Скрипт 5 вируси (херпес симплекс, херпес зостер, EBV, CMV, грип, бяс, жълта треска,
Държавен преглед> Скрипт 5 вируси (херпес симплекс, херпес зостер, EBV, CMV, грип, бяс, жълта треска, денга треска, ХИВ и СПИН> Картички
Херпес симплекс
- HHV-1 и HHV-2
- Високо проникване на популация, предаване на слюнка или HHV-2 чрез полов акт
- Постоянство на вируса в тригеминалния или лумбосакралния ганглий
HSV-1
- Първичната инфекция обикновено протича безсимптомно, но може да доведе до стоматит аптоза, особено при деца, с изразени афети и везикули в областта на устата и гърлото, които могат да се сливат и пукнат, вероятно с повишена температура и подути лимфни възли
- Ендогенна реактивация в случай на стрес или имуносупресия
-> Herpes labialis: Болезнени мехури по устните и периралната част, пълни с бистра течност, които сърбят и в течение на деня струпясват и зарастват без белези
HSV-2
- Първична инфекция, предимно асимптоматична, генитален херпес с везикули с размерите на игла, с ерозии и образуване на корички в хода
- Реактивиране на генитален херпес
Усложнения:
- Херпес симплекс енцефалит
-> тежък менингоенцефалит с предимно фатален ход (70%)
-> често продромичен стадий с висока температура, втрисане и гадене
-> Лимфоцитна плеоцитоза се появява в ликвора
-> При ядрено-магнитен резонанс или CT едностранно увеличаване на парахипокампала в темпоралния лоб и в темпоралната дисфункция на ЕЕГ
- Екзема херпетикум
-> Херпесна инфекция при съществуваща екзема (без приложение на глюкоза, тъй като съществува риск от влошаване.)
- Erythema exudativum multiforme
-> Пръстени с централна липудна папула или пикочен мехур, напомнящи на мишена
Терапия:
- Ацикловир IV или локално в зависимост от клиниката
- Също така локално разтвор на цинков сулфат, за да изсъхне
- БЕЗ кортикостероиди !
Херпес
- Херпес зостер е второто заболяване при варицела инфекция
- Степен на замърсяване над 95%
- Вирусът продължава да съществува в съответните гръбначни ганглии и се активира отново, когато клетъчният имунитет спадне
Клиника:
- Първоначално едностранен макулопапулозен обрив, по-късно типичен везикулозно-пустулозен обрив, който се намира в областта на инервация (дерматома) на определен гръбначен ганглий, обикновено на ствола между Th3-L3
- Парещата болка в областта на нервното снабдяване, обикновено зараства в рамките на 2-3 седмици
-Усложнение:
-> Zoster oticus (Ramsay-Hunt): Участие на геникуларния ганглий с везикули в областта на слуховия проход, болка в ухото, световъртеж, фасциална пареза
-> Zoster opthalmicus
-> Херпес зостер менингоенцефалит
-> Zoster генерализъм с ангажиране на вътрешни органи (Zoster generalisatus е незадължителен кожен паранеопластичен синдром; следователно силно се препоръчва търсенето на злокачествено заболяване!)
-> Невралгия след зостер: алодиния на засегнатия сегмент за цял живот. Често !
Терапия:
- Симптоматично чрез аналгезия, глюкозите не се препоръчват !
- Валацикловир, ацикловир на възраст> 50 години, имунна слабост, сложни курсове -> също намалява риска от синдром на постневралгия
Профилактика:
- Активната ваксинация предпазва от варицела зостер и херпесна цистерна
- Показан за деца и юноши, както и за серонегативни високорискови пациенти като жени, които искат да имат деца, невродермит
Инфекциозна мононуклеоза
- Предаване чрез заразена слюнка
- Възрастов връх: млади хора
- Степен на заразяване при> 30 години почти 100%
Клиника:
- Безсимптомно в повечето случаи
- Симптоматични случаи са: фебрилен фарингит, болки в главата, тялото, цервикална лимфаденопатия, дифтериоподобен тонзилит с мръсно-сиви покрития, които не обхващат областта на сливиците, и често масивна хепатоспленомегалия и генерализирано подуване на лимфните възли
Усложнение:
- Хепатит, GBS, AIHA, спукан далак, миокардит
- В допълнение, някои карциноми са свързани с него:
-> Назофарингеален карцином, болест на Ходжкин, лимфом на Бъркит
Диагноза:
- Клиника плюс левкоцитоза с висок дял на атипични, много големи Т лимфоцити (Pfeiffer клетки) с базофилна цитоплазма, които изглеждат моноцитни и са насочени срещу заразените с вируса В лимфоцити в кръвта
- Защита срещу капсиден антиген чрез IgM ELISA, откриването на антитела EBNA1-IgG доказва инфекция
-> Антитела срещу вирусен капсиден антиген (VCA) = Anti-VCA (IgG, IgM) (Anti-VCA IgM са най-ранният серологичен параметър и се използват като индикация за нова инфекция. Anti-VCA IgG се появяват малко след IgM и остават през целия живот.)
