Сифилис - как се предава, симптоми, диагностика, лечение и мерки за превенция

Бактериалната инфекция, сифилисът се причинява от Treponema Pallidum и най-често се предава чрез сексуален контакт, от майка на бебе (през плацентата или при раждането), а понякога и чрез кръвопреливане или нестерилизирани медицински инструменти. Сифилисът е труден за диагностициране и понякога човек дори не знае, че е заразен, тъй като няма симптоми и признаците на заболяването могат да бъдат трудно забележими. Нелекуваното може дори да доведе до смърт.

Ето защо е много важно да знаете какви са симптомите и под какви форми се проявява заболяването, защо е от съществено значение да се консултирате със специалист за правилната диагноза и установяването на подходящо лечение, както и какви превантивни мерки можете да предприемете.

Какво е сифилис и как се предава

Сифилисът отдавна е основен проблем за общественото здраве, което често води до дългосрочно развитие на други медицински състояния като артрит, мозъчно увреждане или слепота. Не рядко дори доведе до смъртта му. Причиняващата болестта бактерия Treponema Pallidum е била устойчива на различни лечения до началото на 40-те години, когато пеницилинът е използван за първи път като широко разпространен антибиотик.

Сифилисът е една от повече от 20 полово предавани инфекции (ППИ). Лекарите избират термина "инфекция", а не полово предавани болести (STD), тъй като често човек може да се зарази с Treponema Pallidum, но без да знае, тъй като първоначалната лезия може да остане незабелязана и последвана от период без симптоми. Внимавайте обаче! Дори ако проявите на сифилис не се наблюдават или не присъстват, заразеното лице може да предаде инфекцията на партньора.

sifilis_simptome_cauze_tratament.jpg

Бактерията, която причинява сифилис, се предава от:

• незащитен сексуален контакт (вагинален, орален, анален)
• контакт с заразни лезии, кожа
• кръвопреливане или замърсени медицински инструменти
• плацента или при раждане, от майка на бебе
• целуване - много рядко и само ако има заразни лезии в устната кухина

Бактерията попада в тялото или през вагиналната или устната лигавица, или през кожата, ако има епидемични лезии в епидермиса. Впоследствие достига до близките лимфни възли и се разпространява в тялото чрез кръвообращението. Симптомите на сифилис обаче се проявяват едва 3-4 седмици след действителната инфекция. Този интервал варира от един човек на друг, така че може да има ситуации, при които заболяването се проявява само след 10 дни от заразяването или само след 13 седмици.

Внимателен! Сифилисът не се предава чрез споделяне на тоалетна, вана, дрехи или кухненски прибори със заразеното лице. Също така инфекцията не може да бъде заразена чрез докосване на дръжките на вратите или използване на басейните.

Симптоми, етапи и форми на сифилис

След първоначалната инфекция Treponema Pallidum причинява навлизане на малка лезия в тялото, лезия, която изчезва сама, след което бактерията може да остане в латентно състояние в тялото в продължение на десетилетия, така че пациентът дори не знае, че има инфекцията в тялото.

Следователно тестването за инфекция, предавана по полов път, се препоръчва от лекарите, тъй като в ранните етапи болестта може да бъде излекувана, понякога само с просто инжектиране на пеницилин. Неоткрит и нелекуван обаче сифилисът може сериозно да засегне сърцето, мозъка и други органи и дори може да доведе до смърт.

Форми и стадии на сифилис

Сифилисът има няколко етапа: първичен, вторичен, латентен и третичен. За всеки от тях симптомите са различни и могат да продължат няколко седмици, месеци и дори години. Проявите на болестта могат да бъдат объркани с други заболявания и поради това е много важно да се прибегне до препоръките на лекарите относно тестването и диагностиката.

В допълнение към тези типични етапи има вроден сифилис, който се появява, когато майката предава инфекцията на плода (през плацентата или при раждането), невросифилис и очен сифилис. Ето какво характеризира всеки от етапите и формите на сифилис:

Първичен сифилис

Симптомите на първичен сифилис се появяват в рамките на 10 дни до 3 месеца след инфекцията. Възможно е лимфните възли в областта на слабините да се възпалят. Първите признаци на заболяването са една или повече безболезнени язви или лезии, твърди на допир и кръгли, наречени санкра. Те се появяват на кожата, обикновено там, където бактериите са попаднали в тялото. Раните обаче могат да се развият на скрити места, като вътрешността на ректума или влагалището, и заразеното лице може да не знае, че е заразило бактериите.

Язвите могат да изчезнат сами за три до шест седмици, независимо дали лицето се лекува или не. Въпреки това, при липса на подходящо лечение, инфекцията може да прогресира до вторичен сифилис.

