сънливост

сънливост или отивам да спя това е нарушение на съня, което попада в категорията на парасомния.

парасомнии представлява нарушения на съня, характеризиращи се с ненормални поведенчески и физиологични събития, които се случват във връзка със съня и неговите етапи; тоест означава активиране на физиологични системи в неадекватни часове по време на цикъла сън-събуждане, редуващо се състояние на съзнанието, при което явленията сън и събуждане се комбинират. Всички тези явления могат да се появят или по време на сън с бързо сън (REM), или по време на периоди на сън без бързо движение на очите (NREM), или по време на който и да е период на сън, без да може да се уточни точно.

По време на епизод на сомнамбулизъм, сънливият индивид, макар и заспал, става от леглото, разхожда се или може да изпълнява прости дейности, които прави през деня, но по автоматичен начин може да напусне къщата и след това да се върне сам, за да бъде воден внимателно от друг човек в леглото.

Нека да бъде сомнамбулът той се събужда по време на епизода или на следващата сутрин, изобщо не помни какво се е случило или се събужда с неясен спомен за случилото се. Тези епизоди могат да продължат няколко секунди, минути и рядко могат да продължат до един час, най-често с продължителност от няколко минути до максимум половин час.

Тъй като сомнамбулите могат да бъдат ощетени, са необходими защитни мерки чрез премахване на опасни и остри предмети около тях, заключване на врати и заключване на прозорци, въпреки че има случаи, в които хората отключват вратата и си тръгват, дори манипулират машини, които са по-чести дейности с намалена сложност в детска възраст, при които може да възникне неподходящо поведение, като уриниране в стаята. Събуждането на човека по време на епизода може да стане с големи трудности и ако се събуди, може да обърка за няколко минути, след което се връща към нормалното.

Същественият елемент на това разстройство е многократното събуждане по време на сън на индивида с ставане от леглото и обикаляне около него. Трябва да се спомене, че по време на тези епизоди индивидът има неекспресивен външен вид и често не може да общува с него.

Предразположение

разпространение

Лунатизмът се среща по-често при деца, отколкото при възрастни, като се съобщава за честота от 5-15%, но лунатизмът може да се появи по всяко време от момента, в който детето може да ходи, а първите епизоди могат да се появят по-често на възраст между 4 и 8 години, разпространение Максимумът се счита за около 12-годишна възраст. Счита се, че пропорция между 10 и 30 от децата са имали поне един епизод на сомнамбулизъм, а процент от 2-3% често отиват да спят.

Разпространението на сомнамбулизма е много по-ниско, от порядъка на 1-5%, а проучванията, проведени от епидемиолози, съобщават за разпространение на епизоди на сомнамбулизъм (не лунатизмът като разстройство) от 1-7% при възрастни, като епизодите се случват седмично или месечно 0,5-0,7% от случаите.

Елементи, специфични за възрастта и пола

Лунатизмът се появява по-често по време на детството и преадолесценцията с пик на максималната честота около 11-12 години, но не изключващи срещането на болестта в зряла възраст.
Изглежда, че специфично предразположение към определена раса не е известно и честотата на поява между половете е относително равна. Има по-честа поява на епизоди, при които срещаме насилие при мъжете, а при жените е по-често да се яде по време на сън (данни, събрани след анализ на поведението по време на клинични проби). В детска възраст се среща по-често при жените, а в зряла възраст при мъжете.

Диагностична

Клиничен преглед

Диагностични критерии

Диференциална диагноза

Определената граница между епизодите на сомнамбулизъм без клинично значение и сомнамбулизмът като разстройство не винаги е лесно да се направи. В резултат на това много деца могат да имат детски епизоди на сомнамбулизъм, със или без елементи, които ги утаяват. Епизодите, които са присъствали в детството и са продължили в юношеството или са се появили за първи път в зряла възраст, могат да демонстрират диагнозата.

Еволюция и прогноза

Появата на сомнаболизъм при възрастни без детска история на тези епизоди трябва да доведе до задълбочено и внимателно разследване на конкретна причина, като неврологична причина или употреба на вещества. Детският сомнамбулизъм има тенденция да изчезва близо до 15-годишна възраст и по-рядко детските епизоди на лунатизъм се появяват в зряла възраст. При възрастни тези епизоди са склонни да станат хронични с подобрения (ремисии) и влошаване (рецидиви).

Лечение

Терапевтичното поведение на сомнамбулизма се състои в свързване на нефармакологични мерки с фармакологични.

Нефармакологичните мерки са насочени както към лицето, диагностицирано със сомнамбулизъм, така и към хората около тях (обикновено децата са обект на сомнамбулизъм, а родителите са тези, които ги наблюдават). За възможно най-добър успех трябва да знаете някои правила по отношение на хигиената на съня, а именно:

за да се избегнат физически усилия вечер, по-добре е да се извършват релаксиращи дейности, защото енергоемките дейности могат да предизвикат епизод на сънливост;
сън и събуждане в редовни часове и в приятна и релаксираща среда, без слухови, зрителни, тактилни стимули в първата част на съня;
инструктиране на родителите да заключат вратите, прозорците, да премахнат всички препятствия и възможни предмети (тъпи, остри) от стаята на детето, за да предотвратят всякакви наранявания или наранявания по време на епизода;
за избягване на внезапно събуждане по време на епизод на сомнамбул, освен ако няма реална опасност; препоръчва се нежен адрес, който да предложи на сомнамбула да се върне в леглото, за да възобнови съня си или да бъде заведен в леглото.

Хипноза е описан като ефективен при лечение на сомнамбулизъм, сънния ужас и потенциално опасните парасомнии. Изследването на Hurwitz et al. (1991) правят ретроспектива на резултатите от лечението на хипноза при възрастни със сомнамбулизъм и сънен ужас. Това показва, че от 27 индивида 74% съобщават за голямо или много голямо подобрение за дълги периоди от време, след като са били обучени в самохипноза у дома.
Хипнозата, която често се предпочита от фармакотерапията от пациентите, се изисква между една и шест кабинета. Това е неинвазивен и рентабилен начин, особено в сравнение с дългосрочната психотерапия и фармакотерапия.
Фармакологичните мерки се състоят в употребата на лекарства с цел намаляване на заболеваемостта и възможните усложнения, които могат да възникнат. От целия терапевтичен арсенал може да се използва помощта на средства от класа на трициклични антидепресанти и бензодиазепини.

Трициклични антидепресанти (представляват вещества с различна химическа структура, но с общо химично свойство в метаболизма на мозъчните амини и се нормализират от това депресивно настроение), от които Амитриптилин, който е част от първото поколение, причинява синаптично повишаване на серотонина и/или норадреналина; използва се като аналгетик при различни видове невропатична и хронична болка, но също така и при нарушения на съня; изисква се повишено внимание при приложението поради странични ефекти, включващи повечето устройства, особено сърдечно-съдови.

Нортриптилин, антидепресант от второ поколение, също може да се използва при лечение, но е ефективен и при странични ефекти на сърдечно-съдово ниво.

Лекарят може да използва и втори клас лекарства, тези от категорията на бензодиазепините, от които най-често се използва клоназепам (хипнотично-седативен ефект).