Соматоформни нарушения
Те са група от нарушения, характеризиращи се с физически заряди, които предполагат общо медицинско състояние, но за които няма видим органичен субстрат. Соматичните заряди могат да бъдат многократни и разнообразни, обикновено постоянни във времето и пациентът се нуждае от множество медицински изследвания, въпреки многократните отрицателни резултати и медицинските уверения, че симптомите нямат соматична основа. Ако обаче тестовете разкрият органично разстройство, притеснението на пациента е много по-силно, отколкото би оправдало разстройството.Появата и развитието на симптомите са тясно свързани с неразрешени психологически конфликти, които пациентът обикновено игнорира.
ВИДОВЕ СОМАТОФОРМНИ НАРУШЕНИЯ
1. Соматизационно разстройство:
Характеризира се с множество, повтарящи се, променливи симптоми, изпитвани със силно безпокойство. Симптомите могат да се появят във всяка част на тялото, като най-честите са храносмилателната (болки в корема, гадене, повръщане, диария, метеоризъм), сърдечно-съдови или болезнени (главоболие, болки в кръста и др.) И са следствие от психосоциален стрес.
Диагностични критерии:
А. История на многобройни соматични заряди, започващи преди 30-годишна възраст, които се проявяват в продължение на няколко години и причиняват значителни социални, професионални или други важни увреждания на функционирането.
Б. Всеки от следните критерии трябва да бъде изпълнен:
а) четири симптома на болка: анамнеза за болка с поне четири различни места (главоболие, коремна болка, лумбална, ставна болка и т.н.);
б) два стомашно-чревни симптома: анамнеза за поне два стомашно-чревни симптома, различни от болка (гадене, подуване на корема, повръщане, диария, непоносимост към различни храни);
в) сексуален симптом: анамнеза за поне един сексуален симптом, различен от болка (липса на интерес към сексуалния живот, еректилна дисфункция, нередовна, обилна менструация и др.)
г) псевдоневрологичен симптом: анамнеза за поне един симптом, предполагащ неврологично състояние, различно от болка (нарушения на равновесието, псевдопарализа или локализирана слабост, афония, задържане на урина, загуба на чувствителност, двойно виждане/слепота, псевдоконвулсии и др.).
(1) след медицински разследвания симптомите на критерий Б не могат да бъдат напълно обяснени от общо медицинско състояние или от прякото въздействие на дадено вещество
(2) когато има общо състояние, соматичните заряди са прекомерни, отколкото би могло да обясни това.
Г. Симптомите не се симулират или умишлено се произвеждат.
Психологически обяснения:
-потискане на гнева към другите с връщане на гнева към себе си
-потискане на желания или потребности, изразени чрез соматични обвинения
-тревожността се превръща в симптоми
Характеризира се с множество симптоми, повтарящи се, флуктуиращи, преживявани и предизвиквани с голямо безпокойство, което може да се появи във всяка част на тялото, особено сърдечно-съдова, стомашно-чревна, кожна/болка чувствителност..
2. Недиференцирано соматоформно разстройство
Характеризира се с необясними соматични заряди, които продължават най-малко 6 месеца и имат особено стомашно-чревни или пикочо-полови прояви.
(Пример: пациент се представя на лекаря за повтарящи се гадене и повръщане, несвързани с диета и загуба на тегло; извършват се лабораторни изследвания и специфични изследвания и не се откриват органични увреждания. Препоръчват се стомашни превръзки и диета Симптомите продължават, така че човекът отива при друг лекар. Той повтаря всички изследвания, които се нормализират. Обяснява му се, че тези симптоми са соматизации и той е насочен към психиатрията.
Диагностични критерии:
А. Един или повече соматични заряди
(1) симптомите не могат да бъдат обяснени с общо медицинско състояние или с преките физиологични ефекти на дадено вещество
(2) Когато има общо медицинско състояние, соматичните такси са прекомерни
В. Симптомите причиняват значително социално, професионално или друго увреждане на функционирането
Г. Продължителността на разстройството е най-малко 6 месеца;
Д. Симптомите не са по-добре обяснени от друго психично разстройство
Е. Симптомите не са симулирани или умишлено произведени
3. Конверсионно разстройство (истерична невроза)
Пациентите имат един или повече симптоми, които имитират неврологично състояние. Най-честите симптоми на преобразуване са: слабост или псевдопарализа на крайник, анестезия "в ръкавицата", "в чорапа" - липса на чувствителност в определена територия, която не съответства на известен нервен път, дискинезия (необичайни или повтарящи се движения или необичайни пози на крайници), липса на доброволна координация на движенията, афония (невъзможност за издаване на звуци), дисфония (нарушен обем на речта), затруднения в говора (дизартрия), затруднено преглъщане (globus hystericus-усещане в гърлото), зрителни нарушения ( двойно виждане, „тунелно“ зрение, психогенна слепота (привидна слепота)), неепилептични психогенни гърчове, периоди на безотговорност, имитиращи кома, синкоп (преходна загуба на съзнание).