Симптоми на първичен сифилис при мъжете

В ранните стадии на заболяването (наречен първичен сифилис) в ануса, пениса, скротума и понякога по устните или в устната кухина (в зависимост от това къде бактерията е влязла в тялото) се появява язва (сифилитично светилище). В някои случаи те не се виждат, в смисъл, че се развиват под препуциума или вътре в ректума, например.

sifilisul_la_barbati.jpg

Симптоми на първичен сифилис при жени

Както при мъжете, лезии или язви могат да бъдат скрити при жените. Те могат да растат дълбоко във влагалището или вътре в ректума, например. Ако са видими, те могат да се видят на вулвата, в областта на влагалището, ануса и много рядко на устните или в устната кухина.

sifilisul_la_femei.jpg

Вторичен сифилис

Приблизително 2-10 седмици след първата язва могат да се появят следните симптоми, ако пациентът не е получил подходящо лечение:

• червеникави или червеникаво-кафяви обриви (наричани още сифилитична розацея), обикновено по багажника и крайниците
• язви/лезии в областта на устната кухина, вагината или ануса
• треска
• Растежът на лимфните възли обикновено е безболезнен
• главоболие
• подчертана умора
• отслабване
• косопад

Ако вторичният сифилис не се лекува, симптомите могат да изчезнат сами, за да се повторят. Това може да се случи в рамките на една година. Дори ако симптомите не се повтарят, инфекцията не изчезва и може да бъде предадена на вашия партньор.

Латентен сифилис

Ако вторичният сифилис не се лекува, болестта може да премине в латентен стадий. Не всички пациенти със сифилис ще развият тази фаза на инфекцията. Ако стигне там, обаче, няма да има симптоми дори в продължение на няколко години. В някои ситуации те никога повече не се появяват. Инфекцията обаче не изчезва от тялото. Бактерията остава латентна. Понякога, но не е правило, латентният сифилис може да еволюира и тогава говорим за третичен сифилис.

Третичен сифилис

Това е най-тежкият стадий на заболяването и може да настъпи 10 или 30 години след първоначалната инфекция. В тази фаза това може да доведе до трайно увреждане на други органи и дори смърт. Симптомите и ефектите на сифилис на този етап включват:

• неврологични проблеми
• удар
• възпаление на черепната мембрана и меките тъкани
• проблеми със зрението или слепота
• промени в поведението
• деменция
• възпаление на кръвоносните съдове
• загуба на слуха
• изтръпване
• увреждане на сърцето, черния дроб, ставите и костите
• аневризъм

Вроден сифилис

Инфекцията с Treponema Pallidum може да се предава от майка на бебе през плацентата или при раждането. В този случай това е вроден сифилис и, ако не се лекува, е основен риск за здравето на детето и дори може да доведе до смърт. Ето защо се препоръчва да се тестват бременни жени за тази инфекция.

В повечето случаи бебетата, родени със сифилис, нямат симптоми. Някои могат да имат обриви по дланите или язви по краката и слабините. Също така е възможно някои деца да развият усложнения в други органи, като:

• женен черен дроб
• възпалени лимфни възли
• анормално развитие на костите
• неврологични проблеми

невросифилис

Инфекцията може да достигне до нервната система на всеки етап от заболяването и може да причини множество симптоми като:

• главоболие и поведенчески разстройства;
• трудности при координация на движенията;
• парализа;
• сензорно увреждане;
• деменция.

Очен сифилис

Подобно на невросифилиса, очният сифилис може да се появи на всеки етап от заболяването и може да увреди почти всички очни структури, но най-засегнат е увеусът (васкуларизирана междинна мембрана, съставена от ириса, цилиарното тяло и хориоидеята). По този начин може да възникне увеит и панувеит. Симптомите могат да включват, но не се ограничават до, намалена зрителна острота и трайна слепота.

Диагностика и лечение

Дермато-венерологът е този, който поставя окончателна диагноза въз основа на резултатите, получени от специфични лабораторни изследвания. В случай на сифилис, предполагаемата диагноза (лекарят установява, че има съмнение за инфекция след консултацията) трябва да бъде потвърдена чрез два вида изследвания:

• нетрепонемни - показва неспецифични антитела. Примери за такива тестове са: VDRL (Изследователска лаборатория за венерически болести) или RPR (Rapid Plasma Reagin), и двете използвани при скринингови тестове. Тези тестове не са специфични за сифилис, резултатите от тях могат да бъдат фалшиво положителни или фалшиво отрицателни и по дефиниция не са достатъчни за установяване на окончателна диагноза. Следователно тези тестове трябва да се повтарят и допълват от други;
• трепонема - подчертава специфични антитела срещу Treponema Pallidum и се използват за потвърждаване на скринингови тестове с положителни резултати. Примери за такива тестове са: FTA-Abs (Флуоресцентно трепонемно антитяло - абсорбция на IgG и IgM), TPHA (Анализ на хемаглутинация на Treponema pallidum - открива общите IgG и IgM антитела), ТЕ (IgG и IgM тип).

