Специалистите по езофагеална хирургия могат да намерят Ръководството за водеща медицина

Езофагеалната хирургия, известна също като езофагеална хирургия, е много сложна Подзона висцерална хирургия, тъй като изисква хирургични интервенции на храносмилателния тракт, а именно на хранопровода и стомаха, а понякога и няколко пътища за достъп в различни анатомични региони.

Важни области на приложение са хирургичното лечение на рак на хранопровода и рефлуксна болест. Операциите на хранопровода могат да се извършват с помощта на отворена хирургическа техника, частично (хибридна техника) или напълно с помощта на минимално инвазивна техника. Поради по-ниските нива на усложнения, хибридната техника или напълно минимално инвазивна процедура сега се счита за златен стандарт в езофагеалната хирургия.

Препоръчани специалисти

Преглед на статията

Езофагеална хирургия - повече информация

Докато хранопроводът е доста прост орган от функционална гледна точка, той е такъв от хирургическа гледна точка сложно предизвикателство. Трудно е да се достигне зад белите дробове и съществува риск от нараняване на белите дробове, близките големи кръвоносни съдове, далака или диафрагмата по време на процедурата.

Следователно хирургията на хранопровода (хирургия на хранопровода на технически език) принадлежи Област на високоспециализираната медицина и трябва да се извършва в специализирани центрове поради риск от усложнения - успехът на лечението до голяма степен зависи от опита на хирурга.

Езофагусът (хранопровода) е около 25 сантиметра дълга мускулна тръба, свързва устата със стомаха и се използва за транспортиране на храна. Този транспорт е активен процес и се осъществява чрез рефлекторни вълновидни мускулни контракции.

В същото време долният сфинктер предотвратява обратния поток (рефлукс) на стомашния сок и хранителната каша от стомаха в хранопровода. В горната част към устата има и сфинктер.

Езофагусът е разделен на три секции:

Вратна част (цервикална област)
Гръдна част (гръдна област)
Езофагеално-стомашна зона на преход (езофагогастрален възел)

Фиг.1 Схематична анатомия на хранопровода (хранопровода). Минава през врата, гърдите и след преминаване през процеп в диафрагмата, корема.

Приложения на езофагеална хирургия

Има много причини за операция на хранопровода или на съседни структури като стомаха или диафрагмата. Това включва:

Техники на езофагеална хирургия

В миналото операциите на хранопровода са били извършвани с помощта на отворена хирургическа техника, тоест коремът (лапаротомия) и гръдната кухина (торакотомия) трябва да бъдат отворени. Отворената хирургична процедура може да бъде свързана с висока хирургична травма и по-специално белодробни (белодробни) усложнения и повишен риск от смърт.

Тези рискове от усложнения могат да бъдат сведени до минимум с минимално инвазивна хирургия. Следователно частичните (хибридна технология) или напълно минимално инвазивните интервенции сега се считат за златен стандарт в езофагеалната хирургия.

Процедурите, които се използват в езофагеалната хирургия, включват:

Езофагектомия и антирефлуксна хирургия са описани по-подробно по-долу.

Езофагектомия за рак на хранопровода

Езофагектомията (езофагектомия), т.е.отстраняването на хранопровода, обикновено се използва за Лечение на рак на хранопровода извършено.

Въпреки че първият хранопровод е отстранен от пациент с рак на хранопровода още през 1913 г., това е било възможно едва през 80-те години Риск от смърт ще бъде намалена от първоначалните 90 процента на 20 процента. Днес този риск е по-малък от четири до пет процента - но само ако операцията се извършва от признат експерт в съоръжение, което извършва голям брой езофагеални резекции всяка година.

По принцип има два метода за отстраняване на хранопровода:

на трансхиатална езофагектомия, тоест отстраняване през отвора в диафрагмата (hiatus oesophageus), през който хранопроводът води в корема; това изисква разрез на корема и разрез от лявата страна на врата.
на трансторакална езофагектомия, в коремната кухина и гръдната кухина се отварят.

И двете процедури могат да се извършват с отворена хирургия или напълно минимално инвазивна; комбинация от отворена хирургия и минимално инвазивна е и ще бъде възможна Хибридна технология Наречен.

