Симона Таче - бях в депресия както с психолог, така и с психиатър - Симона Таче
Имам приятел, чиято майка има стара хронична депресия. Тя го има от десетилетия и последиците тежат върху съществуването на цялото семейство, от нейния партньор в живота, до деца и внуци. От малки до големи, всички виждат, че баба не е добре, от малки до големи всички страдат за това. И моли баба си да отиде на лекар, по-точно на психиатър, за да й помогне да подобри живота си и живота на другите. Отговорът е всеки път „Не“, а аргументите са от диапазона „Нямам нищо, имам и по-лошо състояние, понякога какво бихте искали да скачате?“, „Не мога да си позволя да взимам наркотици сега, за да това ме прави зеленчук ”,„ Не настоявай толкова много, че да ме караш да се чувствам луд! ”. Семейството остава затворник в същия цикъл, а тежката депресия на бабата продължава да съсипва живота на всички. Ужасно, не?
Сега нека разглобим малко историята и да идентифицираме невралгичните точки.
От известно време, не много отдавна, хората са по-отворени за психотерапията. Все повече хора ходят на психолог, без да се страхуват, че могат да бъдат възприети от другите като „с проблеми с главата“. Аз също бях и ми беше много полезно и разказах опита тук. Но тя остава огромна планина от предразсъдъци между страдащите и помощта, която биха могли да получат от психиатър. Кажете на депресиран човек, че би било добре да отидете на психиатър и има 90% шанс той да направи влака и да откаже всякаква бъдеща дискусия по тази тема. Психиатърът се възприема като Бау-Бау, към който трябва да отидем само ако имаме шизофрения и който, така или иначе, знае само как да дава хапчетата, с които ни прави зеленчуци. Нищо по-лъжливо. Някой, който е поискал помощта на психиатър в много труден момент от живота, ви казва.
По-нататък ще помоля лекар с тази специализация да отговори на няколко въпроса, които биха могли да хвърлят светлина.
Михаела Думитру е психиатър, завършил Факултета по обща медицина в Университета по медицина и фармация "Карол Давила" в Букурещ. По време на обучението си по психиатрия за възрастни, той работи в болница Обрегия в Букурещ и в болница EPSAN във Франция (2012). В същото време е така психотерапевт, с обучение по детска и юношеска психотерапия и старши кандидат на Международната асоциация по психоанализа (IPA) - Румънски изследвания (2007-2011), Букурещ. Работи индивидуално, по интегративен подход към медикаментите с психотерапия, на румънски, английски и френски език. Тя е член на Букурещкия колеж по лекари и е одобрена от Румънския колеж по психолози (CPR), като контролиран психотерапевт, със сертификат за безплатна практика по специалността Психоаналитична психотерапия. Повече за нея и как работи, на нейния професионален уебсайт, тук.
Колко широко разпространена е депресията в наши дни?
Депресията е едно от най-често срещаните разстройства сред населението и рискът за всеки от нас да развие депресивно разстройство през целия живот е 15%. Според Световната здравна организация (СЗО) в момента депресията е четвъртата водеща причина за инвалидност, а до 2020 г. се очаква да достигне второ място след сърдечно-съдови заболявания.
Депресията е 2 до 3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, средната възраст е 40 години за двата пола, 50% от случаите започват преди 40-годишна възраст и 10% след 60-годишна възраст. Според СЗО 10-15% от майките изпадат в депресия след раждането, като по този начин се отразява способността им да се грижат за бебето, с последици за връзката майка-бебе и психо-афективното и когнитивно развитие на бебето.
Кога трябва да осъзнаем, че имаме проблем, който не можем да решим сами? Кога трябва да решим, че се нуждаем от психотерапия? Но тази, в която трябва да осъзнаем, че психотерапията не е достатъчна за нас и че тя трябва да бъде подкрепена с лекарства.?
