Синдром на Кушинг - Ветеринарна практика Др

Синдромът на Кушинг е едно от най-честите ендокринни заболявания при кучета. Просто се произвежда твърде много от собствения кортизол в организма, наричан още глюкокортикоиди.

Като клинична картина тя няма ясен външен вид, тя включва всички снимки, които произтичат от твърде много кортизон в тялото (Хиперкортизолизъм).
Като правило откриваме това заболяване при кучета на средна възраст и някои породи като дакели, пудели, териери, кокери и овчари са по-засегнати (разположение на породата) от другите породи.
За да разберем болестта, трябва да се запознаем с функцията на болестта Надбъбречни жлези наемат. Те са разположени от двете страни на аортата до бъбреците. Те могат да се визуализират с ултразвук и да се открият промени като тумори.

Тези сдвоени надбъбречни жлези се състоят от медуларен слой от вътрешната страна и са заобиколени от външен слой на кората. И двете части произвеждат различни хормони:
The марка отговаря за катехоламините.
The кора произвежда ендогенните глюкокортикоиди, наричани още кортизол. От надбъбречната жлеза се изисква да произвежда кортизол от хипоталамуса (зона в мозъка), оттук пратено вещество CRH се изпраща до друга превключваща точка, хипофизната жлеза, която сега произвежда ACTH. Този ACTH подтиква надбъбречните жлези да произвеждат кортизол.
Ако има достатъчно кортизол в кръвта, хипофизната жлеза не произвежда ACTH, нито за стимулиране на надбъбречните жлези, щом има твърде малко кортизол в кръвта, ACTH се изпраща отново, за да помоли надбъбречните жлези да произвеждат отново.

Сега могат да възникнат няколко функции на нарушенията:

Хипофизната жлеза е туморна и непрекъснато произвежда ACTH. Тогава надбъбречните жлези постоянно се искат да произвеждат нов кортизол, дори когато достатъчно количество от него е в кръвта. Самоинхибиращият регулиращ механизъм вече не работи и в кръвта в тялото винаги има твърде много кортизол. Самата надбъбречна кора се увеличава чрез постоянна производствена работа.
Тъй като дефектът е в централната (хипофизната), се говори за централен или хипофизен синдром на Кушинг.
80% от CS са толкова условни.
Надбъбречната жлеза се е оттеглила и вече не произвежда кортизол. Тялото се нуждае от кортизон и заболяването, което се развива, се нарича болест на Адисън.
В 15-20% от случаите в кората на надбъбречната жлеза се развива тумор, който непрекъснато произвежда кортизол. В резултат на това точката на превключване на хипофизата вече не изпраща ACTH. Втората надбъбречна жлеза спира да работи и отпадъци. Около 50% от тези надбъбречни тумори са злокачествени.

Съществува и т.нар. ятрогенно Кушинг, причинени от приложението на кортизон. По този начин също може да бъде прекъсната производствената ос надбъбречна жлеза - хипофизна жлеза, като по този начин се задейства клинична картина на Кушинг.
След това степента на симптомите зависи от вида на глюкокортикоидите, дозата и продължителността на действие.
Ако това се случи, терапията с кортизон трябва да бъде спряна. Но това никога не трябва да се случва внезапно, в противен случай може да се развие болестта на Адисън. Надбъбречните жлези заспаха, така да се каже, поради прилагането на кортизол и първо трябва да се научат отново да произвеждат сами кортизол; лекарството може да се намалява само бавно.
Много краткосрочното приложение на краткодействащ кортизон не води до никакви усложнения, само продължителната употреба на кортизон може да доведе до омекотяване и възстановяването може да отнеме няколко седмици до месеци.

Признаци на заболяване

Симптомите могат да бъдат различни за всяко животно, някои показват различни признаци, а други показват много малко от симптомите.

