Симптоми на запушване на червата и лечение на запушване на червата компетентно относно здравето на iLive
Специалист на статията
- причини
- Патогенеза
- Симптоми
- Къде боли?
- Етапи
- да оформя
- диагноза
- Какво трябва да се проучи?
- Как да проверите?
- лечение
- С кого мога да се свържа?
- Лекарства
Чревната обструкция е сериозна патология, която се състои в пълно нарушаване на преминаването на съдържанието през червата. Симптомите на запушване на червата включват спазмираща болка, повръщане, подуване на корема и задържане на газове. Диагнозата е клинична, потвърдена с рентгенови снимки на коремните органи. Лечението на чревна непроходимост се състои от интензивна инфузионна терапия, назогастрална аспирация и в повечето случаи пълна обтурация, хирургическа интервенция.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причинява запушване на червата
| Локализация | причини |
| Дебело черво | Тумори (най-вече в ъгъла на далака или в сигмата), дивертикулоза (най-вече в сигмоида), сигмоидна или цекума кривина, копростаза, болест на Hirschsprung |
| Дуоденум | |
| Възрастни | Рак на дванадесетопръстника или главата на панкреаса |
| Новородено | Атрезия, кривина, въжета, пръстеновиден панкреас |
| Иеюнумът и илеумът | |
| Възрастни | Херния, сраствания (често), тумори, чужди тела, дивертикул на Мекел, болест на Crohn (рядко), инвазия на Ascaris, чревен волвулус, инвагинация на тумора (рядко) |
| Новородено | Мекониева обструкция, поклон или малротация на червата, атрезия, инвагинация |
[7], [8], [9], [10]
Патогенеза
По принцип основните причини за механична обтурация са адхезивният процес на коремната кухина, херния и тумор. Други причини включват дивертикулит, чужди тела (включително камъни в жлъчката), повръщане (усукване на червата около мезентерията), инвагинация (поставяне на едното черво в друго) и копростаза. Някои области на червата са диференцирано засегнати.
За механизма на чревната непроходимост се разделя на два вида: динамичен (и спастична парализа) и механичен (обструктивен - с запушване на лумена на дебелото черво тумори, фекални или жлъчни камъни и удушаване, компресия на кръвоносни съдове, нерви, чревна мезентерия поради нараняването, обръщането -нагоре, образуването на възли). Адхезивната болест и инвагинацията водят до смесен тип чревна непроходимост, тъй като възникват както обтурация, така и удушаване. Според степента - изцяло и частично.
При проста механична обструкция обтурацията се случва без съдов компонент. Храносмилателните тайни и газове попадат в чревната течност и храната чрез обтурацията. Проксималният сегмент на червата се разширява и дисталната част се срутва. Функциите на секреция и абсорбция на лигавицата са намалени, чревната стена става оточна и застоява. Значителното разтягане на червата непрекъснато прогресира, увеличавайки нарушенията на перисталтиката и секрецията и увеличавайки риска от дехидратация и развитие на задушаваща обструкция.
Удушаване Чревната обструкция е запушване с циркулаторна недостатъчност; Това се наблюдава при почти 25% от пациентите с обструкция на тънките черва. Това обикновено се свързва с хернии, навяхвания и инвагинация. Удушаване Чревната обструкция може да прогресира до инфаркт и развитие на гангрена само за 6 часа. В началото има нарушение на венозния кръвен поток, последвано от нарушение на артериалния кръвен поток, което води до бърза исхемия на чревната стена. Исхемичното черво става подуто и каучуково, което води до гангрена и перфорация. При запушване на дебелото черво рядко възниква удушаване (с изключение на кривина).
Перфорацията може да възникне в исхемичната област на тънките черва (типично за тънките черва) или със значително увеличение. Рискът от перфорация е много голям, ако апендиксът е увеличен> 13 cm в диаметър; на мястото на обтурацията може да възникне перфорация на тумора или дивертикула.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Симптоми на запушване на червата
Симптомите са полиморфни, те зависят от вида и височината на червата (колкото по-висока, толкова по-ярка е картината и толкова по-бързо се променят етапите), стадия на заболяването.
Основният симптом е болката: контракции, доста остри, непрекъснато нарастващи, отначало в зоната на чревна непроходимост, но вероятно без постоянна локализация, след това в целия корем тя става постоянна и скучна, практически изчезва в крайната фаза.
