Симптоми на болка в коляното

Най-голямата става в човешкото тяло е колянната става. Това е шарнирна става, която свързва бедрото и пищяла с кръстосващи се сухожилия и странични ремъци и позволява определени ротационни движения въпреки ограничаващата конструкция на шарнира. Ходене, бягане, танци, скачане, седене, изправяне, колоездене - гъвкаво сгъваемото и разтегателно коляно е това, което прави възможно много от движенията, които ни изглеждат толкова ежедневни, на първо място. Затова не е чудно, че болката в коляното бързо намалява нашето благосъстояние и способността ни да работим.

Сложната специфична анатомия на колянната става изисква високо ниво на опит в правилната оценка на причините за болки в коляното. Не е необичайно бързо инициираното ядрено-магнитен резонанс да доведе до операция, която не би била необходима. Следователно при никакви обстоятелства не трябва да се прави индикация само въз основа на констатации на изображения. Съвестната оценка винаги включва изпит. Напрегнатите рентгенови лъчи на колянната става разкриват прозрения, които не са възможни при легнали ЯМР изображения.

Снимки за оплакване

Болката в коляното може да се усети в много различни части на ставата. В зависимост от местоположението на болката, ортопедичният хирург говори за предната, вътрешната, външната и периартикуларната болка в коляното, както и задната или подколенната болка.

В зависимост от причината болката в коляното се класифицира като остра или хронична. Острата болка в коляното се появява внезапно и обикновено трае само няколко часа или дни. От друга страна, те се наричат хронични, ако острата болка продължава поне шест седмици. В зависимост от диагнозата и възможностите за лечение, ортопедичният хирург обикновено може да получи доста добре хронична болка в коляното, но рецидивите не са рядкост.

Защо се появяват болки в коляното?

Поради своята конструкция, колянната става е много податлива на наранявания и признаци на износване, особено във връзка със спорт и професионален стрес. В допълнение, различни заболявания причиняват болка в коляното, въпреки че причината не винаги се намира в самото коляно.

Най-честите причини са резултат от

Разминаване
Наранявания на връзки (кръстни връзки, съпътстващи връзки)
Възпалителни заболявания
Наранявания на мениска
Дегенерация на ставите и промени в хрущяла

Разминаване
Типични причини за болки в коляното могат да бъдат физическите условия. Наднорменото тегло, неправилното подравняване (почукване на колене или нозе) на крака, неправилно подравняване на гръбначния стълб или специална форма на крака могат да причинят дискомфорт в коляното. Тъй като краката определят оста на крака, прегледът винаги включва неговата оценка. Безчувственият мазол на краката и износената подметка на затворена обувка предоставят много ценна информация за стресовата ситуация на коляното. Ако ортопедичният хирург диагностицира връзки между остра или хронична болка в коляното и особености на структурата на тялото, трябва да се лекуват основните причини - например корекция на оста със стелка.

Такива причини често са признаци на износване, които поради физическото състояние предполагат висока степен на износване на колянната става. Това износване обаче може да възникне и в резултат на определени пози или движения или навици и с течение на времето да доведе до болка в коляното. Честата работа на колене и приклекване, особено при носене на тежки предмети, причинява бягане и ходене по твърди и неравни повърхности с неподходящи обувки и - главно за жени - често или редовно носене на високи токчета или обувки височина на тока повече от четири сантиметра посочва признаци на износване.

Травми на връзките
Симптомите почти винаги се предшестват от нараняване. Обикновено това води до усукваща травма на конзолата на пищяла срещу бедрената кост. Не рядко се чува щракащ шум. Това може да доведе до подуване, което вече е визуално видимо и усещане за нестабилност в колянната става, особено в предната част отвътре.

Опитен проверяващ може да използва специфични функционални тестове, за да оцени кои лигаментни структури са засегнати. Разкъсването на кръстосани връзки не винаги е ясна индикация за операция.Прецизното обмисляне на индивидуалната ситуация и дългосрочните спортни очаквания на пациента определено трябва да бъдат включени в терапевтичното планиране.

