Синдромът на затлъстяване и хиповентилация се поддържа през 2019 г. - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Синдромът на затлъстяване-хиповентилация (SOH) се определя от наличието на хиперкапния (PaCO2 ≥ 45 mm Hg), която продължава през деня, докато е будна, при затлъстял субект (ИТМ ≥ 30 kg/m 2), при липса на други пневмологични, неврологични или механични причини, обясняващи хиперкапния.
Това е честа патология, с прогнозно разпространение на 10-20% от пациентите със затлъстяване, 1 разпространението нараства с наднорменото тегло (5% по време на ИТМ между 30 и 34,9 и 20% по време на ИТМ> 40). 2 Има по-висок процент на хоспитализация и смъртност, отколкото пациентите със затлъстяване без хиперкапнии. 3 SOH винаги е резултат от нарушение на дишането при сън. В 90% от случаите това е синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS). Управлението чрез нощна вентилационна поддръжка (CPAP или biPAP (двустепенно положително налягане на дихателните пътища)) коригира нарушенията на съня и свързаните с тях симптоми (дневна сънливост, невъзстановяващ сън) и намалява дневната капния с подобряване на качеството на живот и намаляване на хоспитализациите. 4, 5 Това дихателно лечение трябва да бъде част от мултидисциплинарното управление за намаляване на наднорменото тегло и лечение на чести съпътстващи заболявания, особено сърдечно-съдови.
Как да диагностицирам ?
Диагностиката на SOH изисква будно измерване на артериални газове през деня, за да се докаже хиперкапния и нощна дихателна полиграфия за диагностициране и характеризиране на основното нарушение на съня.
В офиса трябва да се подозира SOH при всеки затлъстял пациент, особено ако затлъстяването е предимно багажник. Трябва да се търсят симптоми и признаци в полза на хиповентилация (маса 1).
Клинични елементи в полза на SOH (неизчерпателен списък)
Измерено в офиса, насищането с O2, когато е ниско, е фактор на подозрение, но е важно да се отбележи, че няма диагностична стойност. Всъщност при затлъстял пациент десатурацията може да се дължи на много различни причини за хиповентилация, например, наличието на ателектаза.
След като е документирана хиповентилация с PaCO2 ≥ 45 mm Hg, трябва да се изключи друга причина за хиперкапния. В диференциалната диагноза трябва да се споменат обструктивен синдром, рестриктивен синдром, различен от затлъстяване и лекарствена или токсична причина (таблица 2). Пневмологичната оценка е от съществено значение на този етап. Включва белодробни функции и образна диагностика на гръдния кош (във всеки случай стандартен рентген на гръдния кош отпред). Други изследвания ще бъдат решени според клиничното подозрение, например скопи или ултразвук на диафрагмата в случай на съмнение за диафрагмална пареза, измерване на експираторното и инспираторното налягане, ако се предизвика подозрение за нервно-мускулно увреждане или неврологично Оценяване.
Други причини за хиперкапния при пациенти със затлъстяване (неизчерпателен списък)
Пневмологичната оценка трябва също така да даде възможност да се определи основното нарушение на съня чрез нощна полиграфия. Това ще помогне да се определи моделът на хиповентилация - обструктивен или централен - и посоченият тип вентилационно лечение. Във всички случаи трябва да се търсят сърдечно-съдови усложнения, по-специално белодробна хипертония (PH). След поставяне на диагнозата е показана трансторакална ехокардиография.