СЪОТВЕТСТВАТ; ПРИЕМА ХИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ ЗАТЪЛВАНЕ НА ПАЦИЕНТА; II С ТИП СИНДРОМ
Синдромът на обструктивната сънна апнея (OSAS) е състояние с честота 4% при мъжете и 2% при жените (1, 2, 3). Въз основа на предварителни изследвания е доказана тясна връзка между затлъстяването и обструктивния синдром на сънна апнея (приблизително 65% от пациентите с диагноза това състояние са със затлъстяване) (4, 5).
В зависимост от вида на преобладаващата апнея, синдромът на сънната апнея се класифицира в три подгрупи:
централен;
обструктивна;
смесени.
Сред рисковите фактори за синдром на обструктивна сънна апнея са семейни фактори, затлъстяване, анатомични аномалии в УНГ сферата, функционални аномалии на горните дихателни пътища, вродени заболявания и краниофациални синдроми, гастроезофагеален рефлукс, ендокринна патология, акромег хипотиреоидизъм), алкохол, нервно-мускулни заболявания, секс, наркотици.
Средства за установяване на диагнозата SASO
Между 2014-2016 г. в Института „Мариус Наста“, Букурещ, проведохме проучване върху група от 100 пациенти с диагноза SASO. Пациентите бяха подбрани на случаен принцип. Повечето пациенти, включени в проучването, са пребивавали в Букурещ, а пациенти от селските райони са от предградията на Букурещ. Пациенти, нуждаещи се от медицинска помощ, се оплакват от хъркане, задух по време на сън, сънливост, намалена способност за концентрация. Датата на полисомнографията се счита за нулев момент на проучването, като впоследствие пациентите се оценяват периодично на 2, 6 и 12 месеца, както по телефона, така и в института Мариус Наста. От общия брой пациенти 83 са мъже (82,17%) и 18 жени (17,83%), като възрастта на пациентите е между 23 и 84 години.
Целта на тази статия беше да се оцени корелацията между SASO, затлъстяване и хипертония. Измерените параметри са телесно тегло и височина на пациентите, изчисляване на стойността на индекса на телесна маса (ИТМ), стойности на кръвното налягане с неговото етапиране и индекса на апнея-хипопнея (IAH), според който е поставен SASO.
В момента, поради начина на живот, затлъстяването има голямо разпространение и непрекъснато се увеличава. SASO също е често срещано, засягайки около 4-6% от общата популация, с разпространение, което вероятно също се увеличава в резултат на нарастващото затлъстяване (1, 2, 3). Епидемиологичните данни подкрепят връзката между затлъстяването и хипертонията, както и между SASO и хипертонията (9).
Както е показано на фигура №. 1 може да се наблюдава основното преобладаване на пациенти с мъжки SASO (82% от общия брой пациенти в изследваната група) в сравнение с пациентите от женски пол (18% от общия брой пациенти в изследваната група). Обяснението е следното: диагнозата SASO е свързана със силно хъркане и не се счита за женска черта. Следователно жените са по-малко склонни да научат от партньорите си, че хъркат или да признаят, че имат нужда от лекар.
Както може да се види на фигура №. 2, където разпределението на пациентите със SASO е представено според степента на тежест, повечето пациенти са с тежък SASO (88% от общия брой пациенти в изследваната група, в сравнение с 10% с умерен SASO и 2% с лек SASO ). Възможно обяснение за този висок процент от пациентите с тежка OSAS е, че човекът с това заболяване рядко осъзнава, че има затруднения с дишането, дори след събуждане. SASO се признава като проблем от други свидетели по време на епизоди или се подозира поради неговите ефекти върху тялото (последствия). SASO обикновено се придружава от хъркане. Симптомите могат да присъстват в продължение на години или дори десетилетия без идентифициране, през което време индивидът може да стане обусловен от дневна сънливост и умора, свързани със значителни нарушения на съня. Хората, които нямат партньор в живота, които спят сами, в повечето случаи не са наясно с това състояние. Поради тази причина пациентите пристигат късно при лекаря, за да им бъде поставена диагноза OSAS (на този етап те обикновено са в тежка форма).
