Синдром на раздразнените черва - диетична терапия на фокус • Лекар общопрактикуващ лекар онлайн
Правилното хранене играе основна роля при синдрома на раздразнените черва. Тъй като пациентите с чревни заболявания могат да реагират много чувствително, ако не могат да понасят определени хранителни вещества. Поради това диетичните мерки трябва да са на първо място в терапията. Тук помагат различни хранителни стратегии, като намалена с FODMAP храна или избягване на пшенични продукти.
Казуистика
52-годишен пациент съобщава за редуващи се болки в корема, които се появяват за първи път след гастроентерит и продължават повече от десет години. Тя също се оплаква от подуване на корема, газове и гадене. Някои от симптомите се влошават от храната. Тя е без симптоми през нощта. Пациентът вече е претърпял множество гастроскопия и колоноскопия, винаги без никакви необичайни находки. Физическият изпит е нормален. Основната лаборатория (BB, ESR, CRP, състояние на урината), коремната сонография и гинекологичният преглед показват нормални резултати. Няма алармени симптоми (кратка медицинска история, загуба на тегло, кръв в изпражненията, нощни симптоми). Пациентът е имал две вагинални раждания. Няма предишни заболявания, нито има признаци за други заболявания.
Казус - допълнителен курс
На пациента се обясняват възможните причини за техните симптоми, като изрично се подчертава, че IBS е органично заболяване с различни патофизиологии. Ето ви. а. Промени в ентералната нервна система (коремен мозък), в ентеричната имунна система или променено възприемане на дразнители поради смущения в нервите, приемащи стимула, нарушено взаимодействие между главата и коремния мозък или променена обработка на сигнала в мозъка.
Органичен вместо функционален
Днес многобройни основни научни изследвания показват, че IBS е органично заболяване. Независимо от това, IBS все още често се описва като функционално заболяване на червата. Това предполага, че IBS е „въображаемо заболяване“ без органични корелации. Органичните и психологическите фактори също често се разбират като предполагаеми противоположности, които са повече или по-малко взаимно изключващи се, въпреки че психологическите фактори също показват органичен корелат. Тяхната проява или асоциация с IBS е свързана с променена обработка на сигнала в мозъка. Този възглед за функционално заболяване вече не е приложим.
На пациента се казва, че не може да се очаква лечението да премахне напълно симптомите. По-скоро трябва да се изпробват различни терапевтични стратегии. Тъй като симптомите й зависят от храната, препоръчително е тя да води дневник за храна в продължение на четири седмици. Пациентът съобщава за повишена чувствителност към мляко и сладки храни. В хода на процеса следователно се провеждат тестове за дишане с водород, за да се провери за непоносимост към лактоза, фруктоза или сорбитол, които са нормални, т.е. H. пациентът не е развил никакво повишаване на концентрацията на водород във въздуха по време на приложението на захар, нито някакви симптоми. Поради нормалните дихателни тестове, пациентът получава хранителни съвети и опити за терапия с бедна на глутен или FODMAP диета в продължение на осем седмици. Под това тя посочва ясно подобрение на симптомите си.
Диетични концепции
Много пациенти с IBS имат симптоми, свързани с диетата. Дори след като изключите целиакия (при около 3% от IBS), пак можете да се възползвате от диета с ниско съдържание на глутен. Това явление се описва като чувствителност към глутен. Последните проучвания показват, че не само глутенът, но и другите компоненти на пшеницата (чувствителност на пшеницата) могат да причинят симптоми. Настоящата концепция FODMAP (F-ферментиращи, O-олигозахариди, D-дизахариди, M-монозахариди, A: и, P: полиоли) също включва чувствителност към глутен и пшеница. FODMAP не е диета, основана на естествено-философски, антропологични, алтернативни медицински съображения (напр. Диета на Аткинс, комбиниране на храни), а изчерпателна хипотеза, базирана на опит с диетичното лечение на пациенти с раздразнени черва и такива с непоносимост към въглехидрати. Следователно тя представлява по-изчерпателна хипотеза за ферментацията на някои химически дефинирани захари или захарни алкохоли. най-ефективната терапия за IBS.
Днес се предполага, че пациентите с IBS могат да имат променена чревна флора, което води до функционални нарушения и симптоми. Понякога трябва да се опитат различни пробиотици. Фитотерапевтичните средства могат да имат благоприятен ефект върху стомашно-чревните функции и симптоми като част от „многоцелевия“ начин на действие.