Осъзнаваме, че се нуждаем от помощ, когато чувстваме, че нещата излизат извън контрол, когато интензивността на страданието е твърде голяма или когато искаме да променим нещата, начините на функциониране. Ако говорим за лека депресия, психотерапията може да е достатъчна (но не е задължително и тук е важна добра комуникация между лекар и пациент), ако депресията е сериозна, тогава се препоръчва фармакотерапия със или без психотерапия. Това решение взема предвид множество фактори: интензивността на страданието, степента на дисфункция, причинена от депресия, колко стресираща е професионалната и семейната среда на живот на пациента и т.н., и психиатърът и пациентът ще вземат заедно решение за терапевтичния подход. Когато има психиатър и психотерапевт е важно да има добра комуникация между тях.
Съвременното психиатрично мислене е в съгласие с комбинираното използване на лекарства и психотерапия, поради по-големите ползи от проучванията. Противно на общоприетото схващане, лекарствата не заличават осъзнаването на проблемите, но подобряват когнитивните функции, намаляват тревожността, като по този начин позволяват на пациентите да разберат и изразят по-добре своите емоции, чувства, като по този начин улесняват процеса на самоанализ в психотерапията. Лекарствата могат да бъдат адюванти на психотерапията, те облекчават повечето симптоми, но без да могат да коригират функционалните дефицити в живота на пациента; от своя страна психотерапията може да има благоприятен ефект върху спазването на пациента, прогресирането на заболяването и качеството на живот на пациента. Следователно понастоящем се предпочита интегративен подход.
Колко време отнема средно за лечение на депресия?
Лечението на депресията продължава средно между 6-9 месеца, в зависимост от тежестта на депресията и броя на предишните депресивни епизоди. Ако развитието е благоприятно, лечението с антидепресанти постепенно намалява след 6-9 месеца под лекарско наблюдение. Ако в миналото е имало няколко депресивни епизода, ще е необходимо поддържащо лечение с продължителност няколко години или понякога цял живот.
Често се случва пациентът да спре лечението с антидепресанти по-рано и без съгласието на психиатъра, ситуация, при която рискът от рецидив се увеличава.
Пациентите трябва да са наясно, че ефективността на антидепресантното лечение не може да бъде оценена по-рано от 4 седмици, тъй като има латентен период в началото на благоприятните ефекти, налични във всички антидепресанти.
Където може да доведе до нелекувана депресия?
Нелекуваната депресия има голямо влияние върху качеството на живот на пациента и обкръжението му. Симптоми на депресия: намален интерес и удоволствие, умора, намалена способност за концентрация, раздразнителност и др. - оказват негативно влияние върху социалното функциониране на пациента, както в семейството, така и на работното място, като по този начин засягат работоспособността им, да обича, да прекарва време с близки, да изпитва удовлетворение, удовлетворение или удоволствие в живота си.
Тези неща подчертават чувството на пациента за нелечимост, безполезност, нежелателност, като по този начин укрепват порочен кръг.
Депресираните хора имат по-лошо психическо и физическо състояние, имат по-лоши социални връзки до несъществуващи, са склонни да бъдат социално изолирани, имат висок риск от рисково поведение (употреба на алкохол и наркотици), което води до финансови проблеми, проблеми на двойката и не на последно място, с риск от опит за самоубийство.
Често нелекуваната депресия има голям соматичен резонанс - това, което ние наричаме маскирана депресия, при което депресивните симптоми се маскират от соматични симптоми, като най-честите са стомашно-чревни разстройства с колики, загуба на апетит, загуба на тегло, главоболие, болки в кръста, сърцебиене, болка в пикочно-половата сфера, хронична болка: стомах, зъби и др. Този пациент е тежък потребител на медицински услуги, спешно стига до различни специалности и едва накрая закъснява за психиатъра.
Какво се случва с лекуваната депресия? Да изчезне завинаги? Те могат да се върнат?
Еволюцията на депресията обикновено се повтаря, в 25% от случаите дори хронична. Статистиката казва, че вероятността от рецидив е 50% след единичен депресивен епизод, между 50-90% след два депресивни епизода и над 90% след три или повече епизода.
Факторите, които благоприятстват рецидивите, са увеличеният брой предишни епизоди, преждевременното/твърде бързото прекратяване на лечението с антидепресанти, психотравматичната среда, други соматични или психични заболявания, пристрастяващо поведение и др.
