Причината за възпалението обикновено са бактерии като стафилококи (Staphylococcus aureus 55 до 90 процента) или стрептококи. Понякога инфекция с туберкулоза, салмонела или чревни бактерии (Escherichia coli) може да доведе до спондилодискит.
причина
Най-честият начин на инфекция е разпространението на бактерии чрез кръвта или лимфната система, които попадат в тялото или чрез рани, или чрез инфекция на стомашно-чревния тракт, дихателните или пикочните пътища.
В редки случаи възпалението възниква и от пробиви в областта на гърба. Почти половината от всички възпаления (50 процента) протичат в лумбалния отдел на гръбначния стълб, следвани от гръдния (35 процента) и шийния отдел на гръбначния стълб (15 процента).
Ако възпалението не бъде разпознато и лекувано навреме, може да се образува абсцес (фокус на гной), който след това отслабва структурата на съседните гръбначни тела и междупрешленните дискове и по този начин тяхната стабилност. Освен това могат да се образуват абсцеси в областта на гръбните мускули или в областта на гръбначния канал.
Болестта е предпочитана z. Б. диабет (захарен диабет), продължителна терапия с противовъзпалителни лекарства (напр. Кортизон) или злоупотреба с алкохол.
честота
Честотата (честотата на новите случаи годишно) на специфичен спондилодисцит се оценява на около 1: 250 000. Вероятността от развитие на възпаление след операция на гръбначния стълб (напр. Операция на междупрешленни дискове) е от 0,2 до 3,0 процента.
Симптоми и ход на заболяването
Често пациентите имат неспецифични симптоми като болки в гърба без видима причина, физическа слабост, неразположение, загуба на апетит и/или загуба на тегло. Симптомите продължават дори в покой и през нощта. Високата температура се среща само при около една трета от пациентите.
В някои случаи инфекцията може да бъде контролирана от самия организъм, обикновено с помощта на антибиотик. Тогава възпалението оставя след себе си разрушен междупрешленния диск и частично разтопени прешлени, които растат заедно в крива, наклонена към корема, т.е.
Ако не се предприеме стъпката на втвърдяване, гръбначният стълб става нестабилен. Както наклоненото напред положение на гръбначния стълб, така и нестабилността причиняват болка.
Ако инфекцията се разпространи, съседните органи могат да бъдат засегнати - например гръбначния мозък, мозъка през обвивката на гръбначния мозък, други прешлени, междупрешленни дискове и тъканта пред гръбначния стълб, например лимфни съдове, коремната артерия или голямата куха вена.
Ако не се лекува, това разпространение на инфекцията би довело до сериозни щети или смърт на пациента.
Диагноза
Тъй като клиничните симптоми с тъпа болка в гърба и гореспоменатите точки са доста неспецифични, трябва да се разчита на диагностично оборудване, за да се постави диагноза.
За тази цел първо се организира лабораторен тест за откриване на нивата на възпаление в кръвта. Ако те са увеличени, трябва да се изключат и други възможни причини за възпаление (инфекция на пикочните пътища, инфекция на дихателните пътища и др.).
На следващо място, съществуващи промени в гръбначните тела могат да бъдат открити чрез рентгенова снимка.
Понастоящем ЯМР се счита за най-чувствителното средство за изобразяване на спондилодискит. Във връзка с контрастните вещества тук може да се открие инфекцията, абсцесът и участието на съседните гръбначни тела.
В случай, че ЯМР не може да се направи, компютърната томография също може да открие спондилодисцит, но това е по-малко точно. Едно от предимствата на компютърната томография е възможността за пробиване на фокуса на абсцеса, докато се наблюдава позицията в КТ.
Това може да се използва за определяне коя бактерия е отключила инфекцията и за започване на антибиотична терапия. Освен това, пункцията, направена от КТ, може да се използва за вкарване на дренаж в абсцесната кухина, през който гнойта след това може да се отцеди.
Вдясно CT показва разрушаване на костта и началото на "потъването" на гръбначните тела едно в друго. ЯМР вляво показва ясна промяна на сигнала в гръбначните тела (по-лека) като израз на възпалителен процес. Освен това в гръбначния канал става видим абсцес, който стеснява гръбначния канал и води до симптоми на дефицит (начални симптоми на напречно сечение).
Консервативна терапия
Терапията на спондилодискит се състои от два стълба. От една страна, засегнатият сегмент (междупрешленния диск и съседните прешлени) трябва да бъде обездвижен; от друга страна, доказаната - или подозирана - бактерия се лекува с антибиотична терапия.
В неусложнени случаи (без голяма болка, без голямо разрушаване на съседните прешлени и без засягане на гръбначния канал), спондилодисцитът може да се лекува с антибиотици и с физическа почивка, ако е необходимо, като се носи корсет за поддържане на рамка.
Антибиотиците трябва да се приемат поне шест седмици. Обездвижването в специално изработена гипсова обвивка, както беше обичайно преди няколко години, вече не е често срещано в наши дни поради възможните усложнения и значително намаления комфорт на пациента.
Оперативна терапия
Ако обаче има силна болка, по-голямо разрушаване на гръбначните тела или уреждане на абсцес в гръбначния канал, днес се препоръчва хирургична терапия. Тук се извършва задно втвърдяване на засегнатите гръбначни тела (дорзална спондилодеза) със система от винтови пръти. В зависимост от размера и степента на абсцеса, при същата операция - или няколко дни по-късно при втора операция - пространството на междупрешленните дискове заедно с абсцеса се изчиства отпред и тук се извършва сковаване отпред (вентрална спондилодеза). Тук също могат да бъдат заменени разрушени тела на прешлени.