Сомологична лаборатория; Обща болница MEDSTAR
Координиращ лекар
Какво е сомнология?
Сомнологията се занимава с изследване на нормалния и патологичен сън, като най-честата патология на съня е сънна апнея.
В Румъния приблизително 4-6% от възрастните могат да имат синдром на обструктивна сънна апнея по време на сън, т.е. 1 милион румънци страдат от това състояние, от които само 3000 са диагностицирани. Обяснението за малкия брой диагностицирани пациенти би било ограничен достъп до това разследване, много пациенти не разпознават заболяването.
Обструктивна сънна апнея
Обструктивната сънна апнея (OSA) е известна още като синдром на апнея-хипопнея - това е нарушение на съня, което включва значително намаляване или спиране на вдишвания въздушен поток. Това е най-често срещаният тип разстройство на съня и се характеризира с повтарящи се епизоди на блокиране на дихателните пътища по време на сън.
Обструктивната сънна апнея е свързана с прекомерна сънливост през деня. Въпреки факта, че това е много често срещано заболяване, обструктивната сънна апнея рядко се диагностицира, 80% от хората с апнея не са диагностицирани.
Обструктивната сънна апнея може да причини прекъсвания на дишането стотици пъти вечер, прекъсвания с продължителност до 10 секунди. Хората с тежка форма на апнея често страдат и от големи трептения на сърдечния ритъм, намален застой на кислород и хъркане.
Често свидетелите на апнея са членове на семейството.
Симптоми на обструктивна сънна апнея
- Човекът, страдащ от обструктивна сънна апнея, обикновено започва със силно хъркане веднага след заспиване. Хъркането често става по-силно. След това хъркането се прекъсва за период от време (по-кратък или по-дълъг) на тишина, през който няма дишане. Това е последвано от силно хъркане и въздишка. Този модел се повтаря по време на сън.
- Човекът се събужда неспокоен сутрин и се чувства сънлив през деня.
- Други симптоми и признаци могат да включват: задушаване, задъхване и затруднено поддържане на бдителност през деня.
Хората със сънна апнея могат да бъдат:
- Раздразнителен и раздразнителен.
- Мога да заспя, докато работя, докато чета книга или гледам телевизия.
- Сънлив по време на шофиране.
- Те имат главоболие.
Проблеми, които могат да възникнат при тези условия:
- Депресия, която се влошава с времето.
- Хиперактивно поведение, особено при деца.
- Нарушения на сърдечния ритъм, неврологични нарушения, метаболитни нарушения.
Всички мускули в тялото стават по-спокойни по време на сън. Той също така включва мускули, които помагат да се поддържат дихателните пътища отворени, което позволява на въздуха да тече в белите дробове.
Хъркането при хора с апнея се причинява от въздух, който се опитва да влезе през стеснените или запушени дихателни пътища. Не всички хора, които обаче хъркат, страдат от сънна апнея.
Други фактори, които също могат да увеличат риска от сънна апнея, са:
- Затлъстяване
- Къса долна челюст в сравнение с горната челюст.
- Някои форми на небцето или дихателните пътища, които причиняват стесняване или ограничаване на дихателните пътища.
- Големи сливици.
- Голям размер на врата (жени: 16 см или по-големи, мъже: 17 см или по-големи).
- Фамилна анамнеза за сънна апнея.
- Алергии, запушване на носа, причинени от отклонение на преградата или проблеми със синусите.
- Голям език, който може да падне на гърба и да блокира дихателните пътища.
Диагнозата се подозира при пациенти с установими рискови фактори и/или симптоми. То трябва да бъде обсъдено както с пациента, така и с неговия партньор.
Диференциалната диагноза на сънливостта през деня е богата и включва количествено или качествено намаляване на продължителността на съня поради неадекватна хигиена на съня; нарколепсия; седация или изменение на психичния статус въз основа на лекарства; хронични сърдечно-съдови, дихателни или метаболитни заболявания, заедно със свързаните с тях лечения (например диуретици, инсулин); депресия; злоупотреба с алкохол или наркотици; други първични нарушения на съня (напр. синдром на неспокойни крака, периодично нарушение на движението на крайниците).
Историята на съня трябва да се изследва при всички пациенти в напреднала възраст; при тези с дневни астеноадинамични симптоми и сънливост; при лица със затлъстяване или с наднормено тегло; и при пациенти с хронични заболявания като хипертония (която може да бъде причинена от апнея), сърдечна недостатъчност (може да бъде причинена или причина за апнея) и инсулт. Въпреки това, повечето пациенти, които имат само хъркане, никакви други симптоми и сърдечно-съдов риск не изискват допълнителни изследвания за обструктивна сънна апнея.
Физикалният преглед трябва да посочи възможна назална обструкция, тонзиларна хипертрофия, признаци на лошо контролирана хипертония и измервания на обиколката на шията.
Диагнозата се потвърждава от полисомнография/полиграфия, която включва непрекъснати измервания на дихателните усилия чрез плетизмология; определяне на въздушния поток в носа и устата чрез датчици за поток; Насищане с O2 чрез пулсова оксиметрия; ЕЕГ архитектура на съня (за състояния на сън), електромиография на брадичката (за хипотония) и електроокулограма за бързи движения на очите.
Също така в случай на полисомнографски запис в лабораторията за сън, пациентът се наблюдава видео.
Записването на ЕКГ през нощта е полезно за улавяне на всички аритмии, които се появяват по време на епизода на апнеята.
Други оценени параметри са мускулната активност на крайниците (за откриване на нереспираторни причини за събуждане на съня, като синдром на неспокойните крака и периодично нарушение на движението на крайниците) и положение на тялото (апнея може да се появи само в легнало положение).
Също така за диагностика могат да се използват преносими устройства, които измерват само сърдечната честота, носния въздушен поток и пулсовата оксиметрия. Въпреки че някои проучвания показват отлична връзка между тези техники за наблюдение и полисомнографията, някои противоречия остават при рутинната им употреба, тъй като съпътстващите нарушения на съня (напр. Синдром на неспокойните крака) остават недиагностицирани.
Параметърът, който обикновено се използва за описване на дихателни нарушения по време на сън, е индексът на апнея-хипоапнея (AHI) - общият брой епизоди на апнея и хипоапнея по време на сън, разделен на броя часове сън.
Синдромът на сънната апнея се лекува с устройства (CPAP), които подават въздух през маска, свързана с тези устройства; тя функционира като пневматична шина, отваряща дихателните пътища на пациента със сънна апнея.
Прогнозата е отлична при пациенти, които имат адекватно лечение. Въпреки това, нелекуваната обструктивна сънна апнея, толкова често срещана при честата недостатъчна диагноза, може да причини дългосрочни последствия, включително лошо контролирана хипертония и сърдечна недостатъчност. Ефектите от хиперсомноленцията, като загуба на работа и сексуална дисфункция, могат значително да повлияят на семейството.
Може би най-важното е, че прекомерната сънливост през деня е основен рисков фактор за сериозни наранявания и смъртни случаи от пътни инциденти. Поради това пациентите с този симптом трябва да бъдат предупредени за опасността от шофиране и участие в определени дейности по време на пристъпи на сън. В допълнение, периоперативният сърдечен арест се дължи на обструктивната сънна апнея, вероятно поради ефектите на анестетиците след потискане на механичната вентилация при тези пациенти, които трябва да информират анестезиолога за диагнозата на апнеята преди операцията и да лекуват това заболяване с оборудване под налягане. непрекъснато (CPAP) по време на хоспитализация.