-> Антитела срещу ядрения антиген на вируса на Epstein Barr (EBNA) = Anti-EBNA-1 (IgG) (Ако е положителен само седмици след инфекцията, показва, че инфекцията е излекувана и е положителна за цял живот. Откриването включва нов EBV- Инфекция практически.)
-> Антитела срещу ранен антиген (EA) = Anti-EA (IgG)
Терапия:
- Физическа почивка и симптоматично лечение на преден план
- Алергичен обрив, когато се прилага аминопеницилин или пеницилин
Цитомегалия
- Високо разпространение в развиващите се страни, особено сред пациентите с ХИВ
- Капки и инфекции с цитонамазка, но също така и трансплантация на органи и кръвопреливане
Клиника:
- Обикновено асимптоматична при имунокомпетентна, рядко подобна на мононуклеоза картина
- За имуносупресирани:
-> CMV ретинит, CMV пневмония, CMV езофагит, CMV менингоенцефалит, CMV нефрит
- В случай на пренатална инфекция:
-> Преждевременно раждане, вътрематочно забавяне на растежа, микроцефалия с енцефалит, хориоретинит, катаракта, жълтеница, хепатоспленомегалия
Диагноза:
-Директно откриване в урина, кръв, BAL, биоскопии
Терапия:
- Ганцикловир и имуноглобулини за имунокомпрометирани
Грип
- Грипните вируси са РНК вируси и принадлежат към групата на ортомиксовирусите
- Серотиповете А и В са разделени на различни подгрупи в зависимост от повърхностните гликопротеини хемаглутинин (прикрепване на вируса) и невраминидаза (освобождаване на вируса от клетките)
- Грипът А е най-честата причина за епидемии и пандемии, както човешки, така и животински патогенни, в момента предимно H1N1 и H3N2
- Дрейф на антигена: Вирусите могат да се променят постоянно поради точкови мутации и следователно причиняват епидемии всяка година, подтипът не се променя .
- Изместване на антигена: Ако гостоприемникът е заразен от вируса на грип А от човешки и животински грип А едновременно, може да възникне обмен на РНК между двете, което може да доведе до напълно нови подвидове на вируса и да доведе до пандемии
- Предаване по въздух и капкови инфекции
- Висока заразност, както и кратък IBZ от само 1-4 дни
- За да може да проникне в клетките гостоприемник, хемаглутинът трябва да се разцепи от протеази, например от протеази от бактерии -> следователно бактериалните инфекции на дихателните пътища предразполагат към грипна инфекция
Клиника:
- с около 50% лека настинка без усложнения
- Другата половина:
-> Внезапно начало на заболяването с продължителна треска в продължение на 2-3 дни, треперене и тежко неразположение, миалгия, артралгия, главоболие, трахеобронхит със суха кашлица
-> Симптомите отшумяват след няколко дни, въпреки че общото състояние често се засяга още няколко дни
-> Подуването на лимфните възли е доста нетипично !
Усложнения: Особено при пациенти в напреднала възраст, имунокомпрометирани
-> Вторична бактериална бронхопневмония с подновяване на треска и гнойни храчки
-> Миокардит, интерстициална грипна пневмония и хеморагична грипна пневмония са по-рядко срещани
Диагноза:
- Клиничен плюс евентуално бърз антигенен тест от носа, гърлото, алвеоларната секреция с помощта на ELISA, антитела обикновено се измерват само след няколко седмици
Терапия:
- Обикновено само симптоматично с достатъчно заместване на течности и евентуално понижаване на температурата
- Ако е необходимо, антивирусната терапия трябва да започне рано в рамките на 48 часа след началото на заболяването (показан за имуносупресирани пациенти) .Невраминидазните инхибитори (озелтамивир) предотвратяват освобождаването на вируса от заразените клетки
Профилактика:
- Годишна, активна имунизация с мъртва ваксина, тъй като новите варианти постоянно се появяват поради дрейфа на антигена
- Препоръчва се за болничен персонал, пациенти над 60-годишна възраст
- Пациенти с високорискови основни заболявания като сърдечна недостатъчност, COPd и др.
