Симптомите на бременността компетентно за здравето на илива
Член медицински експерт
Въпреки разнообразието от клинични прояви, гестозата няма патогномонични симптоми.
Класическата триада от симптоми на гестоза се причинява от редица патогенни фактори, които са тясно свързани помежду си.
- Отокът е общо, прекомерно натрупване на течност в тъканите след 12 часа почивка в леглото. Те са резултат от намаляване на онкотичното налягане (на фона на албуминурия), увеличаване на пропускливостта на капилярите и отделяне на течност от съдовото легло в интерстициалното пространство.
- Високото кръвно налягане е симптом, който се развива по време на бременност или през първите 24 часа след раждането при жени с преди това нормално кръвно налягане. Това е резултат от спазъм на кръвоносните съдове и хипердинамична систолна функция на сърцето.
- Протеинурията е симптом, който се появява по време на бременност при липса на високо кръвно налягане, подуване и предишно инфекциозно или системно бъбречно заболяване. Развива се в резултат на увреждане на бъбречните гломерули с увеличаване на пропускливостта на базалната мембрана на техните капиляри.
Трябва да се има предвид, че никакви усложнения на бременността не различават такъв клиничен полиморфизъм, несигурност и съмнение относно прогнозата на майката и плода. Можем да кажем, че има толкова много клинични варианти на гестоза, колко бременни жени с това усложнение. В момента често има едносимптомни форми на гестоза или варианти на заболяването със заличен ход. Според нашата клиника, моносимптоматична гестоза е открита при 1/3 от изследваните, а класическата триада на Цангейместър - само 15% от пациентите. В същото време дългосрочните форми на гестоза са регистрирани в повече от 50% от наблюденията. На практика, когато се наблюдава бременна жена, е много важно своевременно да се диагностицират ранните признаци на гестоза.
Наднорменото тегло е един от първите симптоми на гестоза. Средната гестационна възраст на настъпване на необичайно наддаване на тегло е 22 седмици, докато средният период на развитие на хипертония е 29 седмици, а протеинурията е 29,4 седмици. Появата и развитието на този симптом се причинява от нарушения на метаболизма на въглехидратите, мазнините и водата и солта. Общото наддаване на тегло през цялата бременност не трябва да надвишава 11 кг, до 17 седмици - не повече от 2,3 кг, на 18-23 седмици - 1,5 кг, на 24-27 седмици - 1,9 кг, на 28-31 седмици - 2 кг, 32-35 седмици - 2 кг, 36-40 седмици - 1,2 кг. За да определите по-точно оптималното наддаване на тегло за всяка жена, можете да използвате скала за средно физиологично наддаване. Седмичното увеличение не трябва да надвишава 22 g на всеки 10 cm растеж или 55 g на всеки 10 kg от първоначалната маса на бременната жена.
Високото кръвно налягане е най-честият симптом на гестозата и е проява на системен съдов спазъм. За гестозата е характерна лабилността на артериалното налягане (асиметрията на числените стойности на артериалното налягане в лявата и дясната раменна артерия може да достигне 10 MMHg и повече). Следователно, измерването на кръвното налягане при бременни жени трябва да се прави на двете ръце. Повишаването на съдовия тонус при гестоза се случва главно в микроциркулаторната единица, на нивото на капилярите и артериолите, в резултат на което на първо място се наблюдава повишаване на диастолното налягане. Следователно е необходимо също така да се изчисли средното динамично артериално налягане, като се вземат предвид както систолното, така и диастоличното кръвно налягане:
ADsr = ADd + (ADs - Добавяне)/3,
Където ADA - систолично кръвно налягане, ADD - диастолично кръвно налягане. Отоците на бременни жени са следствие от нарушения на водно-солевия и протеиновия метаболизъм. Забавянето на натриевите йони в тялото на бременни жени с гестоза води до увеличаване на хидрофилността на тъканите. В същото време хипопротеинемията води до намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма и дифузия на вода в междуклетъчното пространство. Когато самият синдром на хипертоничен периферен спазъм увеличава съдовата пропускливост, развивайки неоксидирана тъканна хипоксия с натрупване на метаболитни продукти увеличава осмотичното налягане в тъканта и следователно тяхната хидрофилност. Прието е да се разграничат 3 степени на тежест на оточен синдром:
- I степен - локализация на отоци само по долните крайници;
- II степен - удължаването им до предната коремна стена;
- III степен - генерализирана.
Диагнозата на очевидно подуване не е трудна. При диагностицирането на скрито подуване е необходимо да се вземат под внимание никтурия, намаляване на диурезата под 1000 ml с водно натоварване от 1500 ml, патологично или неравномерно наддаване на тегло, положителен симптом „пръстен“. За ранно откриване на пробата се прилага скрит оток върху хидрофилността на тъканта. McClure - Aldrich: след интрадермално инжектиране на 1 ml изотоничен разтвор на NaCl блистер се разтваря за по-малко от 35 минути.
Изследването на урината разкрива протеинурия, която е следствие от спазма на бъбречните съдове, което причинява нарушаване на газообмена и храненето на бъбречните гломерули. Под въздействието на тези фактори рязко се увеличава пропускливостта на съдовите ендотелни клетки в гломерулите. Количеството протеин в урината рязко се увеличава с преобладаване на имунологичен конфликт в генезата на гестоза.