Метеоризмът (газове) е по-силно изразен при обструктивна форма, въпреки че се среща във всички форми, коремната асиметрия се определя при инспекция: динамичната форма на дебелото черво - равномерно подуване на стомаха, тънките черва - често в една и съща коремна област (високо - до горния етаж, с обрат - в средната част, с инвагинация - в дясната половина). Латентността на изпражненията и газовете в началото на заболяването може да не се проявят при висок илеус, особено след като изпражненията и газовете преминават от дисталното черво, понякога самостоятелно или при извършване на клизми. И обратно, повръщането е по-характерно за запушването на дебелото черво, изглежда по-бързо и по-интензивно. Първо повръщайте в съдържанието на стомаха с примес на жлъчка, след това се появява съдържанието и накрая повръщаното получава фекална миризма. Появата на постоянно повръщане, което не носи облекчение, е по-характерно за обтурацията и адхезивната форма.
Перисталтиката зависи от формата и етапа. При обтурация и смесени форми първоначално се наблюдава хиперперисталтика, понякога видима в далечината и на окото, придружена от засилена болка. Ако процесът на локализация в тънките черва настъпи рано, заедно с болка, честа, къса, дебела - перисталтиката се разширява по-късно и понякога на втория ден атаките са редки, продължителни или имат вълнообразен характер. Перисталтиката е особено ясно определена по време на аускултацията на корема. Постепенно перисталтиката отшумява и с началото на интоксикацията нищо не се случва и не може да бъде определено дори с аускултация. Индикация за прехода от неврорефлекторния стадий към интоксикация е появата на сухота на езика, понякога с "лак" с яркочервен оттенък поради дехидратация и хлоропения.
Малко след началото на заболяването се появяват симптоми на чревна обструкция: появява се спастична болка в областта на пъпа или горната част на корема, повръщане и, ако е напълно запушена, газове. Пациентите с частична обструкция могат да получат диария. Силната, постоянна болка предполага развитието на синдром на удушаване. При липса на удушаване синдромът на болката не се изразява по отношение на палпацията. Характерна хиперактивна, високочестотна перисталтика с периоди, съответстващи на спастични атаки. Понякога могат да се усетят увеличени бримки на червата. С развитието на инфаркт коремът става болезнен и при аускултация перисталтичните звуци не се чуват или те са силно отслабени. Развитието на шок и олигурия е неблагоприятен симптом на пренебрегвана обструктивна обструкция или удушаване.
Признаците на чревна обструкция на дебелото черво са по-слабо изразени и се развиват постепенно в сравнение с чревната обструкция. Типично постепенно задържане на изпражненията, водещо до пълно изоставане и подуване на корема. Може да се появи повръщане, но това не е типично (обикновено няколко часа след появата на други симптоми). Спастичната коремна болка е рефлекс и се причинява от натрупването на маса на изпражненията. Физическият преглед ще разкрие характерен подут корем със силен тътен. При палпация няма заболеваемост и ректумът обикновено е празен. Можете да усетите обемното образуване в корема, което съответства на зоната на обтурация на тумора. Общите симптоми са умерени и липсата на течности и електролити е незначителна.
Обратът често има рязко начало. Болката е продължителна, понякога вълнообразна като вид колики.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Къде боли?
Етапи
В динамиката се разграничават три етапа: неврорефлексът, който се проявява чрез синдрома на „острия корем“; Интоксикация, придружена от нарушение на водно-електролитни, киселинно-алкални състояния, хлоропения, нарушение на микроциркулацията поради повишено удебеляване на кръвта в порталната система за кръвен поток; Перитонит.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
да оформя
Обтурация Чревната обструкция се разделя на обтурация на тънките черва (включително дванадесетопръстника) и обтурация на дебелото черво. Обтурацията може да бъде частична или пълна. Около 85% от случаите на частична чревна обструкция се разрешават чрез консервативни мерки, докато около 85% от случаите на пълна чревна обструкция изискват операция.
Острата, подострата и хроничната форма се различават според клиничното протичане.
[35], [36], [37], [38], [39], [40]
Диагностика на запушване на червата
Задължителната рентгенография в задното положение на пациента и във вертикално положение обикновено позволява да се диагностицира обтурация. Въпреки това, само лапаротомия може най-накрая да диагностицира удушаване; Напълно съгласуван клиничен и лабораторен преглед (напр. Общ кръвен тест и биохимичен анализ, включително нива на лактат) позволява навременна диагноза.
