Симптом на тихия рефлукс, причини; Лечение - рефлукс

Рефлуксът е покачването на стомашната киселина. При повечето хора той попада в хранопровода, където обикновено причинява киселини.

тихия

Рефлуксът обаче може да продължи да се повишава в гърлото и дихателните пътища. Това се нарича безшумен рефлукс, тъй като този тип рефлукс причинява неспецифични симптоми, които обикновено не са свързани с рефлукс. Поради тази причина тихият рефлукс често остава неоткрит за дълго време и диагнозата може да отнеме много време.

Симптоми: по този начин разпознавате рефлукса при кърмене

Тихият рефлукс атакува лигавиците. Тъй като дихателните пътища, вместо хранопровода, са засегнати, няма класическа киселини, а по-скоро неспецифични симптоми, които могат да се отдадат на възпаление, особено в гърлото и фаринкса.

Най-типичните симптоми включват: [1]

  • Пресипналост и проблеми с говоренето [2]
  • Възпалено гърло
  • Чувство на бучки в гърлото
  • затруднено преглъщане
  • Прекомерно натрупване на слуз в гърлото и дихателните пътища
  • Хронична кашлица
  • Постоянно прочистване на гърлото
  • Астма и проблеми с дишането
  • Често оригване
  • Обикновено раздразнена лигавица
  • гадене
  • Ерозия на зъбите и кариес
  • Ушна инфекция
  • Чести инфекции
  • Влошаване на други респираторни заболявания

В статията за тихите симптоми на рефлукс всеки симптом е описан подробно.

Как възниква тихият рефлукс?

Рефлуксът се отнася до повишаване на киселинното съдържание на стомаха. Тихият рефлукс е газообразен рефлукс, който не само навлиза в хранопровода, но също така издига гърлото и дихателните пътища.

Лигавиците са чувствителни към киселина, но не само киселината дразни дихателните пътища. С газовия рефлукс пепсините също стигат до върха. Пепсините са ензими, които разграждат протеините. Това е необходим процес за храносмилането, който обикновено се извършва в стомаха.

Извън стомаха пепсините обикновено не са активни, тъй като тяхната активност зависи от рН. Тъй като пепсините обикновено работят в стомаха, те са активни, когато рН е киселинно (или ниско). Нивото на рН в дихателните пътища обикновено е твърде високо, за да активира пепсините.

Киселинният рефлукс обаче създава условия, които гарантират, че пепсините могат да вършат своята работа и извън стомаха: той намалява стойността на pH - дихателните пътища имат по-кисела среда. Киселите храни също задвижват този ефект.

Поради киселинната стойност на pH, пепсините вършат своята работа и извън стомаха. Те смилат протеини в клетките на лигавицата, което дразни лигавиците и с течение на времето те се възпаляват. [3]

Всъщност дразненето на лигавиците протича в две фази:

  1. В Фаза на започване пепсините навлизат в гърлото и дихателните пътища с рефлукса. Там те могат да се сгушат в лигавиците.
  2. В по-късен момент пепсините могат да бъдат причинени от киселина от храната или от допълнителен рефлукс реактивиран ще.

Статията за механизма на тихия рефлукс обяснява подробно как възниква увреждане на рефлукса чрез иницииране и реактивиране.

Причини за тих рефлукс

Рефлуксът обикновено се предотвратява от сфинктери в долната и горната част на хранопровода. [4] Сфинктерите могат да се разглеждат като клапани, които трябва да се отварят и затварят в точния момент, за да пропуснат нещата или да ги блокират.

Клапанът в долния край на хранопровода, така нареченият долен езофагеален сфинктер (LES), е разположен между стомаха и хранопровода. Неговата работа е да предотврати издигането на стомашната киселина нагоре по хранопровода.

Клапанът в горната част на хранопровода се нарича горен езофагеален сфинктер (OÖS). Той гарантира, че рефлуксът от хранопровода не навлиза в гърлото и фаринкса.

