Синдром на Pickwick - причини, симптоми и лечение
The Синдром на Pickwick е състояние, което се среща при хора с изключително наднормено тегло. Това е форма на обструктивна сънна апнея.
Съдържание
Какво е синдром на Pickwick?
The Синдром на Pickwick дължи името си на герой от романа "Пиквикър" на Чарлз Дикенс. Кочия Малък дебел Джо спи през повечето време в тази книга. Пациентите със синдром на Pickwick също страдат от силна умора всеки ден. Синдром на Pickwick също се нарича Синдром на хиповентилация на затлъстяването или като Синдром на хиповентилация, свързан със затлъстяването определен.
Това се случва само при хора с тежко затлъстяване, т.е.изключително наднормено тегло. От индекса на телесна маса над 30, Световната здравна организация (СЗО) говори за затлъстяването. Пациентите със синдром на Pickwick обаче често имат ИТМ над 40 или 50. В резултат на наднормено тегло се развива синдром на хиповентилация. При хиповентилация нормалната белодробна вентилация е патологично намалена.
Терминът хиповентилация често се използва синоним на термина респираторна депресия. Всъщност обаче хиповентилацията се отнася до вентилация на белите дробове, докато дихателната депресия влияе върху контрола на дишането. Намалената вентилация на белите дробове ограничава газообмена, така че има недостиг на кислород.
причини
Така нареченото стенотично дишане се появява особено през нощта. Пациентите трябва да дишат срещу тъканта. Поради натоварването на дишането, белите дробове са по-слабо вентилирани и алвеолите получават по-малко въздух. Това състояние е известно още като алвеоларна хиповентилация. Намалената алвеоларна вентилация може да се наблюдава и през деня. Налице е недостатъчно количество кислород (хипоксемия).
В същото време се издишва твърде малко въглероден диоксид, така че в допълнение към липсата на кислород, в кръвта се развива излишък от въглероден диоксид. Този излишък на въглероден диоксид е известен още като хиперкапния. Смята се, че хроничната хиперкапния служи за защита на дихателната помпа. Обикновено нивата на въглероден диоксид са основният стимул за дишането.
Дихателният център обаче реагира все по-малко на хронична хиперкапния, така че има промяна в зададената точка в дихателната регулация. Дишането намалява и нивото на кислород в кръвта намалява. Тялото реагира на това с повишено производство на червени кръвни клетки (еритроцити).
Симптоми, заболявания и признаци
При пациенти със синдром на Pickwick слабото дишане е особено очевидно през нощта. Проявява се като съпътстващо и свързано с инсулт дихателно разстройство. Нощният сън не е спокоен, така че се стига до подчертана дневна умора с пристъпи на сън. Тук симптомите са подобни на синдрома на сънна апнея. Дишането е нередовно и периодично се появяват паузи в дишането.
Те се появяват главно по време на сън. Ако имате изразен синдром на Pickwick, дишането също може да бъде нарушено през деня. Нарушенията на съня и тежкото хъркане също са типични за заболяването. Други важни симптоми са увеличаване на съдържанието на CO2 в кръвта (хиперкапния) и намаляване на съдържанието на кислород в кръвта (хипоксия). Развива се и артериална хипертония (високо кръвно налягане).
Високото кръвно налягане обаче се открива не само в циркулацията на голямото тяло, но и в белодробната циркулация. В медицинската терминология повишаването на кръвното налягане в белодробната циркулация се нарича белодробна хипертония.
Диагноза и ход на заболяването
Визуалните находки вече дават първите индикации за синдром на Pickwick. Пациентите със синдром на Pickwick имат изключително наднормено тегло. Анализът на кръвни газове предоставя допълнителна диагностична информация. Анализът на кръвните газове позволява изявления за разпределението на газовете на въглероден диоксид и кислород в кръвта. Хората със синдром на Pickwick имат ниски нива на кислород в кръвта. Съдържанието на въглероден диоксид обаче е повишено.
За потвърждаване на диагнозата се провеждат допълнителни процедури за изследване. Например се извършва дългосрочно измерване на кръвното налягане. Определят се и определени нива на липидите в кръвта като HDL, LDL и триглицериди. ЕКГ се извършва за оценка на сърдечната функция. Може да се използва и ехокардиография. Използва се и рентгенова диагностика. Тестът за белодробната функция записва различните белодробни обеми и други клинични параметри.
Усложнения
Трудното дишане, което се случва не само през деня, но и по време на сън, води до нощно спиране на дишането и дори до спиране на дишането. През деня, в напредналите стадии на болестта на Пикуик, може да настъпи синкаво оцветяване на лицето („синя подутина“) и постоянен задух. Нощните проблеми с дишането водят до изразена дневна сънливост. В резултат на това някои пациенти стават трайно неспособни да работят и трябва да се пенсионират по-рано.
Ако има увеличение на броя на червените кръвни клетки (полиглобулия), рискът от тромбоза, която води до образуване на кръвни съсиреци по стените на съдовете, се увеличава. Ако те се отделят и мигрират нагоре, се развива страшната белодробна емболия. Това също води до задух и внезапна сърдечна недостатъчност.
Кога трябва да отидете на лекар?
Затлъстелите хора, които изпитват неравномерно дишане, сънливост и други признаци на сериозно заболяване, трябва да потърсят медицинска помощ. Синдромът на Pickwick възниква от екстремно затлъстяване и може да бъде лекуван чрез намаляване на теглото. Предпоставката за това е ранна диагноза, ако е възможно преди да настъпят усложнения като белодробна или артериална хипертония или хипоксия. Хората, страдащи от затлъстяване, трябва да посетят лекар, ако получат необичайни симптоми, които надхвърлят обичайните странични ефекти на затлъстяването.
