Синдром на Mallory weiss Езофагеална патология
Представлява 3-l5% [13,14] от причините за горния храносмилателен кръвоизлив и се характеризира с линейни, вертикални разкъсвания на лигавицата и субмукозата на езо-стомашния възел. Проявява се чрез хематемеза и мелена с различна степен на тежест.
Синдромът отдавна се счита за клинична рядкост, но чрез въвеждането на спешно ендоскопско изследване при кървене от горната част на стомашно-чревния тракт се оказа доста често срещана лезия, особено при мъже (80%) [11].
Патогенният фактор По същество това е внезапното повишаване на интраабдоминалното и интрагастралното налягане по време на експлозивно повръщане. Обикновено по време на тях кардията се отваря и стомашното съдържимо се евакуира в хранопровода и след това навън.
Когато повръщането или усилията за повръщане се случват бързо, възниква асинхронност между S.E.I. и интрагастрално налягане, с насилствената проекция на стомашното съдържимо към хранопровода - чиято кардия е затворена - налягането се увеличава и причинява пукнатина или разкъсване на кръстовидната лигавица [11,13].
Етиологична Описани са множество фактори: насилствено и многократно повръщане, регургитация, предизвикана от консумация на алкохол, преяждане, бременност, някои обширни мозъчни процеси, хиатални хернии и др. [2,11,13]. Внезапното повишаване на коремното налягане по време на пристъпи на астматична кашлица [2], ХОББ, гърчове, контузии на корема [2,11] могат да причинят пукнатини на езо-стомашната лигавица, придружени от кръвоизлив. Многократни припадъци, алкохолен гастрит, Helicobacter пилот, R.G.E. се считат за благоприятни фактори, чрез езо-стомашно омекотяване с появата на хеморагични лезии.
Лезията е разположена от стомашната страна на сърцето, като е надлъжна, единична или множествена, с променлива дължина (1-5 cm) и разстоянието между краищата на
2-3 мм. Понякога се намира върху лигавицата на езо-стомашния възел и много рядко само върху лигавицата на хранопровода.
Дълбочината е ограничена до muscularis mucosae и рядко засяга мускулите. В острата фаза лезията се покрива от съсирек или ексудат. Кръвоизливът може да бъде капилярен, венозен или артериален.
Синдромът се проявява чрез хематемеза последователно повръщане или експлозивно повръщане. Времето, изминало между повръщане и кървене, варира от няколко минути до няколко часа и рядко 2-3 дни.
Първоначалният кръвоизлив може да се повтори, да стане изобилен, да се развие с признаци на остър кръвоизлив или шок. Понякога се придружава от гръдна болка или одинофагия [2,6]. Като цяло клиничните признаци са намалени, освен при деца с по-сложна клинична картина.
Появата на хематемеза и късна мелена установява диагнозата на кръвоизлив в горната част на храносмилателната система, причината за която се уточнява чрез ендоскопия (. 9.17). Това се прави през първите 24-48 часа, много внимателно, за да се открие както кървящата лезия, така и наличието на свързани заболявания (гастрит, язва и др.).
Рентгенологично изследване той е противопоказан по спешност, тъй като няма лесионален превод, откривайки само наличието на асоциирани заболявания (стенози, язви, варици на хранопровода и др.).
Тъй като синдромът има тенденция към спонтанно излекуване, ще се приложи консервативно лечение, което се състои в:
хемодинамично възстановяване чрез серуми, кръв, плазма, заместители на обема:
приложение на протонни инхибитори или анти-Н
вазопресин в инфузии i.v. има благоприятен ефект [7];
ендоскопското лечение е ефективно при тежки случаи, чрез едновременно прилагане на склеротерапия, термокоагулация, кръвни съсиреци и др. [7,8,10]
приложението на сондата Blakemore е противоречиво, тъй като би благоприятствало разширяването на лезиите;
Случаите, които не реагират на медицинска терапия, изискват хирургична хемостаза; ще се извърши гастротомия с изследване и идентифициране на лезията, последвано от "in situ" хемостаза.