Големите депресивни епизоди могат да бъдат разрешени напълно (в почти 2/3 от случаите) или само частично (1/3 от случаите). Епизодите на голямо депресивно разстройство често следват голям стресор, като болест или смърт на близък или развод. Психосоциалните стресори могат да играят важна роля за ускоряване на първия или втория депресивен епизод, но тяхната роля намалява в следващите епизоди. Разбира се, други соматични заболявания или пристрастяване към дадено вещество (най-често алкохол) могат да допринесат за появата и обострянето на голямо депресивно разстройство.
Лекарствата, свързани с депресия, предизвикват пристрастяване?
Депресията се лекува с антидепресанти. Лечението с антидепресанти НЕ води до пристрастяване. Ако пациентът има значителна тревожност, към андипресивното лечение може да се добави анксиолитично лечение за ограничен период от време. Това лечение с анксиолитици може да доведе до пристрастяване, ако се удължи за повече от 2 месеца. Толерантният ефект се проявява с факта, че лекарството вече не действа при същата доза и е необходимо да се увеличат дозите, за да се получи същия ефект. Трябва също да се отбележи, че рязкото прекратяване на анксиолитика настъпва ефекта на отнемане, проявяващ се с психомоторна тревожност, тремор, дискомфорт.
Връщайки се към въпроса ви, лечението с антидепресанти НЕ води до пристрастяване, но е лечение, което изисква ежемесечно наблюдение и наблюдение (в началото дори по-често) на психиатъра.
Какво правим, когато имаме някой много близък до нас в много сериозна депресия, но който яростно го отрича? Как можем да го убедим да приеме помощта на лекаря?
Това винаги е деликатна ситуация, която изисква много такт, дипломатичност и много търпение. Препоръчвам съпричастно и искрено загрижено отношение към лицето с депресия, придружено от ясни обяснения, че депресията е лечима болест. Много пъти поради социалната стигма хората не знаят, че страдат от заболяване и може да се почувстват облекчени, когато научат, че страданието им може да бъде лекувано от лекар.
Подкрепата при търсене на медицинска помощ може да бъде от реална полза; например уговаряне на среща с лекар, придружаване на пациента, за да представи симптомите на лекаря (често пациентът е склонен да сведе до минимум страданието си, а информацията, предоставена от семейството, е изключително ценна) и т.н.
Задължително ли е депресията да има конкретна, осезаема причина, като „Депресиран съм, защото жена ми ме напусна“? Или може да се случи, въпреки че на теория имаме всички основания да сме добре? Когато Робин Уилямс се самоуби поради депресия, много хора не разбраха защо човек, който „имаше всичко“, избра да умре.
Депресията няма една причина, но е резултат от многофакторна уязвимост към депресия: генетика (Генетичният риск е приблизително 10-13% за роднини от първа степен), биохимични (дисбаланси на нивата на невротрансмитери: серотонин, допамин, норепинефрин и др. в мозъка), биологични (има промени в мозъчните структури, участващи в афективно-емоционалните вериги, промени, които в резултат на това нарушават предаването на информация между мозъчните структури), стрес, и т.н.
Най-стресиращите събития в живота, свързани с депресията, са: загуба на родител в детството или изоставяне от родители, емоционална травма, злоупотреба, развод или загуба на партньор, загуба на работа. Началото на първия депресивен епизод често се ускорява от психотравматичен фактор.
Има проучвания, които показват, че ранният опит със злоупотреба, изоставяне, пренебрегване или раздяла може да създаде невробиологична уязвимост, която предразполага човека да реагира в зряла възраст на стресов фактор с развитието на депресивен епизод. Тук също има разлики: жените, които са били разделени от майките си в детството, имат повишен риск от депресия, висок риск от депресия след раждането на първото им дете, а мъжете изглежда са по-уязвими към депресия след развод/раздяла или проблеми, свързани с работата.
Откъде идва този образ на Бау-Бау на психиатъра, който има голямо удоволствие да ни превърне в зеленчуци? Как да се отървем от нея?
