Системна глюкокортикоидна терапия при лечение на бронхиална астма Компетентно на

Член медицински експерт

За лечение на пациенти с бронхиална астма, лекарствата от групата на преднизолон и триамцинолон са най-подходящи.

При много тежка бронхиална астма и при липса на ефект от други методи на лечение се препоръчва използването на лекарства с кратко действие (преднизон, преднизон, метилпреднизолон).

Показания

Системната глюкокортикоидна терапия се провежда само при строги показания:

много тежко протичане на бронхиална астма при липса на ефект от всички други методи на лечение;
кортикостероидно-зависима бронхиална астма (т.е. когато пациентът вече е бил лекуван с глюкокортикоиди за дълго време и в момента е невъзможно да ги отмени);
астматично състояние (глюкокортикоидите се използват парентерално);
кома с бронхиална астма (глюкокортикоидите се използват парентерално);

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Протоколът за лечение

Системната глюкокортикоидна терапия има следните механизми на действие:

След попадане в клетката, глюкокортикоидите се свързват със специфични цитоплазмени рецептори, образувайки хормонален рецепторен комплекс, който взаимодейства в ядрото на клетката с хроматин. В резултат на това се активира синтез на протеин, посредничащ за ефектите на глюкокортикоидите. Целият процес отнема около 6 часа, така че глюкокортикоидите не спират атаките на задушаване в случай на обостряне на бронхиална астма, те не действат по-рано от 6 часа след приложението им.

Има 3 групи глюкокортикоиди:

група преднизолон: преднизолон (таблетки от 0,005 g; 1 ml ампули с 30 mg от лекарството); метилпреднизолон (метипред, урбазон - таблетки от 0,004 g);
група триамцинолон: триамцинолон, кенакорт, полкортолон, берликорт (таблетки от 0,004 g);
група дексаметазон: дексаметазон, Dexon, дексазон (таблетки от 0,0005 g; една ампула за интравенозно и интрамускулно приложение на 1 и 2 ml 0,4% разтвор на лекарството със съдържание съответно 4-8 mg).

Методът на лечение съгласно М. Е. Гершуин (1984):

когато обострянето започва с високи дози (например 40-80 mg преднизолон на ден);
след намаляване на симптомите - бавно намалете дозата (над 5-7 дни) до поддържане, например с 50% всеки ден;
за хронично (дългосрочно) лечение използвайте дневна доза преднизолон по-малка от 10 mg;
вземете лекарството сутрин;
в началото на лечението дневната доза трябва да бъде разделена на две или три дози;
ако са необходими повече от 7,5 mg преднизолон на ден, опитайте периодично лечение (например 15 mg преднизолон през ден, вместо 7,5 mg на ден);
За да намалите дневната перорална доза преднизолон, можете да замените част от поглъщането на бекотид, приеман вътрешно, тъй като 6 mg преднизолон има активност, равна на 400 mg бекотид.

VI Трофимов (1996) препоръчва терапията да започне с перорални гликокортиковдами с дневна доза от 20-40 mg преднизон или 16-32 mg метипред, триамцинолон 02.03 до 03.04 от дневната доза на пациента трябва да се приема сутрин след закуската, останалото - следобед (преди 15:00 ч.) в зависимост от циркадните ритми на производство на глюкокортикоиди и чувствителността на тъканите и клетките на тялото към тях. След значително подобрение при пациента (без пристъпи на астма в рамките на 7-10 дни) може да се намали до 1/2 доза глюкокортикоидни таблетки за 3 дни, а когато се приеме доза от 10 mg Dug преднизолон или еквивалентна доза от друго лекарство - 1/4 таблетки в продължение на 3 дни, докато поддържащата доза бъде напълно елиминирана или поддържана (обикновено 1,1/2 таблетки). Ако пациент получава дългосрочни глюкокортикоиди (повече от 6 месеца), намаляването на дозата трябва да става по-бавно: 1/2 - 1/4 таблетки за 7-14 дни или повече.

Препоръчва се приемът на глюкокортикоиди да се комбинира в техните инхалационни форми, което може значително да намали терапевтичните и поддържащи дози на перорални лекарства.

Ако е необходимо, продължителната употреба на глюкокортикоиди за контрол на тежка астма се препоръчва да се използва алтернативният режим (два пъти дневно от дневната доза веднъж дневно сутрин), което намалява риска от потискане на надбъбречната жлеза и развитие на системни странични ефекти. Кратък полуживот на перорални глюкокортикоиди от групата на преднизолон и триамцинолон позволява използването на алтернативен режим. Трябва да се подчертае, че общоприемливият алтернативен глюкокортикоиден режим при използване на ежедневния им прием е успял да подобри хода на астмата и да намали дневната доза на преднизолон до 5-7,5 mg/ден; Ако обаче има влошаване на състоянието, е необходимо да се възобнови дневният прием на лекарството. При много тежка астма, че алтернативната система е неефективна, е необходимо да се използват стероиди ежедневно и дори два пъти на ден.