Склерома - причини, симптоми, диагностика и лечение
Склерома (склерна болест) е хронично заболяване с инфекциозна етиология, характеризиращо се с възпалителни промени в стената на дихателните пътища с образуване на грануломи. Клиничната картина на склеромата зависи от нейната локализация и може да се прояви с различни дихателни нарушения, нарушения на гласовата функция, назална конгестия и дискомфорт в гърлото. Диагнозата на заболяването се основава на откриването на бацила на Frisch-Volkovich в цитонамазки и отделяне, идентифициране на специфични клетки на Mikulich при биопсия, взета по време на ендоскопия от мястото на лезията на склерома. Терапевтичните мерки за склерома включват противовъзпалителна и етиотропна терапия, локална рентгенова терапия, бужиране на стенози на дихателните пътища, хирургично отстраняване на грануломи и белези.
Scleroma има бавен ход и може да продължи десетилетия. В зависимост от локализацията на грануломите на склерома, диагностиката и лечението на заболяването се извършва от специалисти в областта на отоларингологията, стоматологията, офталмологията, пулмологията.
Етиология и патогенеза на склеромата
Склеромата е инфекциозно заболяване. Неговият причинител е бацилът Frisch-Volkovich, а източникът на инфекцията е болен човек. Отоларингологията все още няма точни данни за механизма на предаване на склерома. Повечето изследователи предполагат контактен път на заразяване със склерома, което се потвърждава от появата му при членове на едно и също семейство. Има обаче случаи, когато хората в контакт с болен човек не са получили склерома.
Бацилът на Frisch-Volkovich попада в тялото в капсулирана форма и остава в тази форма дълго време, причинявайки дълъг инкубационен период за склерома. Наличието на капсулата усложнява фагоцитозата на патогена от макрофаги и води до образуването на специфични за склерома клетки на Mikulich, характеризиращи се с голям размер и пенеста протоплазма. След това идва активният стадий, който е придружен от възпалителни изменения с образуването на грануломи. Грануломите на склерома могат да имат екзофитен и ендофитен растеж. В първия случай те блокират лумена на дихателните пътища, което води до нарушена дихателна функция. Във втория случай със склерома на носната кухина процесът може да се разпространи в кожата на носа и да причини нейната деформация. Възпалителният процес при склерома никога не улавя костните структури.
С течение на времето грануломите на склеромите претърпяват фиброзна трансформация и белези. Това води до развитие на ограничена или удължена рубцова стеноза на дихателните пътища в местата на локализация на грануломите. Преходът на възпалителен гранулом в стадий на белези без язви и разпад е отличителна черта на склеромата.
Класификация на склеромата
В зависимост от локализацията на процеса се различава склера на носната кухина, фаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите. Редките форми включват склерома на устната кухина, параназалните синуси, конюнктивата, външното и средното ухо.
По време на протичането на заболяването има 3 основни периода: начален, активен и рубцов (регресивен). По вида на патологичните процеси, протичащи при склерома, той може да има продуктивен, дистрофичен или смесен характер. С продуктивна форма в различни части на дихателните пътища се образуват грануломи и инфилтрати. Дистрофичната форма е придружена от атрофични процеси в лигавицата с образуване на вискозен секрет, който изсъхва на корички.
Симптоми на склерома
Развитието на склерома започва 2-3 години по-късно от момента на заразяване с бацила Frisch-Volkovich. Началният период на заболяването протича под формата на постоянни общи симптоми: главоболие, повишена умора, умора, сънливост, общо неразположение, загуба на апетит. Понякога има намаляване на кръвното налягане, мускулна хипотония. Локални промени и съответно локални симптоми на заболяването отсъстват. Продължителният и постоянен характер на горните общи симптоми може да послужи като причина за провеждане на бактериологично проучване върху бацила на Frisch-Volkovich.