Прилагане на превантивни лекарствени мерки при алергии AREA
Очевидно е, че в някои семейства има по-висока честота на алергии и децата, родени в такива семейства, са по-склонни да бъдат диагностицирани през целия си живот с различни форми на алергии. Това генетично предразположение към алергични реакции се нарича атопия, а развитието му на различни етапи на развитие и при различни форми на клинично представяне е известно като атопична походка.
Доказано е, че повече от половината деца от семейства с атопия ще развият поне една алергия през живота си, за разлика от тези от неатопични семейства, при които само 1 на 5 деца ще бъдат диагностицирани с различни алергии. Счита се, че тези деца, при които и двамата родители страдат от определена алергия или чиито братя и сестри вече са диагностицирани с различни алергични реакции, биха били изложени на най-голям риск. В повечето случаи обаче децата няма да развият същия тип алергия като техните родители или роднини, нито винаги ще следват класически модел, който започва с атопичен дерматит и/или хранителни алергии и по-късно ще бъде свързан с дихателни алергии. астма и алергичен ринит.
Атопичната походка може да бъде инициирана още от възрастта на бебето, така че по-късно тя да може да се извършва последователно през целия му живот и само рядко ще се случи, че той рецитира спонтанно. Не бива обаче да се тълкува просто като еволюционен поход от лека фаза на атопични заболявания до влошаване на тях, нито че появата на атопичен дерматит или хранителни алергии е прерогатива на ранното детство и алергичният ринит и алергичната астма ще се развиват само след предучилищна възраст. Тези интерпретации могат да подценят както индивидуалната вариабилност, така и хетерогенността на атопичните заболявания.
Въпреки че производството на IgEs започва през 11-та гестационна седмица, веднага след раждането може да има най-много тенденция към изсушаване на кожата, която по-късно може да се развие в атопичен дерматит. Дори през първите седмици или месеци от живота бебето може да реагира след контакт с протеинови алергени като краве мляко или яйчен протеин. И силната алергична реакция към тях често може да се разглежда като възможен индикатор за повишена атопична реактивност като цяло, както към други видове хранителни алергени, така и към дихателни алергени.
Сенсибилизация към алергени от околната среда: акари, цветен прашец, животински епители или плесени, обикновено изисква по-дълго време на излагане и обикновено се наблюдава в предучилищна възраст или в началото на училище. Все по-ясно става, че не само нашата генетична предразположеност може напълно да обясни тази нова епидемия от алергии, която се разпространява с тревожни темпове сред населението в много млада възраст. Решаваща роля продължават да играят драматичните промени в нашата среда и хранителните ни навици.Проявата по време на живота на някои атопични заболявания е силно повлияна от някои специални условия, включително цезарово сечение, липса на кърмене, злоупотреба с антибиотици или антиациди, дефицит на витамин D, прекомерна хигиена, замърсяване, пушене, алкохол, лоши хранителни навици или влиянието на хормонални фактори може да са определящи.
От тази гледна точка превантивната медицина може да играе много важна роля при алергични заболявания. Той ще включва всички първични, вторични и третични мерки за превенция и те ще имат за цел идентифициране на личните рискови фактори за алергични заболявания, установяване на лично ниво на риск, подробна оценка на начина на живот и неговото въздействие върху състоянието на атопия, изготвяне на персонализиран план на профилактика и/или специфична имунотерапия в зависимост от разработената асимптоматична или явна алергична сенсибилизация, както и препоръки, свързани с диетата и случайно или предвидимо излагане на различни алергенни източници.
Целта на първичната профилактика ще бъде да се предотврати появата на алергична сенсибилизация и нови случаи на атопични заболявания чрез намаляване на рисковите фактори. Това е опит да се предотврати развитието на атопични заболявания или необичайни алергични реакции при напълно здрави хора.
Такива мерки обикновено са насочени към периода на бременността, ако за единия или двамата партньори е известно, че имат лична или фамилна анамнеза за алергии и са насочени към новородени, за които се установи, че са изложени на риск от развитие на атопични заболявания в същия контекст. фамилна агрегация на атопия.
Етапите на развитие, в които може да се направи първична профилактика, са антенаталният период, постнаталния период и дори ранното детство. Това повдига естествения въпрос дали някои храни се препоръчват по време на бременност. Очевидно е, че диетата на бременната жена трябва да бъде здравословна и балансирана, защото може да повлияе на здравето на детето.
Трябва да се отбележи, че неоправданите диетични ограничения по време на бременност могат да имат вредно въздействие върху здравето на майката и плода. По този начин избягването на хранителни алергени е оправдано само ако майката е наистина алергична към определени храни, а излагането на майки по време на бременност на хранителни алергени може напротив, дори да стимулира толерантността на бебетата към тях.
Доказано е също, че диетата на майката, богата на плодове, зеленчуци и риба, може да предотврати алергична сенсибилизация и евентуално развитие на астма при деца. Ефектът от предотвратяването на развитието на алергии чрез приемането на полиненаситени мастни киселини от рибено масло може да стане очевиден, ако те се прилагат от 20-та гестационна седмица и през първите 3-4 месеца на кърменето. и фъстъци при деца, чиито бременни майки са приемали добавки с рибено масло.
Превантивното приложение на витамини А, Е, С, минерали (цинк, мед, селен, калций, цинк, фосфор) и антиоксиданти не се подкрепя от доказателства за качество. Но превантивното приложение на витамин D по време на бременност и през първата година от живота може да повлияе благоприятно на намаляването на разпространението на алергични заболявания. И тъй като през последните години се казва, че докато „полагате“ чревната флора на детето, така и то ще спи, се предлага перинатална пробиотична добавка като средство за въвеждане на микробна имуностимулация от много ранния живот на бебето.
