Симптоми и диагностика на остър апендицит

Остър дерматит най-често срещаното хирургично остро коремно заболяване и апендектомия е втората по честота хирургична процедура след лапароскопска холецистектомия. Атипичната проява на болестта може да имитира много други заболявания, във времето, докато бъде поставена точна диагноза, или дори може да се развие фатално усложнение или дифузен перитонит.

Основни констатации

Острият апендицит е най-често срещаното остро коремно заболяване.
Острата инфилтрация на гнойни клетки в стената на апендикса поради бактериална инфекция, последвана от деструкция на тъкани и перфорация в случай на прогресия, може да доведе до генерализиран перитонит като животозастрашаващо усложнение.
Нетипичният му вид може да имитира клиничната картина на много други заболявания.
Лечението трябва да се извършва хирургично, да се подозира лапапотомия или лапароскопска аппендектомия.

Днешната усъвършенствана диагностика Въпреки тези процедури, все още има голям брой смъртни случаи вследствие на апендицит, което може да бъде обяснено отчасти с бездействието на пациента и отчасти с поредица от медицински грешки от медицинска страна. Струва си да се има предвид, че в случая на тези, които умират при усложнение на апендицит, почти сигурно можем да разчитаме на съдебен спор за установяване на лична отговорност. От съществено значение е всички лекари да са наясно със симптомите и усложненията на острия апендицит.

Определение

Остър апендицит се дефинира като наличие на бактериална гнойна инфилтрация на стената на червения апендикс и произтичащото от това разрушаване на тъканите на фона на остри (вдясно) коремни оплаквания.

Епидемиология

По време на живота си населението е приблизително. 10-15% получават остър апендицит, с пик при 2-3. десетилетие, но се очаква да се появи и в кърмаческа и ранна детска възраст и в напреднала възраст. Съотношението мъже-жени е приблизително. 1,5: 1.

Патогенеза

Причината за болестния процес все още е ясна. Предполага се, че процесът започва с запушване на лумена на апендикса и произтичащата от това секретна стагнация. Може да бъде причинено от фрактура поради адхезия, феколит, хелминтиаза (Enterobius vermicularis), семена от растителна храна.

Може да се интересувате и от тези статии:

Те се размножават в застояли секрети бактерии от флората на дебелото черво, повишава се интралуминалното налягане и след това се развива флегмонозно възпаление на лигавичната язва и стената на апендикса. Апендиксът става оток, кръвоносните му съдове се разширяват. Ако възпалението засяга цялата стена, язви на лигавицата стават обширни, отокът на тъканите води до съдова тромбоза, в резултат на което стената перфорира или силно умира и се разпада.

На перфорираното приложение Чревното съдържимо, влизащо в коремната кухина, първоначално води до развитие на локален, а след това и дифузен перитонит. Отначало е фибринопурулентен, а по-късно и факулентен по природа. Ако околните органи (илеумни бримки, макула, сигма на червата, аднексум) образуват лоб около възпаленото апендикс поради тяхното ранно прилепване, периапендикулярният инфилтрат или гнойно сливане води до периапендикуларен абсцес.

Клинични симптоми

Обикновено някои часове постоянна болка, първоначално в епигастриума или около пъпа. По-късно това се прехвърля в дясната долна част на корема. Причината за това е, че първоначално беше наречено напрегнатото приложение. причинява висцерален тип болка през мезентериалните ганглии, която може да бъде свързана с анорексия, гадене, повръщане, подуване на корема, неразположение. По-късно, когато трансмуралното възпаление на стената на апендикса достигне серозата, т.нар париетален тип, локална болка възниква поради изместването и триенето на възпалените серозни повърхности.

Максималната точност на болката е т.нар Това се случва в Макбърни Пойнт, който е разположен на границата на външната и средната трета от въображаемата линия, изтеглена между дясната гръбначна илиака предна превъзходна и пъпа. Оплакванията при изпражнения и уриниране в повечето случаи не са типични, но апендиксът, окачен в таза и легнал върху пикочния мехур или ректума, може да причини тенезми, диария и дизурия. След перфорация изразените оплаквания могат временно да бъдат облекчени и след това дифузно засилени поради повишената перитонеална възбуда.

Спомнете си приложението може да се локализира в много анатомични вариации (нагоре или медиално, ретрокоекално, субсерозно, висящо в таза), в резултат на което оплакванията и симптомите могат да бъдат много разнообразни, могат да имитират много други заболявания (вж. диференциална диагноза).

Диагноза

В повечето случаи броят на белите кръвни клетки се увеличава само умерено, между 10 и 15 G/l, но нормалният брой на белите кръвни клетки не изключва апендицит. Разликата между аксиларната и ректалната температура се е увеличила, обикновено 1–2 ° C, но самото разширяване на термичната разлика показва само тазов възпалителен процес, който не е специфичен за апендицит. Ултразвуковото изследване на корема и таза може да помогне много, но зависи много от опита и отговорността на изследващия рентгенолог.

Дебелината на апендикса, разслояване на стените, доказателства за феколит в лумена, наличие на свободна коремна течност, уголемяване и брой на околните лимфни възли, дебелина на сляпото черво и илеума, добавки при жени, състояние на матката могат да предоставят много допълнителна информация за диагностика и диференциална диагноза.

В страни с развито здравеопазване Рутинно се извършва тънкослойно остро сканиране на CT на областта на апендикса, неговата точност в това отношение е донякъде по-добра от тази на UH, но със 100% сигурност този метод също не е в състояние да диагностицира апендицит.