- Бременни жени от 2-ри триместър
- Пациенти с неврологични заболявания
- Ако избухне епидемия, оселтамивир може да се използва за профилактика
бяс
- Предаване чрез слюнката на заразени животни
- IBZ варира в зависимост от дълбочината на раната и близостта до ЦНС (дни до месеци)
- Репликира се първо в мускула и след това бавно ретроградно се разпространява чрез немиелинизиращи аксони на сензорни и двигателни неврони до ЦНС -> Бързо прогресиращ енцефалит -> Винаги летален !
Клиника:
- Местна болка и парестезия на мястото на ухапване, както и треска и др.
- Хиперактивна халюцинаторна фаза с двигателно безпокойство, хиперсаливация, объркване, хидрофобия
- Паралитичен стадий с възходяща парализа и циркулаторна недостатъчност
Диагноза:
- Откриване на вируси в слюнка, биопсия на кожата
- Определяне на антитела в серума
- Посмъртно: Негри тела
Терапия:
- Профилактика след експозиция с почистване на раната, еднократна пасивна имунизация на ден 0, както и многократна активна имунизация и проверка на тетанусния имунен статус
Жълта треска
- Предаване на комари в Африка и Южна Америка
Клиника:
- безсимптомно при над 80%
- в останалите случаи внезапна треска с относителна брадикардия, главоболие, миалгия, артралгия, оплаквания от стомашно-чревния тракт
- След това дефект и изцеление при повечето пациенти, но при около 20% развитие на подновяване на повишената температура и увреждане на хепатореналния орган с иктеричен хепатит (едноименен) с висока смъртност и хеморагичен диатеза (повръщане, подобно на утайка от кафе)
Диагноза:
- Откриване на вирусна РНК, клинични характеристики и тропическа история
Ваксинация:
- Активна ваксинация с жива ваксина
- Защита през целия живот
Треска на денга
- Предаване на комари, широко разпространено в Южна Америка, Африка и Азия
Клиника:
- Предимно асимптоматична или банална грипоподобна инфекция
- Класическа треска от денга
Висока температура с относителна брадикардия, силна болка в главата, гърба и ставите, след това падане на температурата и, ако треската се повиши отново, се появява червен, подобен на морбили, грубо петнист сливен обрив и подуване на лимфните възли
- Хеморагична треска от денга с провокируемо кървене и нарушения на коагулацията се появява рядко
ХИВ и СПИН
- ХИВ е ретровирус, принадлежащ към групата на лентивирусите
- Инфекциозността е особено висока в началото на инфекцията и в късните стадии на СПИН поради отслабването на имунната ситуация, предаване само при контакт със лигавицата по време на полов акт или кръвопреливане
Патофизио:
- Патогените навлизат в клетките на Лангерханс през лигавиците и оттам се транспортират до регионалните лимфни възли, където се размножават и засягат само CD4-положителни клетки! Те се елиминират от директния цитопатичен вирусен ефект, вирусите се разпространяват по-нататък чрез лимфните пътища до периферните органи и ЦНС
- Докато могат да бъдат произведени достатъчно Т хелперни клетки, болестта остава субклинична
Клиника и постановка:
- Постановката зависи от симптомите (A-C) и броя на CD4-положителните Т лимфоцити (1-3)
A (остра ХИВ инфекция)
-> Обикновено (60%) с подобна на мононуклеоза клинична картина с лимфаденопатия, треска и ангина, спленомегалия, макулопапулозен обрив, левкоцитопения
-> След това асимптоматична фаза на латентност средно до 10 години
-> Малцина развиват персистираща генерализирана лимфаденопатия в продължение на няколко месеца
B (Симптоматична ХИВ инфекция без заболявания, определящи СПИН)
-> Треска, умора, загуба на тегло, тромбопения, неутропения, хронична диария
-> Опортюнистични инфекции с напр. Кандидоза на устната кухина, херпес зостер, листериоза, левкоплакия на окосмените клетки през устата (EBV)
С (СПИН)
-> Синдром на загуба: нежелана загуба на тегло> 10%, поради хронична диария, малабсорбция
-> Енцефалопатия поради прогресивно възпаление на ЦНС с прогресираща деменция
-> Опортюнистични инфекции:
- Мозъчна токсоплазмоза
- Криптококов менингит
- HSV енцефалит
- CMV ретинит
- Pneumocystis jirovecii пневмония
- Системна кандидоза
- Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (JC вирус)
- Туберкулоза и атипична микобактериална инфекция
- Свързани злокачествени заболявания: лимфом на Бъркит и други лимфоми, сарком на Капоши, свързан с HPv цервикален карцином
В зависимост от броя на Т-хелперите, 1,2 или 3 (> 500,200-499, скрининг на антитела с помощта на ELISA
- Тест за потвърждение на ХИВ чрез Western blot
-> Откриване на антитела срещу специфични вирусни протеини (силно специфични)
-> Ако тестът е положителен, трябва да се потвърди втора проба.Само тогава резултатът може да бъде съобщен на пациента
Количествено определяне на вируса с помощта на PCR -> РНК копия/ml
Определяне на серологията на хепатита !