Симптомите се обясняват с превръщането на психологически конфликт, често несъзнателно, в соматично представяне. Това е метод за адаптиране към разочароваща/психотравматична ситуация или форма на защита на пациента срещу психологически нетърпима ситуация; ако този защитен механизъм бъде елиминиран, пациентът може да се почувства съкрушен и уязвим.
Диагностични критерии:
А. Един или повече симптоми или дефицити, засягащи двигателната или сензорната функция и предполагащи неврологично или друго общо медицинско състояние;
Б. Психологическите фактори се считат за свързани със симптома или дефицита
В. Симптомът или дефицитът не са умишлено или симулирани
Г. След правилно проучване, симптомът или дефицитът не могат да бъдат обяснени с общо медицинско състояние или директните ефекти на дадено вещество.
Д. Симптомът или дефицитът причиняват значително социално-професионално увреждане или в друга важна област на функциониране или оправдават медицинската оценка;
Е. Симптомът или дефицитът не се ограничават до болка или сексуална дисфункция, не се проявяват изключително по време на разстройство на соматизацията и не се обясняват по-добре с друго психично разстройство.
Конверсионното разстройство е свързано с психологическа причина, една или повече психотравматични ситуации.
Пациентите не се преструват на това, което обкръжава тяхното обкръжение, нито имат контрол върху състоянието си. Симптомите показват, че има психологически конфликт, който човекът вече не може да управлява.
Психологически обяснения:
-потиснати психологически конфликти
-сексуални или други импулси, неприемливи за егото и маскирани като симптоми
-пациентът прави това несъзнателно, така че не бива да бъде обвиняван в опит да привлече вниманието;
-обаче обикновено има вторична полза, предоставена от болестта (семейна зависимост, освобождаване от определени нежелани дейности, защита на други, финансови облаги и т.н.)
Лечение: няма специфично лечение на конверсионното разстройство, но мултидисциплинарният подход с акцент върху рехабилитацията на физическата функция има най-добри резултати. Подходящи лекарства се използват за съпътстващи психиатрични и соматични симптоми, заедно с психотерапия (хипноза, психоанализа, когнитивно-поведенческа терапия).
4. Разстройство на водорасли (болезнена соматоформа):
Клиничната картина се състои в наличието на постоянна, силна болка, която не зачита анатомичните критерии, няма органичен субстрат и се появява във връзка с психо-емоционален конфликт (главоболие, болки в кръста, полиартикуларна и др.) Ако е свързано със соматично заболяване, тежестта е несъразмерна на обективните клинични данни.
Притеснението за болезнените симптоми доминира в съществуването на пациента и нарушава различни аспекти от ежедневието. Болката може да доведе до бездействие, социална изолация, безсъние, депресия (в 30-50% от случаите), наркомания или злоупотреба (болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства, анксиолитици).
Диагностични критерии:
А. Болка с локализация в едно или повече анатомични места, достатъчно силна, за да заслужи клинично внимание
Б. Болката причинява клинично значими страдания или социални, професионални или други важни увреждания във функционирането
В. Счита се, че психологическите фактори играят важна роля за появата, тежестта, обострянето или поддържането на болката
Г. Симптомът не е умишлен или симулиран
Д. Болката не се обяснява по-добре с разстройство на настроението, тревожно разстройство или психотично разстройство.
5. Хипохондрично разстройство:
Определя се като постоянен, натрапчив страх или загриженост за възможността да имате едно или повече тежки соматични заболявания. Страхът продължава въпреки медицинските консултации и разследвания, които уверяват пациента, че няма органично заболяване. Те успокояват пациента, но за кратко време той обръща твърде много внимание на всякакви усещания на тялото и непропорционално интерпретира всички общи симптоми.
Психологически обяснения:
-психогенна етиология; често засегнатият орган има символично значение.
Диагностични критерии:
А. Загрижеността на субекта относно тежко заболяване, основано на погрешното му тълкуване на телесни симптоми;
Б. Загрижеността продължава да съществува въпреки правилната медицинска оценка и застраховка за противното
В. Убеждението от първия критерий не е с налудна интензивност (както при налудно разстройство, соматичен тип) и не се ограничава до външния вид на тялото (както при телесно дисморфично разстройство);
Г. Загрижеността причинява значително влошаване в социалната, професионалната сфера или в други важни области на функциониране;
Д. Продължителността на смущението е най-малко 6 месеца;
Е. Загрижеността не се обяснява по-добре с генерализирана тревожност, обсесивно-компулсивно разстройство, паника, голям депресивен епизод, тревожност при раздяла или друго соматоформно разстройство.