Специфичните симптоми играят основна роля в диагнозата.
- Симптомът на Mathieu-Sklyarov може да се усети, с леко сътресение на коремната стена се открива шум, приливът на течности, натрупани в разтегнатия цикъл на червата, е характерен за запушването на чревната обструкция.
- Симптом Шимана-Данса - типичен е за илеоцекалната инвагинация - при палпация дясната илиачна ямка се изпразва.
- Симптом на Чугаев - когато седите по гръб с легнали по корем крака, на корема ви се вижда дълбока напречна лента - типично за формата на удушаване.
- Симптом змия - с палпация на корема отбелязва рязко увеличаване на перисталтиката в началния етап на обтурация и смесени форми.
- Аускултацията на корема с едновременна перкусия може да улови симптоми Kivulya (метален тон) Spasokukotsky (шум от падащи капки), VILSA (шум от спукване на балон).
Когато изследвате ректума и правите това задължително всички случаи на коремна патология, е възможно да се идентифицира наличието на течност в таза, симптом Obukhovskoy болница (ampulla rectum разширен анус зее - характерна обструктивна или удушаваща форма), златен симптом (палпация дефиниция надути бримки на Тънко черво). При извършване на клизми, Tsege-Manteifel може да идентифицира симптома - когато сигмоидният илеус не успее да даде директно повече от 500 ml вода; Симптом на баба - типичен за инвагинация - с първична кръвна клизма, в която има промивна вода, след пет минути палпация на корема след многократно измиване има сифонова клизма под формата на "месинки".
При съмнение за чревна обструкция е необходимо да се провери състоянието на всички херниални портали, за да се предотврати нараняване. Второто задължително изследване, дори преди клизмата, е изследване на коремната кухина. Патогномоничните за илеус включват: купа на Klojber, арки, напречни ивици газове, издухани от тънките черва (Кейси е най-добре разпознат като симптом в легнало положение - кръгло оребрение, наподобяващо „скелета на херинга“). В неясни случаи се извършва контрастно рентгеново изследване на червата (на пациента се дават 100 ml бариева суспензия) с повторни изследвания на контрастния проход на всеки 2 часа. Признаците са: забавяне на контраста в стомаха или тънките черва за повече от 4 часа. Ако чревната непроходимост е непълна, контрастната крива се проследява назад, преди да се пренесе през препятствието в депото - това може да отнеме до два дни. Ако червата е запушена, е желателно да се направи колоноскопия. Ако има динамична чревна обструкция, е необходимо да се идентифицира причината за спазъм или пареза: апендицит, панкреатит, мезентерия, мезентериална тромбоза или емболия, кръвоносни съдове и друга остра коремна патология.
При конвенционалното рентгеново картографиране на редица подути чревни бримки, подобни на стълба, типично за обструкция на тънките черва, но моделът може да се наблюдава и при запушването от дясната страна на дебелото черво. Хоризонталните нива на течности в чревните бримки могат да бъдат записани с вертикалното положение на пациента. Подобни, но по-слабо изразени, рентгенологични признаци могат да се наблюдават и при паралитична чревна обструкция (чревна пареза без обтурация); Диференциалната диагноза на чревна непроходимост може да бъде трудна. Подути чревни бримки и нива на течности могат да отсъстват при висока обтурация на йеюнума или при затворен отвор за удушаване (което може да възникне при усукване). Червата, изменени от инфаркт, могат да създадат обемен ефект върху рентгеновите лъчи. Газовете в чревната стена (пневматоза на чревната стена) показват гангрена.
Ако има запушване в дебелото черво, рентгенографията на коремната кухина показва разширяване на дебелото черво близо до зоната на запушване. При завъртане на сляпото черво може да се идентифицира голям газов мехур, който заема центъра на коремната кухина или горния ляв квадрант на корема. При завъртане на щората и сигмата с рентгенова контрастна клизма, деформираната зона на обтурация може да се визуализира под формата на точка на усукване като "птичи клюн"; Тази процедура понякога може действително да разреши сигмоидната ротация. Ако процедурата за контрастна клизма не е осъществима, може да се използва колоноскопия за декомпресия на сигмоидното дебело черво, докато се върти, но тази процедура рядко е ефективна за завъртане на апендикса.
[41], [42], [43], [44], [45], [46]