Нараняването на вътрешния лигамент обикновено изисква механизъм за отваряне на вътрешното ставно пространство. Други вътрешни ставни структури често са засегнати. Хирургичното лечение на увреждане на вътрешни връзки е изоставено до голяма степен и сега е област на функционално лечение без хирургическа намеса.

Възпалителни заболявания
При деца и юноши болката в коляното често се появява по време на фазите на растеж и следователно е форма на нарастваща болка. Признаци на износване и/или заболявания като синдром на Синдинг-Ларсен-Йохансон или ревматоиден артрит (RA, бивш полиартрит) могат да бъдат причина дори в млада възраст.
Възпалителните и ревматоидните заболявания обикновено предизвикват дифузна болка. Има впечатляващо подуване със забележимо прегряване на цялата става. Пациентите с ревматизъм съобщават за продължително развитие на симптомите със сутрешна скованост и чувствителност към топлина. В този случай съвместната пункция може да предостави допълнителна информация за причината за подуването. Полученият пунктат трябва да бъде изследван от гледна точка на тъкан, цитология и микробиология.

Наранявания на мениска
Подобно на увреждането на вътрешните връзки, нараняването се предшества от травма. Въртенето на конзолата на пищяла с придружаваща компресия във вътрешното ставно пространство може да засегне предимно задната част на медиалния менискус, която е най-малко способна да избегне травмата поради фиксирането си върху конзолата на пищяла. Ето защо около 75% от нараняванията на мениска са разположени от вътрешната страна на задната част на коляното.
Независимо от това, дори и с по-рано повреден хрущял на коляното, който почти винаги е свързан със ситуация с боулег, възниква увреждане на менискуса, което не е свързано с нараняване.

Дегенерация на ставите
Артрозата на колянната става се появява по-често във вътрешното ставно пространство. Те са склонни да измъчват пациенти в по-напреднала възраст. Те се оплакват от болка в покой сутрин, болка през нощта, дефицит на разтягане (възглавница се поставя в кухината на коляното за облекчение през нощта), начална болка и първоначално добър отговор на болкоуспокояващи лекарства като диклофенак и ибупрофен. В напреднал стадий често има гротескно разминаване, което се вижда на пръв поглед.

Почти винаги има изразен феномен на триене зад капачката на коляното и в самата става.Самопроизводството на синовиална течност е намаляло поради болка и грижи, така че липсата на хранене поради ставния хрущял става по-мека и груба, което увеличава нейната повърхностна податливост на абразия и скоринг.

Какви са симптомите на болка в коляното?

По принцип ортопедичният хирург прави разлика между четири вида болки в коляното, които могат да се появят в предната колянна област, от вътрешната и външната страна на коляното и в колянната става. Острата болка може спонтанно да отшуми в рамките на няколко часа или дни, особено ако става дума за болка в коляното поради кратко, непознато претоварване със спорт или други физически дейности.

Като правило обаче, ортопедичният хирург ще трябва да изясни болката в коляното, която е продължила от няколко дни до седмици, за да предотврати трайни увреждания. Важно е да се използва подходяща терапия, за да се противодейства на развитието на признаци на износване и да се избегне хронична болка.

За правилна диагноза, ортопедичният хирург се нуждае от точна информация за

Качество и локализация на болката в коляното
Болка в покой? Упражнява болка?
Ако е така, при какъв товар се появява болка?
Прегряване? Зачервяване? подуване?
Усещане за нестабилност?
Дренажен модел на подметката на обувката? Едностранно износване на профила на подметката
Има ли други съпътстващи симптоми?

Ако всички тези симптоми се появят не само веднъж, но няколко пъти или по-често, трябва да си запишете час в нашата специализирана ортопедична консултация. Това важи по-специално, ако сте на възраст над 25 години, активен спортист (особено бегач) и/или работите на физически взискателна работа.

Какви диагнози са вероятни за болка в коляното?