The трансхиатална езофагектомия обикновено се извършва като отворена хирургична процедура и се извършва главно при пациенти с нарушена белодробна функция. Това е вариант за лечение, особено за тумори, разположени в долната трета на хранопровода. Поради малко по-добрия шанс за оцеляване обаче трансторакална езофагектомия Предпочитан от много центрове, особено като минимално инвазивна процедура (Торакоскопско-лапароскопска езофагектомия), при които степента на усложнения е по-ниска в сравнение с отворената процедура. В трудни случаи често се използва хибридна технология.

The Функция на хранителния канал се постига след отстраняване на хранопровода чрез трансформиране на част от стомаха в тръба и свързването му с останалия хранопровод. Ако стомахът също трябваше да бъде отстранен, част от дебелото черво или по-рядко тънкото черво също може да служи като заместител на отстранения хранопровод.

Торакоскопско-лапароскопска езофагектомия

Торакоскопско-лапароскопската операция, т.е. минимално инвазивна процедура Коремна кухина и гръдна кухина, започва в легнало положение. С помощта на специални ендоскопски инструменти над пет малки разреза на кожатад на корема, долната част на хранопровода с околните лимфни възли е изложена и стомахът е подготвен за възстановяване на преминаването на храна.

След това, в странично положение, също чрез пет малки разреза на кожата, ендоскопски инструменти се вкарват в гръдния кош и хранопроводът се отделя от околната тъкан до малко под прохода в шията (фиг. 2).

Ако туморът е в шийката на хранопровода, шията също трябва да бъде дисектирана. В повечето случаи обаче шийната част на хранопровода не трябва да се отстранява. Накрая повдигнатото Стомашна тръба, свързана с остатъчния хранопровод (Фиг. 3) и отделеният хранопровод с извадени от тялото лимфни възли.

Фиг.2 Степен на резекция при рак на долната част на хранопровода

Фиг.3 Реконструкция след радикално отстраняване на хранопровода с помощта на стомашна сонда

Антирефлукс хирургия

Причината за рефлукса обикновено е диафрагмална херния с Плъзгане нагоре по входа на стомаха в гърдите, това, което нарушава клапанния механизъм. Терапията последователно се състои в хирургична реконструкция на диафрагмалната междина, която днес обикновено може да се направи минимално инвазивно. Следните три лапароскопски (с помощта на лапароскопия) методи са се утвърдили като стандартни процедури, като първата се извършва най-често, а втората най-рядко се среща:

Лапароскопска фундопликация според Nissen
Лапароскопска фундопликация според Toupet
лапароскопска фундопликация по Dor

В първата стъпка от тези лапароскопски операции диафрагмалната междина се стеснява (Хиатопластика) и във втората стъпка куполът на стомаха е увит около най-ниската част на хранопровода под формата на маншет (Фундопликация). Това трябва да поддържа хранопровода опънат, така че клапанният механизъм да работи отново (Фиг. 4. Трите метода, споменати по-горе, сега се различават по това дали маншетът е напълно (360 °, според Nissen), частично (230–270 °, според Toupet) или само в предната зона (според Дор).

Фиг. 4: Лапароскопско стесняване на диафрагмалната междина (хиатопластика) и маншет на стомашния купол около хранопровода (фундопликация)

The Хиатопластика се извършва с шевове и от време на време с по-големи пропуски с допълнителни Стабилизиране чрез изкуствена мрежа.

Операцията е успешна и постоянна. Трябва да се предлага на всички пациенти,

които не стават безсимптомни с лекарства или които трябва да ги приемат цял живот,
които имат тежък стомашен рефлукс, или
чийто киселинен рефлукс води до дразнене на ларинкса и бронхите.

Кога алтернативни възможности за лечение три нови процеса в момента са обещаващи и се изследват в клинични проучвания:

Лапароскопско вмъкване на магнитен пръстен около долния езофагеален сфинктер
Трансорално разрязване без фундопликация, т.е. над устата и без кожни разрези
Имплантиране на устройство за електрическа стимулация за подобряване на функцията на долния езофагеален сфинктер

След операция на хранопровода

Операциите на хранопровода като част от операцията на хранопровода са една голяма тежест за пациента; процентът на усложненията обаче постоянно намалява през последните няколко десетилетия благодарение на минимално инвазивни процедури.

След отстраняване на хранопровода пациентите трябва Да се научим да се храним наново. За известно време няма да има глад и храната ще трябва да бъде разделена на няколко малки индивидуални порции. По принцип няма стандартна диета, всеки пациент изпробва възможностите си. За това е подходящо рехабилитационно лечение с продължителност няколко седмици. Качеството на живот се определя преди всичко не от последствията от операцията, а от възможното повторение на рака.