Терапия:
- Показан със симптоми и с брой на Т-помощни клетки 50 000/ml), съпътстващо заболяване с Hep. B или C
Антиретровирусна терапия като 3-кратна комбинирана терапия на различни групи лекарства:
-> Типично е 2 нуклеотидни/нуклеозидни инхибитори на обратната транскрипция плюс
- 1 ненуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза или
- 1 протеазен инхибитор или
- 1 интегразен инхибитор или
NRTI -> ламивудин, абакавир, ставудин
NtRTI -> тенофовир
NNRTI -> Невипарин, Ефавиренц
Протеазни инхибитори -> ритонавир, дарунавир, атазанавир, лопинавир
Инхибитор на интегразата -> ралтегравир
Например комбинация ще бъде ламивудин + тенофовир + ралтегравир
СПИН, определящи заболявания (откъси)
1. Мозъчна токсоплазмоза
- Епидемиология: Най-честата неврологична проява на СПИН заболяване
- Клиника:
Фокални неврологични симптоми: хемипареза, сензорни нарушения, афазия, атаксия, епилептични припадъци
главоболие
Намаляване на бдителността и промяна на характера
- Диагноза:
Роден cCT: Няколко некрози в медуларното легло
Контрастен агент cCT: лезии с типични полета за повишаване на контрастното вещество и неправилна дебелина на стената („асиметричен целеви знак“)
- Серология: Поради имуносупресията антителата срещу токсоплазмозата могат да бъдат отрицателни въпреки инфекцията
- Патология:
Вътреклетъчни псевдокисти с брадизоити и тахизоити от токсоплазмоза в хронично възпалена или некротична глиална тъкан
- Терапия: пириметамин + сулфадиазин + фолинова киселина
- Профилактика:
Адекватна ХИВ терапия (cART)
Ко-тримоксазол
2. Криптококоза (криптококов менингит)
- Патоген: Cryptococcus neoformans (гъбички с дрожди), въздушно предаване чрез вдишване на устойчивите гъбични спори
- Клиника:
Засягане на белите дробове: пневмония с хематогенно разпространение и остра
Базален менингит, подобен на туберкулозен менингит
- Диагноза:
Ликьор: Леко увеличение на протеина, леко увеличаване на броя на клетките с увеличени лимфоцити
Ликьор и кръв: откриване на патогени (криптококите имат капсула, която може да бъде открита в мастилен препарат), откриване на антиген на криптококи
- Терапия: Амфотерицин В + Флуцитозин/Флуконазол
3. JC вирусите причиняват прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ)
- Епидемиология: замърсяване 50-90%
- Етиология: Прогресивната мултифокална левкоенцефалопатия се причинява от дългосрочно потискане на клетъчния имунитет (като при ХИВ)
- Клинични характеристики: Симптомите зависят от местоположението на огнищата на ЦНС, като типичен е широк спектър от двигателни, сензорни и когнитивни нарушения.
Фокални неврологични симптоми: хемипареза, сензорни нарушения, афазия, атаксия
Смяна на характера
- Диагноза:
ЯМР: Дисеминирани огнища на демиелинизация в ЦНС
CSF: ДНК на JC вируса в PCR от CSF
Хистология: демиелинизация на аксони и вътреядрени тела на включване
- Прогноза: висока смъртност при неадекватна антиретровирусна терапия
- Терапия: Оптимизиране на антиретровирусната терапия (за подобряване на имунния статус), евентуално използване на цидофовир