Известно е, че чревната микробиота на новороденото идва от чревната микробиота на майката, или мигрирала трансплацентарно, или от експозиция по време на раждане, или от бактериална транслокация от стомашно-чревния тракт на бременната жена в кърмата. В този контекст на атопични бременни жени може да се препоръча да прилагат Lactobacillus rhamnosus GG, като пробиотик, чиято ефикасност е доказана на възраст между 36-38 седмици и която може да продължи по време на кърмене или при майката, или чрез директно приложение на бебета на възраст до 3-6 месеца.
Пренаталната пробиотична добавка има за цел да осигури микрофлора, състояща се предимно от лактобацили и бифидобактерии, подобна на тази на всяко здраво кърмено дете. алергични към децата си.
По време на кърменето не се препоръчва специален вид майчина диета, за да се предотврати алергията на бебето поради възможните последици върху храненето на майките и бебетата. Настоящите доказателства не показват полза от диета, която изключва храни с потенциал за алергия по време на кърмене.
Елиминирането на краве мляко, яйца и соеви продукти от диетата на кърмещи майки с атопичен дерматит често се свързва с незначително намаляване на тежестта на дерматита. Ексклузивното кърмене също трябва да се насърчава през първите 6 месеца от живота, тъй като кърмата има множество хранителни, имунологични и психологически ползи.
Ексклузивното кърмене може да намали риска от алергични заболявания чрез няколко механизма: намалено излагане на екзогенни антигени, антиинфекциозна защита, стимулиране на съзряването на стомашно-чревната лигавица и развитието на чревната микробиота и имуномодулиращо и противовъзпалително действие на кърмата. кърмене, тъй като кърмата не е налична, обикновено се препоръчва да се използва млечна формула, базирана на частично хидролизирани суроватъчни протеини или формула с екстензивно хидролизирани казеинови протеини през първите 4-6 месеца.
Започването на допълнително хранене или диверсификация включва появата на толерантност към консумираните хранителни алергени.При развитието на орална толерантност е установено, че възрастта на експозиция е важен фактор, заедно със свойствата на алергена, начина на експозиция и генетичния състав на бебето. Въвеждането на допълващи храни се препоръчва след 4-6-месечна възраст, независимо от начина на хранене и атопичния риск. След започване на допълнителни храни се препоръчва да се включат потенциално алергенни храни по същия начин в диетите на децата, независимо дали те имат алергичен риск, но със специално наблюдение при кърмачета с тежък атопичен дерматит, особено за някои категории хранителни алергени, считани за опасни.
Не е открита връзка между консумацията на органични продукти (месо, плодове, зеленчуци, яйца) и развитието на атопична екзема, повтарящи се хрипове или атопична сенсибилизация като цяло. Изглежда обаче само консумацията на органични млечни продукти е свързана с по-нисък риск от екзема.
Различни други диетични препоръки като: консумация на риба, богата на омега-3 киселини за предотвратяване на астма, добавки с рибено масло при кърмачета и деца за предотвратяване на алергични заболявания, приложение на пробиотици веднага след раждането за предотвратяване на развитието на алергични заболявания, прием на пребиотици, витамин D, или необработено кокосово масло, приемането на говежди коластра, спирулина, мангостин или други хранителни добавки също за профилактика на алергични заболявания очаква научно потвърждение.
Сред превантивните мерки, насочени към излагане на респираторни алергени, могат да бъдат споменати: ограничаване на излагането на висока концентрация на акари или плесени през първата година от живота, присъствието или отсъствието на домашни любимци продължава да се обсъжда горещо, последните научни данни твърдят, че тяхното присъствие през първите години от живота на детето може да има положително влияние върху алергичните прояви, забраната на активното и пасивното пушене, тъй като влияе отрицателно върху вродения и придобит имунитет, а ранното влизане в общността нито предотвратява развитието на алергии, нито може да се счита за рисков фактор. за тяхното развитие.
Вторичната превенция идентифицира хора, които вече са чувствителни към алергия и които очевидно имат рискови фактори за развитие на алергични заболявания. Целта на вторичната профилактика е също така да се предотврати развитието на нови алергични имунни отговори при тези, които имат клинични симптоми, които попадат в определено алергично състояние.
Чрез проследяване на алергичната сенсибилизация във времето и без лекарства, това може да допринесе за ранна диагностика и бързо прилагане на персонализирани мерки за профилактика. По този начин е възможно да се промени естественият ход на атопичните заболявания, който често е насочен към утежняване или разклоняване на съществуваща алергична сенсибилизация, като целта е да се увеличи максимално благосъстоянието на пациента и да се намалят последващите му страдания.
Консултациите, направени на това ниво, ще имат за цел да контролират околната среда, да избягват контакт с причинния алерген и дори могат да обсъдят, при респираторни алергии, специфична алергенна имунотерапия.
Третичната профилактика включва управление на съществуващи алергични заболявания с цел възстановяване на функциите на пациента, минимизиране на негативните последици от заболяването, намаляване на броя на обострянията и предотвратяване на възникването на усложнения, свързани с тях. Тук намират място както профилактичните мерки, насочени към елиминиране на алергени от околната среда на пациента, така и правилните терапевтични мерки и особено специфичните алергенни десенсибилизации.
Добавяне на коментар Отказ
Този сайт използва Akismet за намаляване на спама. Научете как се обработват данните ви за коментари.