Много жажда/много урина (полидипсия/полиурия)
много голям апетит („FreGџsucht“) (полифагия)
Затлъстяване на багажника: висящ стомах (затлъстяване)
Симетрична загуба на коса (алопеция)
Кожни промени
Тънка кожа, особено Долна част на корема
Тъмни области на кожата (хиперпигментация)
Увеличаване на черния дроб (хепатомегалия)
Мускулна слабост
Атрофия на тестисите/анеструс

Посочените тук признаци винаги могат да говорят за други заболявания, така че са необходими редица изследвания, за да се постави правилната диагноза.
Признаците обаче често са толкова типично смесени, че диагнозата Кушинг е много близка.
При ултразвука често е възможно да се направи изявление дали имаме работа с хипофизна хирургия или тумор на надбъбречната жлеза. Ако двете надбъбречни жлези са симетрично променени, това говори за омекотяване на хипофизата, ако двете надбъбречни жлези са с различни размери, има надбъбречен тумор.
Определено трябва да се правят рентгенови снимки на корема и гърдите. Злокачествените надбъбречни тумори понякога метастазират в белите дробове.
Тъй като терапията е много сложна и рискована, при всички случаи трябва да се извършват всички прегледи, които осигуряват диагнозата на 100%!

Разграничаваме така наречените скринингови тестове за потвърждаване на диагнозата и диференциращи тестове за диференциация между CS на хипофизата или надбъбречен тумор.

Прожекция Тестване

Тест за стимулиране на ACTH
Тест за потискане на ниска доза дексаметсон
Тест за урина за съотношение кортизол/креатинин

Диференцирани тестове:

Удължен тест за потискане на дексаметазон с ниска доза
Удължен тест за урина

Специални образни процедури като Компютърна томография CT и Ядрено-магнитен резонанс с магнитен резонанс правят възможно разграничаването между CS на хипофизата и тумора на надбъбречната жлеза, разбира се, но понякога вече не са необходими.
Ако обаче пациентът е опериран с едностранен надбъбречен тумор или ако трябва да се направи оценка на тумор на хипофизата, също и по отношение на възможностите за лечение, тази диагностична опция също трябва да се използва. В момента туморите на хипофизата се оперират само в университета в Утрехт.

Терапия на хипофизата

Куширането на хипофизата се лекува с Lysodren, лекарство, което се използва повече от 20 години. Той селективно унищожава частта от кората на надбъбречната жлеза, която произвежда кортизола (zona fasciculata).

Разграничаваме два протокола за терапия

Тотално унищожаване на нпростонierenrinde (NNR) и добавяне на хормона на надбъбречната жлеза с кортизон ацетат и флудрокортизон, предимството на тази терапия е, че тя е лесна за провеждане, но пациентът трябва да си добавя кортизон за цял живот, в противен случай той много бързо ще влезе в животозастрашаващо състояние t: 2.
Частично разрушаване на кората на надбъбречната жлеза
С тази терапия човек се надява, че в най-благоприятния случай NNR възобновява производството си. Недостатъкът в сравнение с първата спомената терапия е, че е необходимо комплексно наблюдение на пациента, докато се направи правилната настройка. Той може да влезе в опасната криза на Адисън. Тук лечението трябва да се извърши незабавно с глюкокортикоиди и вероятно също с минералокортикоид флудрокортизон.
Като дългосрочна терапия, кучето получава Lysodren за цял живот, правилната поддържаща доза трябва да бъде коригирана към текущите нужди отново и отново. За това винаги е необходим тест за ACTH. При добре нагласени пациенти е достатъчна проверка 2-3 пъти годишно.

Трилостан:
Това лекарство се използва от няколко години с добър терапевтичен успех. Той действа, като инхибира състава на градивните блокове на стероиди, включително кортизол.
Ефектът е обратим по всяко време.
Предимството е, че не унищожава здравата тъкан на NNr.Недостатъкът е, че дозата, от която животните се нуждаят, е много индивидуална и затова трябва да се проверява много внимателно през първите 3-4 месеца, докато се намери правилната поддържаща доза. След това тази доза се дава ежедневно и се извършват допълнителни проверки на интервали от 3 до 4 месеца.

Терапия на надбъбречните тумори

При едностранни тумори без инвазивен растеж в околната тъкан и без метастази хирургичната намеса е лечението по избор. Степента на усложнения по време и след операцията е относително висока.
В случай на двустранни тумори и инфилтративен растеж трябва да се проведе медикаментозно лечение с Lysodren.
Тъй като туморите обикновено са по-устойчиви на разрушителните ефекти на Lysodren, често е необходима по-висока доза, отколкото при разширения на надбъбречната кухина, причинени от тумори на хипофизата.

При CS на хипофизата прогнозата за 80% от нашите пациенти се счита за благоприятна. С добър контрол върху терапията те могат да живеят много добре в продължение на няколко години.
В случай на надбъбречни тумори, характерът на тумора е важен.

Без терапия обаче състоянието на кучетата се влошава много бързо.