Сънната апнея трябва да бъде изяснена незабавно от лекар. Ако дишането спре в резултат на синдрома на сънна апнея, трябва да се извика спешен лекар. Синдромът на Pickwick се диагностицира от семейния лекар. За лечение на основното затлъстяване, страдащите трябва да се обърнат към диетолог. За отслабване трябва да се провеждат физиотерапевтични мерки, за които спортният лекар или физиотерапевтът е правилният контакт. Освен това е възможно намаляване на стомаха, което се провежда в стационар и изисква последващи грижи от гастроентеролог. Всяка психологическа съпътстваща болест трябва да се работи с терапевт, така че затлъстяването да бъде облекчено в дългосрочен план и синдромът на Pickwick да бъде елиминиран.
Лечение и терапия
Наложително е пациентите със синдром на Pickwick да намалят теглото си. Намаляването на теглото може да се направи консервативно с промяна в диетата. Като алтернатива може да се използва стомашен байпас. Освен това пациентите трябва стриктно да избягват алкохола. Дори хапчета за сън може да не се използват въпреки нарушенията на съня. Хапчетата за сън намаляват дихателното влечение и поради това са противопоказани при синдром на Pickwick.
Тъй като синдромът на Pickwick може да има животозастрашаващи последици, в зависимост от тежестта, терапията винаги започва в специализирани центрове с лаборатория за сън. В по-леките случаи често е достатъчно, ако пациентът е разположен по различен начин през нощта. При тежки случаи се използва терапия с позитивно назално налягане (nCPAP).
Това е нощна самовентилация. Много напредналите случаи могат да бъдат лекувани само с домашна вентилация. Пациентите се проветряват механично. Като животозастрашаваща дългосрочна последица от екстремно затлъстяване, синдромът на Pickwick може да бъде фатален в рамките на няколко години.
Можете да намерите лекарствата си тук
Outlook и прогноза
Като цяло по-нататъшният ход на синдрома на Pickwick е много зависим от здравето на засегнатото лице, така че тук не може да се даде обща прогноза. Курсът също зависи много от това дали и колко тегло отслабва съответното лице и дали се предприемат действия срещу наднорменото тегло. Ако основното заболяване не бъде излекувано, симптомите на синдром на Pickwick обикновено не изчезват и в много случаи те могат да се влошат значително. Поради това трябва да се свържете с лекар веднага щом се появят първите симптоми и признаци и да започне лечение, за да няма допълнителни усложнения и оплаквания. В най-лошия случай огромното наднормено тегло може да доведе до смърт на засегнатото лице, ако не се предприемат действия.
Ако затлъстяването е намалено, симптомите на синдрома на Pickwick обикновено също изчезват. Те също могат да бъдат напълно ограничени, ако излишното тегло е напълно намалено. В тежки случаи засегнатите трябва да разчитат на вентилация на машината.
Като цяло здравословният начин на живот има положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването. В много случаи наднорменото тегло също може значително да намали продължителността на живота на засегнатото лице.
предотвратяване
Синдромът на Pickwick е резултат от наднорменото тегло. Следователно пациентите с наднормено тегло могат да предотвратят синдрома, като намалят теглото си. Здравословната и балансирана диета е абсолютно изискване за нормално телесно тегло. Цялостна хранителна диета с висок процент плодове и зеленчуци може да противодейства на затлъстяването.
Освен това хората с наднормено тегло трябва да гарантират, че получават достатъчно упражнения. Ако обаче имате много наднормено тегло, трябва да се консултирате с лекар, който ще ви помогне да отслабнете преди отслабване.
Последваща грижа
В повечето случаи засегнатото със синдром на Pickwick има само няколко или само много ограничени последващи мерки. Пациентът трябва да се консултира с лекар при първите признаци и симптоми на заболяването, така че да няма допълнителни усложнения или други оплаквания. Като цяло по-нататъшното протичане на това заболяване зависи много от това дали и как засегнатото лице може да намали излишното си тегло, така че обща прогноза не е възможна.
Здравословният начин на живот с балансирана диета обаче има положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването. Лекарят може също така да създаде хранителен план за съответното лице, който във всеки случай трябва да се спазва. Проблемите със съня могат да бъдат облекчени с помощта на хапчета за сън. Засегнатото лице винаги трябва да спазва точната доза, за да няма отравяне.
Ако имате наднормено тегло, е необходимо намаляване в дългосрочен план, тъй като това значително намалява продължителността на живота. В някои случаи засегнатите също зависят от помощта и подкрепата на собственото си семейство в ежедневието, за да предотвратят депресия и други психологически разстройства.
Можете да направите това сами
Хората, които имат синдром на Pickwick, трябва да потърсят медицинско лечение рано. Постоянно подобрявайки качеството на съня, засегнатите често могат да облекчат самите симптоми. Преди всичко е важен редовният сън. Болните трябва да си лягат по едно и също време всеки ден и да спят между седем и девет часа на ден. В идеалния случай за подобряване на качеството на съня се използват маска за сън, тапи за уши и други помощни средства.
Добрата хигиена на съня не може да излекува сънната апнея, но може значително да намали симптомите. Хората с наднормено тегло трябва да започнат диетични и физически упражнения, за да отстранят проблемите с теглото в дългосрочен план.
Пациентите със синдром на Pickwick, които са в напреднал стадий на заболяването, не трябва да спят без надзор, за да могат незабавно да се извикат спешни медицински служби в случай на спешна медицинска помощ. В най-добрия случай състоянието се лекува на ранен етап, което изисква ранна диагностика. Хората с болестта често могат да подобрят симптомите си, като спят в различна поза или като коригират ритъма на съня си. Фактори като диета и телесно тегло също оказват влияние върху развитието на синдром на Pickwick.