Следоперативна депресия на дишането
Следоперативна депресия на дишането: физиологични механизми и методи за корекция.
М. Р. Каракозов
Физиологични механизми на следоперативна респираторна депресия
Причините за дихателната недостатъчност (DN) в следоперативния период са многобройни и разнообразни. Те могат да бъдат класифицирани, както следва:
- Централна дихателна депресия (действието на анестетици и други лекарства)
- Остатъчна миоплегия след действието на мускулните релаксанти
- Ограничение на вентилацията, свързано със самата операция (болка, увреждане на белите дробове от хирургически стрес, пневмоторакс, пневмоперитонеум и др.)
- Усложнения на обезболяващите ползи (последици от травматична интубация, ларингоспазъм, аспирационен синдром, грешки по време на механична вентилация, трансфузионни усложнения и др.)
- DN декомпенсация при пациенти със съпътстващи респираторни и кръвоносни заболявания (кардиогенен белодробен оток, бронхо-обструктивен синдром и др.)
- Нарушен дренаж на храчки, свързан с обездвижване на пациента, болка и др. Този доклад разглежда само респираторна депресия с анестетици, успокоителни и други депресанти.
Централна респираторна депресия (ССЗ)
След анестезия VCC трябва да се разбира като временно потискане на вентилацията, свързано с остатъчния ефект на успокоителни и анестетици, прилагани по време на анестезия. Под тяхно влияние се увеличава прагът на чувствителност на дихателния център към промени в газовия състав на кръвта и други стимули. Потискането на неврореспираторното шофиране (NRD) се проявява не само от слабостта на инспираторните мускули. Тонусът на мускулите на фаринкса и устата също намалява, което може да доведе до обструктивна сънна апнея, ако пациентът бъде екстубиран.
MCC се проявява най-силно веднага след операцията. Ако обаче в самия край на операцията са били прилагани успокоителни или наркотични лекарства, депресията на дишането може да се забави. В допълнение, с края на операцията, стрес-стимулацията на централната нервна система е отслабена, което също засяга MCC. Понякога екстубацията може да доведе до премахване на стимулиращия ефект на ендотрахеалната тръба и опасна хиповентилация. Пациентите със затлъстяване, синдроми на сънна апнея често са много чувствителни към успокоителни и са изложени на повишен риск от дихателни нарушения в периода след анестезия.
Като се има предвид горното, дозата на анестетиците, времето и пътят на тяхното приложение трябва да бъдат внимателно записани по време на анестезията.
При дисфункцията на дихателните мускули играят роля не само централните депресанти и мускулните релаксанти, но и някои други лекарства, инжектирани срещу тях (например лазикс), физиологичното състояние на организма (ацидоза, хипокалиемия), както и посоката и дължина на хирургичния разрез.
Независимо от механизма на развитие, основната физиологична последица от CDC е нарушение на адекватна алвеоларна вентилация, хипоксемия и респираторна ацидоза. Вентилационно-перфузионните отношения се влошават, делът на мъртвото пространство в дихателния обем се увеличава. Всичко това води до увеличаване на артериалната хипоксемия и хиперкапния. Компенсаторните възможности на организма през този период са ограничени, поради което промените в газовия състав на кръвта настъпват бързо и скоро водят до заплашителни нарушения на хемодинамиката и сърдечния ритъм.
Следователно, при всички пациенти с MCC в непосредствения следоперативен период е необходимо да се извърши изкуствена или спомагателна вентилация на белите дробове с внимателно проследяване на вентилационните и хемодинамичните параметри в специално оборудвано отделение за възстановяване като част от операционната единица, ако естеството на операцията и състоянието на пациента не изискват по-дълъг престой в интензивното отделение.терапия. Времето, през което пациентът възстановява спонтанно дишане и съзнание, зависи от първоначалното му състояние, дълбочината на анестезията, фармакокинетиката на прилаганите лекарства и тяхното взаимодействие и може да отнеме от няколко минути до няколко часа.
Напоследък в клиничната практика са широко включени различни лекарства, които отслабват или напълно блокират действието на наркотични аналгетици (налоксон), транквиланти (флумазенил) и мускулни релаксанти (просерин). Те позволяват за кратко време да възстановят съзнанието и дишането на пациента и да го екстубират.
Способността на антихолинестеразните лекарства да възстановяват проводимостта в нервно-мускулния синапс по време на продължителна миоплегия, причинена от остатъчния ефект на недеполяризиращите мускулни релаксанти, е отдавна известна. След прилагането им това може да отнеме до 20-30 минути, в зависимост от дълбочината на миоплегия, скоростта на метаболизма, телесната температура и др. Трябва да се помни, че антихолинестеразните лекарства могат да провокират бронхиоспазъм, да причинят опасни нарушения на сърдечния ритъм и тези ефекти са далеч не винаги подлежи на антихолинергична терапия.