Ортопедичният хирург може да постави точна диагноза въз основа на болката в коляното, нейната форма и честота и с помощта на (образна) диагностика и по този начин да започне терапия. За тази цел се извършва точна анамнеза чрез разпит на пациента и физически преглед, ако е необходимо с различни функционални тестове.

Болка отпред в коляното
Болката отпред в коляното се проявява в предната част на колянната става, както и в горната и долната част на крака. Те често излъчват от капачката на коляното (пателата), за което има различни възможни причини. Изместването, разместването или малформацията на капачката на коляното може да доведе до болка в предната част на коляното, но също така и до така наречения синдром на върха на патела. Това се дължи на претоварване на пателарното сухожилие зад капачката на коляното, което засяга особено спортистите.

Друга възможна диагноза е ретропателарният остеоартрит, трайно износване зад капачката на коляното. Остеоартритът е износване на ставите, което се дължи предимно на износването на защитния слой на хрущяла в коляното и намаляващата еластичност на сухожилията и връзките. Това е типично за възрастта заболяване на износване, което се среща предимно при хора на възраст над 60 години.

Бурситът в предната част на коляното (бурса синовиалис или бурсит) също може да бъде причина за болка в предната част на ставата.

Болка в коляното от вътрешната страна
Ортопедът също описва проблемите на коляното от вътрешната страна като медиална болка в коляното. Това често се случва, когато има вътрешно увреждане на коляното или увреждане на вътрешния менискус. Артрозата и възпалените бурси, както и увреждането на сухожилията (например на флексорите на коляното) също се появяват по-често от вътрешната страна на колянната става. Поради анатомичната фиксация на вътрешния менискус върху конзолата на пищяла, той е засегнат в около 75 процента от всички случаи в случай на наранявания или хронични увреждания.
Особено бегачите се оплакват от болки в коляното отвътре, ако практикуват спорта си с износени и неподходящи маратонки или често тичат по твърди и неравни повърхности. Като сертифициран „ортопед“, мога да ви осигуря възможно най-добрата подкрепа по отношение на подходящи обувки с нашата специално прикрепена консултация за крака. Ако е необходимо, стелки, съобразени с вас и вашите маратонки, ще бъдат направени по мярка.

Болка в коляното отвън
Външната болка в коляното, ортопедът също говори за странична болка в коляното, е индикация за възможни диагнози като

Наранявания на външния лигамент
Наранявания на външния менискус
Несъвместимост на коляното (особено поради почукване на коленете)
Артроза на външното пространство на колянната става
раздразнени и износени сухожилия (особено при спортисти за издръжливост), както и така нареченото „коляно на бегача“

Болка в гърба на коляното
Болката в задната част на коляното често идва от ставната капсула и показва това, което е известно като киста на Бейкър, остеоартрит на коляното или увреждане на задната кръстна връзка.

Как се лекуват болките в коляното?

В зависимост от причината и диагнозата на болката в коляното, ортопедичният хирург може да избира между различни възможности за терапия.

Укрепването на коляното чрез колоездене или плуване често води до значително подобрение на симптомите. Целевите силови тренировки също могат да помогнат. Поради плаваемостта на водата и заседналата активност по време на колоездене се използва дейност, която е особено щадяща за ставите. Понякога използването на добре монтирана опора за коляното може значително да облекчи симптомите. Обърнете внимание на доброто прилягане. Превръзката трябва да прилепва добре, но не трябва да се "прищипва", когато е огъната. В никакъв случай не трябва да се плъзга по време на спортна дейност.

В отделни случаи лекарството или мехлемният препарат може да осигури облекчение. В случай на особено силна болка, съвместната инжекция може да направи чудеса. Употребата на препарати с хиалуронова киселина се оказа много ефективна при лек и умерен остеоартрит. Липсата на производство на подхранваща течност течност може временно да се доставя синтетично и помага на останалия хрущял да увеличи обема си и да изглади повърхността, което бързо води до забележим положителен ефект.

Основната цел винаги е стратегия за запазване на ставите и избягване на операция, която трябва да бъде възможно най-щадяща, ефективна и без странични ефекти и да обхваща цялостния проблем.