Казус: заключение
В хода на терапията диетата на пациента се индивидуализира. Различни хранителни компоненти се допълват и тестват с хранителен дневник. Пациентката се представя няколко пъти и съобщава за остатъчни симптоми. Ето защо се използват фитотерапевтици и пробиотици.
Резултатът: пациентът има постинфекциозен синдром на раздразненото черво
(PI-RDS). Целите на терапията бяха определени. Систематично се използват различни терапевтични стратегии. На първо място беше хранителната терапия.
IBS и подгрупи
Последните проучвания показват, че синдромът на раздразненото черво е свързан с различни структурни, молекулярни, генетични, имунологични, невронни и психосоциални промени и се състои от различни патофизиологични подгрупи. Тук хранителните компоненти могат да имат пряко въздействие върху чревната нервна или имунна система в червата или индиректни влияния чрез бактериалната флора. Бактериалната флора или пробиотиците могат също да предизвикат директни ефекти върху сензорните нервни окончания, епителната бариера или имунната система в червата чрез бактериални метаболити и по този начин да постигнат статус на невронна сенсибилизация или активиране [2].
Както бе споменато, терапията на IBS в момента трябва да бъде ориентирана към симптомите. Терапията се основава на трите стълба на общи мерки/диететика, психотерапевтично лечение/упражнения за релаксация и лекарствена терапия [1]. Хранителните фактори играят все по-голяма роля при синдрома на раздразнените черва. В сравнение със здравите хора, пациентите с функционални оплаквания са непропорционално по-склонни да съобщават симптоми, свързани с храната [3] (Таблица 1).
Хранително-индуцираните симптоми включват имунологични IgE-медиирани и неимунологични реакции като псевдоалергии, ензимни дефекти, токсични ефекти и по-редки реакции като зависима от храната анафилаксия, предизвикана от упражнения. Показанията за хранителна алергия са алергична диатеза, придружаваща предизвикани от храната симптоми като оток на кожата и лигавицата, уртикария, алергичен ринит, алергична астма и циркулаторни реакции. Кръвните и кожни тестове (за специфични кръвни IgE антитела, RAST и тестове за убождане) показват само ниска чувствителност към непоносимост към храносмилателна храна. В допълнение, спру винаги трябва да се изключва чрез определяне на антитела или биопсии на тънките черва.
Процедура на практика
Ако има някакви анамнестични доказателства за непоносимост към храна, трябва да се спазва пробаторна, целенасочена елиминационна диета (ако е необходимо, хранителен дневник, вижте фиг. 1).
Основните хранителни алергени в Германия и Европа са пшеница, мляко, яйца, соя, ядки и морски дарове. В случай на неимунологична непоносимост към храни, на преден план са непоносимостта към лактоза, фруктоза или сорбитол и чувствителността към глутен или пшеница. Елиминирането на храни, съдържащи хистамин (напр. Червено вино, сирене, риба тон) или превключването на приема на диетични фибри към разтворими и не газове диетични фибри също може да бъде полезно.
Изследването на IgG титри за хранителни алергени не трябва да се извършва, тъй като хранителните алергии са много редки при възрастни и тестовете за стомашно-чревния тракт показват само ниска чувствителност [1]. В настоящ анализ на публикувани проучвания беше показано, че намесата с диетични фибри има клинична полза в 70% от проучванията при хроничен запек и в 100% от проучванията при доминиращ при запек синдром на раздразнените черва. Изследванията с диета, намалена с FODMAP, са успешни при всички симптоми на IBS при всички и при запек в 30% от оценяваните проучвания [4].
Дали тази драстична диета е наистина по-добра от „здравословна и балансирана диета“, предстои да разберем. Често е трудно да се приложи за работещите хора и може да доведе до влошено качество на живот, загуба на тегло и недохранване. Настоящите проучвания показват противоречиви резултати [5, 6].
Обобщение
Диететиката винаги трябва да бъде в челните редици на лечението (фиг. 1). Могат да се използват различни хранителни стратегии. Те включват диета с намалено количество лактоза, фруктоза или сорбитол, елиминиране на храни, съдържащи хистамин, диета с намален FODMAP или избягване на пшенични продукти.
В отделни случаи може да се разработи индивидуална диета чрез добавяне на различни хранителни компоненти.
Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал конфликт на интереси.
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2016; 38 (18) страници 16-21