Лечение: психиатрични медикаменти, свързани с динамична психотерапия, насочени към повишаване на осведомеността и откриване на символичното значение на симптомите на пациента.
6. Дисморфично разстройство на тялото (Dismorfofobie):
Основният елемент на това разстройство е преувеличената загриженост за въображаем или реален физически дефект, но който се вижда непропорционално (бръчки, косопад, необичаен ръст, зъбна дисморфия), свързан със субективно уриниране и убеждението, че другите виждат този деформиран аспект. Често се свързва със вторична депресия и в някои случаи вярата става заблуда.
Диагностични критерии:
А. Загриженост за предполагаем дефект във външния вид и ако е налице лека физическа аномалия, загрижеността на лицето е очевидно прекомерна;
Б. Загрижеността причинява клинично значим стрес или влошаване в социалната, професионалната или други важни области на функциониране;
В. Притеснението не се обяснява с друго психично разстройство (например недоволство от конформацията и размера на тялото на анорексия нервна).
Като цяло началото на заболяването е между юношеството и средната възраст и се проявява със силното усещане, че определена част от тялото е грозна, деформирана или дефектна. Обикновено пациентът може да приеме, че до известна степен преувеличава, но чувства, че проблемът все още е значителен. Пациентът често се консултира с дерматолози, общопрактикуващи лекари и специалисти по пластична хирургия.
Лечение: психиатрични медикаменти (серотонинергични антидепресанти), свързани с психотерапия (разглежда конфликти, свързани със симптоми, чувство за неадекватност). Лекарствата, използвани за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство, могат също да се подобрят при пациенти с дисморфично телесно разстройство.
Извършването на пластични операции на пациенти, които настояват, че състоянието им ще се подобри, ако дефектът бъде коригиран, е много безполезно.
7. Невро-вегетативна дисфункция:
Този термин все още се използва доста често в първичната медицина, въпреки че диагнозата не се намира под това име в DSM.
Пациентът се оплаква от симптоми, които изглежда принадлежат на орган под контрол и вегетативна инервация:
-сърдечно-съдови (прекордиална болка, сърцебиене, тахикардия - "сърдечна невроза"),
-дихателна (респираторна диспнея),
-стомашно-чревни („стомашни нерви“, пилорен спазъм, раздразнително черво),
-пикочно-полова система (полиурия, задържане на урина)
Пациентът остава загрижен/притеснен от възможността за соматично състояние, дори след многократни изследвания, които опровергават органичността.
8. Синдром на хронична умора:
Характеризира се с наличие на хронична умора, безсъние и намалена способност за концентрация за период от поне 6 месеца, симптоми, които намаляват способността на субекта да функционира. Свързани са множество соматоформни прояви: главоболие, гадене, болка (главоболие, полиартикуларна болка), мускулни крампи, храносмилателен дискомфорт, замъглено зрение, световъртеж/световъртеж, сърцебиене, изпотяване, затруднено дишане, сексуална дисфункция. Често се свързва с тревожност и депресия.
ЛЕЧЕНИЕ НА СОМАТОФОРМНИ НАРУШЕНИЯ
1. Лекарства:
-антидепресанти, анксиолитици, тимостабилизатори или антипсихотици, които имат ролята да облекчават симптомите до изчезване за относително кратко време; те осигуряват на пациента почивка без симптоми за разрешаване на психологическите конфликти, които са предизвикали/поддържали разстройството чрез психотерапия.
2. Психотерапия:
-първо, тези пациенти искат определена емоционална връзка и разбиране и едва след това премахване на симптомите;
-пациентът иска лекарят да потвърди, че е болен; изразът „нямаш нищо“, толкова често използван, е неправилен; той има страдание, но не органично, а психическо
-потвърждаването на диагноза органично заболяване няма да излекува пациента;
-акцентът трябва да бъде върху функционалното ниво на пациента, а не върху симптомите:
-необходимо е да се разбере какви стресори действат в случая на съответния пациент и какви компенсаторни механизми той е разработил и след това да се определят като цели по-подходящи адаптивни поведения.
-трябва да се наблегне на повторното въвеждане и укрепване на поведението и начина на комуникация, специфични за човек, който не е болен;
-винаги когато е възможно да се говори за нещо друго, а не за симптоми.