Както беше обсъдено по-горе, съществува силна връзка между затлъстяването, хипертонията и SASO. Освен това затлъстяването и SASO често съжителстват и всъщност могат да се определят взаимно. Следователно е правдоподобно, че поне част от връзката между затлъстяването и хипертонията е свързана с наличието на SASO (и вероятно обратно). Таблица 1 показва средните стойности на ИТМ за пациенти със SASO, класифицирани по тежест, разкривайки, че повишеният ИТМ корелира с тежестта на SASO (най-високият среден ИТМ - 33,94 е съответстващи на групата пациенти с тежка OSAS).
Най-тревожната част от това е, че не само затлъстяването е свързано с OSAS, но и лошият сън, дължащ се на фрагментация, обикновено кара пациентите да ядат повече. Изглежда, че има връзка между глада и хормоните на ситост и липсата на сън, въпреки че точната същност на тази връзка е неясна. По принцип това е омагьосан кръг. Таблица 2 показва разпределението на ИТМ/броя на пациентите, където можете да видите големия брой пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в проучването (98 пациенти от общо 100 пациенти).
Фигура 3 показва разпространението на хипертонията при пациенти с OSAS. Високата честота на хипертония може да се наблюдава в изследваната група (81 пациенти от общо 100 са имали хипертония). Ние също така отбелязваме, че тежестта на хипертонията е тясно свързана с тежестта на OSAS (при пациенти с лека OSAS, пациентите са диагностицирани с нормален висок BP и степен 1 хипертония, при пациенти с умерена OSAS пациенти също са имали хипертония от етап 2 (6 пациенти в 10), а при пациенти с тежка OSAS пациентите са диагностицирани с хипертония в стадий 3.
На фигура No. 4 представлява броят на пациентите с OSAS, разпределен по степени на тежест/честота на хипертония/ИТМ. Стойностите на ИТМ за всяка степен на тежест на SASO са представени числено в колоните.
Получените и представени по-горе резултати са в съответствие с данните, предоставени от експериментални и клинични проучвания в литературата. По този начин, според Alan R. Schwartz et. всички (2008) (4), мъжете имат повишен риск от развитие на SASO в сравнение с жените. Обяснението, дадено от авторите, е свързано с разликите в разпределението на мастната тъкан (мъжете имат по-голямо отлагане на мастна тъкан около шията, багажника и коремните вътрешности в сравнение с жените (4)). Връзката между затлъстяването и SASO сред възрастните е добре установена от редица отлични отзиви (Alan R. Schwartz et. All, 2008, Crummy F. et. All, 2008, Pillar G. et. All, 2008) в специалност, Марк Колер, 2009) (4, 10, 11, 12). Според Mark Kohler, 2009 (12), синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS) се съобщава при 4% от възрастните мъже и 2% от жените, като OSAS присъства при 40% от затлъстелите възрастни и над 90% от възрастните. с болезнено затлъстяване. Според Virend K. Somers, 2004 (13), Dopp J.M, 2007 (14), хората със сърдечно-съдови проблеми като високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, инсулт имат голямо разпространение на сънна апнея 13, 14).
От данните, получени в проучването, може да се види, че SASO, хипертонията и затлъстяването често съжителстват и си взаимодействат. SASO допринася и влошава хипертонията, свързана със затлъстяването. Следователно диагнозата OSAS в този контекст е от голямо клинично значение.
Затлъстяването е хронично състояние и връзката със сънна апнея е благоприятен фактор за увеличаване на тежестта на OSAS. В изследваната група затлъстяването е налице при голям брой пациенти, като значителен процент е с наднормено тегло. SASO при затлъстели хора може да има последици отвъд патогенезата на хипертонията. Важно е да се разбере ролята на висцералното затлъстяване в патофизиологичните взаимодействия между OSAS, затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания и метаболитните аномалии.
В групата пациенти в проучването се наблюдава, че хипертонията има високо разпространение при пациенти с OSAS, което е много често при тези с тежка OSAS, в сравнение с умерена OSAS.