Има някои фактори, които натоварват долния сфинктер и в дългосрочен план гарантират, че той вече не е под достатъчно напрежение: [5], [6], [7], [8]

  • Повишено стомашно налягане, например от прекалено голямо хранене, стомашна подвижност и нарушения на изпразването (гастропареза), пилорна обструкция или вдигане на тежки тежести
  • Диафрагмалната херния стимулира рефлукса, като отслабва напрежението на сфинктера. Леката херния на диафрагмата обикновено остава незабелязана от пациента. [9]
  • Храните, насърчаващи рефлукса, които отпускат сфинктера, като шоколад и кафе
  • Различни лекарства

Проблеми в перисталтиката на хранопровода

Езофагусът може да се свива на вълни, което кара храната да се движи в стомаха. Тези движения са известни като перисталтика. По същия начин езофагеалната перисталтика също може да върне рефлукса обратно в стомаха. [10]

Ако мобилността е нарушена, рефлуксът може да продължи да се повишава, до гърлото и дихателните пътища. Самият рефлукс може да увреди хранопровода и по този начин да повлияе на перисталтиката. Този порочен кръг обяснява защо рефлуксът се влошава с течение на времето.

Диагностициране на тихия рефлукс

Диагностицирането на тихия рефлукс е предизвикателство. Един проблем е, че рефлуксът не може да бъде измерен директно. Следователно разчитате на непреки показатели, като рН в гърлото.

Друг проблем е, че повечето тестове са само моментна снимка, но рефлуксът е динамичен процес.

Следователно няма нито един тест, който може да диагностицира или изключи тихия рефлукс.

Един тест, който се използва при диагностицирането, е манометрията. Той измерва перисталтиката на хранопровода, а също и налягането, с което сфинктерите в горната и долната част на хранопровода се компресират. [11] По подобен начин електрогастрографията измерва подвижността (подвижността) на стомаха. [12]

Има и два теста, които измерват промените в гърлото: 24-часова рН-метрия с рН тест на Restech и тест за пепсини в слюнката. [13]

След това има и образни процедури, като ларинксоскопия и гастроскопия, за откриване на аномалии в ларинкса или стомаха. [14], [15] Налице е също езофагеалната лястовица, която визуализира процеса на преглъщане, и сканирането на стомашно изпразване, което показва дали има проблеми с изпразването на стомаха. [16], [17]

Симптомите също така предоставят важна информация за диагностика и следователно винаги трябва да бъдат включени. Полезен тест е индексът на безшумен рефлукс (RSI), който може да се използва, за да се определи дали симптомите са правилни.

Статията за тестовете за безшумен рефлукс разглежда по-подробно предимствата и недостатъците на отделните тестове.

Лечение на тих рефлукс

В конвенционалната медицина има три приети подхода за лечение на тихия рефлукс: медикаменти, хирургия и корекция на диетата.

Лекарства - не елиминират причината

Лечението с лекарства често се използва за безшумен рефлукс, тъй като е лесно за пациентите да се приложат. Ефикасността при безшумен рефлукс обаче е ограничена, тъй като добре поносимите лекарства имат слаб ефект върху тихия рефлукс, докато по-добре действащите лекарства рядко се предписват поради техните странични ефекти.

Въпреки това, често се използват следните лекарства:

Операции

Операцията винаги включва рискове и поради това се препоръчва само в екстремни случаи. Освен това една операция е по-малко обещаваща при безшумен рефлукс, отколкото при класически рефлукс.

Най-утвърдената операция за безшумен рефлукс е фундопликацията на Nissen. [22], [23] Горната част на стомаха е обвита около хранопровода, така че да се образува примка или маншет. Това компресира долния езофагеален сфинктер между стомаха и хранопровода и предотвратява рефлукса.

От съществено значение за операцията е намирането на хирург, който има опит с безшумен рефлукс.

Различни методи са обяснени подробно в статията за операции за лечение на тих рефлукс.

хранене

Хранителните навици са друг начин за лечение на рефлукс при кърмене. Предимството тук е, че самият рефлукс може да бъде сведен до минимум, а не само симптомите. Повече информация по темата може да намерите в нашата статия за храненето при безшумен рефлукс. [24]

подувам

[2] Lechien JR, Huet K, Khalife M, et al. Въздействие на ларингофарингеалния рефлукс върху субективни и обективни оценки на гласа: проспективно проучване. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 45 (1): 59.

[3] Johnston N, Dettmar PW, Bishwokarma B, Lively MO, Koufman JA. Активност/стабилност на човешкия пепсин: последици за болестта на ларинкса, свързана с рефлукс. Ларингоскоп. 2007; 117 (6): 1036-9.