Антипсихиатричното възприятие е старо, с него се сблъскват психиатрите в развитите европейски страни или САЩ и за съжаление е трудно да се пребори. От моя гледна точка, да не отидеш на психиатър в случай на психично заболяване е толкова сериозно, колкото да останеш вкъщи в случай на инфаркт на миокарда или остър корем. Подобно на соматичното страдание, понякога дори повече, психическото страдание е болезнено, увреждащо и може да застраши живота на пациента. Това е предразсъдък, който - както всеки предразсъдък - се основава на невежество или страх от неизвестното. През повечето време, след пристигането си в кабинета, пациентите разбират колко изкривено е възприятието им за срещата с психиатъра.
Съществува родов страх, дори ужас от психични заболявания, от времето, когато психично болните се считат за притежавани от демони, или по-късно, когато психичното заболяване се разглежда като дефект в характера. Разбира се, кинематографията също не помогна много на психиатрията, изображения като тези от „Летящ над гнездо на кукувица“ останаха живи в колективния ум. В допълнение, аз вярвам, че психичните заболявания обикновено се възприемат като неуспех за скриване.
Дори сред лекарите и студентите по медицина този образ се запазва (медицинският професионален орган има много по-висок риск от депресия, отколкото техните немедицински колеги; изглежда, че приблизително 400 лекари умират всяка година в САЩ от самоубийство и честотата на депресията сред студентите по медицина е някъде между 15-30%), психиатрията остава пепелникът на медицинските специалности. Нещата започнаха да се променят през последните години у нас, за съжаление не поради промяна във възприятието, а поради факта, че има остра нужда от психиатри на Запад и затова е много лесно да напуснете страната с тази специалност, като резидент или като млад специалист.
Но извън тези съображения, човешкият мозък е сложен орган, който едва ли разкрива своите тайни, загадки. Освен това в психиатрията, за да се разберат страданията на пациента, се изисква известна степен на откритост, признание, лично разкритие от негова страна. Следователно срещата с психиатъра не е обикновена среща, а специална среща, на която присъства целият вътрешен театър на пациента, целият му семеен роман, понякога с конфликти или травми, предадени трансгенерационно. На срещата с психиатъра пациентът носи себе си, семейството си и цяла гама от чувства: страх, безпокойство, вина, фобия, агресия, срам, любов или прекъсване на връзката между привързаността и тялото, както при психосоматичните разстройства. Следователно срещата с психиатър не е лесна среща.
Как можем да се отървем от този зъл образ на психиатрията?
Труден е въпросът, пред който са изправени други страни. Лично аз мисля, че има нужда от по-голяма отвореност на психиатрите, по-голяма готовност за комуникация с пациента, със семейството му и участие - може би в превантивни дейности на ниво психиатрия в общността. Също така по-добра комуникация/информация на семейните лекари и други специалисти, така че те да могат да изпращат пациенти на психиатрия, без да се страхуват да ги заклеймяват. И не на последно място - може би друг подход в медиите, който често дава изкривена картина на психиатрията и психиатъра и който, може би, би могъл по-добре да образова/информира широката общественост.
През повечето време хората не знаят, че психиатърът е лекар, че той прави 5-годишно (резидентско) обучение по психиатрия (точно както кардиолог или хирург) и че неговата работа е да се справи с психични заболявания.
Какви други сестрински заболявания на депресията все още съсипват живота на съвременния човек?
Тревожните разстройства са най-често срещаното психиатрично разстройство, като симптомите на тревожност се срещат при много соматични заболявания. Социално-икономическите условия, бързият ритъм на живот, натискът от страна на работодателите, новите технологии са фактори, които благоприятстват тези разстройства.
След това, сред страданията на съвременния човек, мисля за патологии на връзките, различни зависимости (от зависимост до пазаруване, спорт или работа до сериозни наркомани), хранителни разстройства и т.н.
Надявам се, че всичко по-горе е донесло допълнителни разяснения по темата и че някои от вас ще бъдат от реална помощ. Ако имате собствен опит да споделите или просто да кажете нещо по темата, каня ви да го направите. Наистина ме интересува какво ще кажете. 🙂
Photo Shutterstock & Mihaela Dumitru (личен архив).