Синдром на раздразнените черва диагноза изключване швейцарски медицински преглед
обобщение
Дълго време синдромът на раздразнените черва (IBS) се считаше за изключваща диагноза и бяха проведени множество диагностични тестове, за да се изключи органичната патология. Днес проучванията показват, че при млади пациенти, които отговарят на специфични клинични критерии и не показват червени знамена, разпространението на основно органично състояние е ниско или поне не по-високо, отколкото сред общата популация. Въз основа на тези констатации, настоящите препоръки вече не предлагат рутинно извършване на допълнителни тестове при тези пациенти, с изключение на серологиите за цьолиакия, които се предлагат за пациенти с IBS с диария или смесено заболяване.
Въведение
Синдромът на раздразненото черво (IBS) е стомашно-чревно разстройство, характеризиращо се с хронична коремна болка и нарушен транзит, при липса на разпознаваем органичен субстрат. Това е клинична единица, чието разпространение, въздействие върху качеството на живот на хората и генерираните здравни разходи са значителни. IBS традиционно се разглежда като диагноза на изключване и поради това се препоръчват обширни и скъпи разследвания. И все пак систематичните прегледи на полезността на диагностичните тестове при пациенти със съмнение за IBS показват, че при тези, които: 1) отговарят на специфични клинични критерии и 2) нямат "алармени симптоми" или положителна фамилна анамнеза. С колоректален рак или възпалително заболяване на червата, органни заболявания могат да бъдат изключени с достатъчна сигурност, без да е необходимо допълнително изследване. 1 Целта на тази статия е да представи ситуациите, при които диагностиката на IBS може да бъде направена разумно само въз основа на клиничната практика. Терапевтичният подход към IBS не се обсъжда в тази статия.
Епидемиология на синдрома на раздразнените черва
Разпространението на IBS в Европа и Северна Америка варира от 10 до 15%. 2 Засяга жените по-често от мъжете (съотношение 2: 1) и пациентите на възраст под 45 години, въпреки факта, че разпространението му отново се увеличава при възрастните хора. 2
Влияние на синдрома на раздразнените черва върху пациентите
IBS има значително въздействие върху качеството на живот на пациентите, като влияе върху няколко аспекта на благосъстоянието (социално и емоционално функциониране, концентрация, сън и др.). 3 IBS също е по-често свързан с депресия (30% срещу 18%), както и с тревожни разстройства (16% срещу 6%), отколкото сред общата популация. 2
Влияние на синдрома на раздразнените черва върху здравната система
В контекста на Европейския съюз по-голямата част от консултациите за IBS са в първичната медицина (77% срещу 43% в гастроентерологията). 3 В сравнение с пациенти без IBS, тези с IBS посещават лекаря си по-често (1,6 консултации/3 месеца срещу 0,8), консумират повече лекарства (69% от пациентите консумират лекарства за симптоми, свързани с IBS) и „отсъстват по-често от работа ( 5,5 дни/година спрямо 3,1). 3
Какво знаем за патофизиологията на синдрома на раздразнените черва? (Фигура 1)
Връзка между емоционалното състояние и чревните симптоми
IBS изглежда е част от непрекъснатия отговор на чревния тракт и централната нервна система (ЦНС) на вътрешни и външни стимули. 4 Лимбичната система и паралимбичните структури свързват червата с ЦНС, позволявайки предаването на емоционални състояния в червата и променено стомашно-чревно възприятие (контрактура, подуване на корема) в ЦНС. 2 Психични фактори, като депресия и тревожност, могат да повлияят на комуникацията между ЦНС и чревната нервна система и изглежда играят роля в проявата на синдрома, както и в отговора на лечението. 5
Нарушение на чревната подвижност
Ентерохромафиновите клетки в чревната нервна система освобождават серотонин (5-НТ), който стимулира чревната подвижност, независимо от аферентните връзки с ЦНС. Пациентите с IBS изпитват намалена експресия на специфични транспортери за обратно поемане на серотонин (SERTs) с последиците от постоянно повишени нива на серотонин и нарушена регулация на чревната подвижност. 6
Висцерална свръхчувствителност
Пациентите с IBS проявяват висцерална свръхчувствителност, с други думи, повишена информираност за стимули, вероятно в резултат на усилване на ноцицептивните сигнали в ЦНС. 7
Възпаление на червата
Имунохистологичните проучвания предлагат хипотезата за повишен чревен имунен отговор с повишаване на плазменото ниво на провъзпалителни цитокини при хора с IBS, 8 хипотеза, която се отнася и за постинфекциозен IBS (IBS, разработен по време на бактериален гастроентерит).