[4] Brown J, Shermetaro C. Ларингофарингеален рефлукс. [Актуализирано 2019 г. на 4 юни]. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2019 януари-. Достъпно от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519548/

[5] Райт LE, Castell DO. Неблагоприятното въздействие на шоколада върху долното налягане в сфинктера на хранопровода. В J Dig Dis. 1975; 20 (8): 703-7.

[6] Lohsiriwat S, Puengna N, Leelakusolvong S. Ефект на кофеина върху долното езофагеално сфинктерно налягане при тайландски здрави доброволци. Дис хранопровод. 2006; 19 (3): 183-8.

[7] Небел OT, Кастел DO. Инхибиране на мазнините в долния езофагеален сфинктер: Механизъм за непоносимост към мазни храни. Ann Intern Med. 1972; 76: 860.

[8] Brahm NC, Kelly-Rehm MC. Антидепресант-медиирана гастроезофагеална рефлуксна болест. Консултирайте се с Pharm.2011; 26 (4): 274-8.

[9] Kahrilas PJ. Ролята на хиатусната херния при ГЕРБ. Yale J Biol Med.1999; 72 (2-3): 101-111.

[10] Слуга U, Patti MG, Molena D, Fisichella PM, Way LW. Разстройство на хранопровода и гастроезофагеална рефлуксна болест. J Gastrointest Surg. 2001; 5 (3): 260-5.

[11] Holloway RH. Езофагеална манометрия. GI Motility онлайн. 2006 г.

[12] McCallum RW, Soykan I. Каква е стойността на електрогастрографията при рефлуксна болест? Фондация OESO. Май 1998 г. Посетен на 14 август 2019 г.

[13] Sifrim D. Ролята на слюнчения пепсин в диагностиката на рефлукс. Гастроентерол хепатол (N Y). 2015; 11 (6): 417-419.

[14] Campagnolo AM, Priston J, Thoen RH, Medeiros T, Assunção AR. Ларингофарингеален рефлукс: диагностика, лечение и най-нови изследвания. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (2): 184-191.

[15] Vaezi MF. Нови тестове за оценка на ларингофарингеален рефлукс. Гастроентерол хепатол (N Y). 2013; 9 (2): 115-117.

[16] Chen A, Tuma F. Бариева лястовица. [Актуализирано 2019 г. на 22 април]. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2019 януари-. Достъпно от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493176/

[17] Banks KP, McWhorter N. Сканиране на стомашно изпразване. [Актуализирано 2019 г. на 17 май]. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2019 януари-. Достъпно от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531503/

[18] Reimer C, Bytzer P. Управление на ларингофарингеалния рефлукс с инхибитори на протонната помпа. Ther Clin Risk Manag. 2008; 4 (1): 225-233.

[19] Rao AS, Camilleri M. Преглед на статия: метоклопрамид и тардивна дискинезия. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31 (1): 11-9.

[20] Tougas G, Armstrong D. Ефикасност на антагонистите на Н2 рецептора при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест и нейните симптоми. Може ли J гастроентерол. 1997; 11 Suppl B: 51B-54B.

[21] McGlashan JA, Johnstone LM, Sykes J, Strugala V, Dettmar PW. Стойността на течна алгинатна суспензия (Gaviscon Advance) при лечението на ларингофарингеален рефлукс. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266 (2): 243-51.

[22] van der Westhuizen L, Von SJ, Wilkerson BJ, Johnson BL, Jones Y, Cobb WS, Smith DE. Влияние на фундопликацията на Nissen върху симптомите на ларингофарингеален рефлукс. В Сургите. 2011; 77 (7): 878-82.

[23] Carroll TL, Nahikian K, Asban A, Wiener D. Nissen Фундопликация за ларингофарингеален рефлукс след селекция на пациент с използване на двойно рН, тестване на импеданс на пълна колона: пилотно проучване. Ан Отол Ринол Ларингол. 2016; 125 (9): 722-8.

[24] Куфман ДА. Диета с ниско съдържание на киселина за непокорен ларингофарингеален рефлукс: терапевтични ползи и техните последици. Ан Отол Ринол Ларингол. 2011; 120 (5): 281-7.