В допълнение към тези кръвни тестове има и други диагностични методи, но те не могат да бъдат категорични, ако не са подкрепени от други тестове:

• анализ на телесните течности - в първичния или вторичния стадий на заболяването може да се изследва течността от сифилитичните тайнства;
• лумбална пункция - за събиране и изследване на цереброспинална течност. Особено в случай на невросифилис, такъв анализ може да подчертае въздействието, което болестта има върху нервната система. Препоръчва се и в други ситуации, като например:
• появата на слухови или офталмологични симптоми
• късно активен сифилис
• късен сифилис, лекуван с антибиотици, различни от пеницилин
• има терапевтичен неуспех
• пациенти с ХИВ инфекция и които имат сифилис
• когато титърът на нетрепонемните антитела се увеличава четири пъти в сравнение с нормалното ниво

sifilis_diagnostic.jpg

Кой и кога трябва да вземе теста за сифилис

Всеки, който показва признаци или симптоми на заболяването или има сексуален партньор с диагноза това заболяване, трябва да се изследва за сифилис. Въпреки това, дори когато няма симптоми или подозрения за партньора, се препоръчват тестове (скрининг), особено в следните ситуации:

• след незащитен секс;
• при смяна на сексуалния партньор;
• има няколко сексуални партньори.

На всеки, който е сексуално активен, се препоръчва да обсъди рисковите фактори със специалиста и да разбере от него дали трябва да се изследва за това заболяване или не. Също така има някои случаи, в които тестовете са посочени като рутинни анализи, тъй като рисковете са по-високи, отколкото в други ситуации:

• бременност - лекарите препоръчват скрининг за бременни жени;
• хора, които са ХИВ-позитивни и сексуално активни;
• хора, подложени на лечение за предотвратяване на ХИВ инфекция.

Лечение на сифилис

Нелекуван сифилис може да засегне различни органи, като сърцето или мозъка. Той може също да причини слепота или парализа, да увеличи риска от заразяване или разпространение на ХИВ вируса и с течение на времето дори да доведе до смърт. Освен това, като заразна болест, тя може да се предаде на партньора. Ето защо е много важно да посетите лекар за консултация и да установите подходящи методи за диагностика и лечение.

Препоръчителното лечение за всички стадии на заболяването е с антибиотик, в този случай пеницилин. Ако човекът е бил заразен за по-малко от година, тогава може да е достатъчна еднократна инжекция на пеницилин. В зависимост от стадия на заболяването и клиничните прояви, които се различават при всеки пациент, специалистът препоръчва вида на препарата (бензатин пеницилин, кристален пеницилин, прокаин пеницилин), дозировката и продължителността на лечението (може да продължи от 7 дни до месец).

Лекарите посочват, че няма алтернативно лечение (хомеопат) или средства за лечение на пациентите у дома за лечение. Единственото лечение, което се е доказало ефективно и за което има специализирана документация, е антибиотикът.

Ако пациентите са алергични към пеницилин, лекарят може да определи дали ще преминат лечение за десенсибилизация или ще препоръча други антибиотици (напр. Доксициклин, тетрациклин).

sifilis_tratament.jpg

Обикновено след правилно лечение сифилисът не се рецидивира. Рискът от реинфекция, повторение на симптомите или прояви на заболяването обаче може да продължи. Следователно, след като пациентът е лекуван с антибиотици, следва последващо лечение. Това включва, но не се ограничава до:

• редовни кръвни изследвания и други изследвания, за да се уверите, че пациентът реагира на нормалната доза пеницилин;
• избягване на сексуален контакт, докато лечението приключи и докато тестовете не покажат, че инфекцията е изчезнала;
• информиране на сексуални партньори, така че те да могат да отидат на тестове и да се лекуват, ако са били заразени;
• тестване на пациента, за да се определи дали той или тя има ХИВ инфекция.
• неврологични проблеми и други - инсулт, загуба на слуха и зрението, менингит, деменция;
• инконтиненция на урината, сексуална дисфункция;
• повишен риск от ХИВ инфекция - генитални язви или сифилитични рани могат да кървят и тогава, по време на незащитен секс, рискът от заразяване с ХИВ от заразен човек е много висок;
• сърдечно-съдови проблеми - възпаление на аортата, аневризма, деградация на сърдечните клапи;
• появата на сифилитични венци - представляват отоци, направени от мъртва тъкан и влакна, които се развиват върху кожата, черния дроб или други органи (обикновено изчезват след антибиотично лечение).

Усложнения и рискове от нелекуван сифилис

Както споменахме по-рано, ако не се лекува, сифилисът може да окаже сериозно въздействие върху цялото тяло. Усложненията на сифилис включват:

неврологични проблеми и други - инсулт, загуба на слуха и зрението, менингит, деменция;

инконтиненция на урината, сексуална дисфункция;

повишен риск от ХИВ инфекция - генитални язви или сифилитични рани могат да кървят и тогава, по време на незащитен секс, рискът от заразяване с ХИВ от заразен човек е много висок;

сърдечно-съдови проблеми - възпаление на аортата, аневризма, деградация на сърдечните клапи;

появата на сифилитични венци - представляват отоци, направени от мъртва тъкан и влакна, които се развиват върху кожата, черния дроб или други органи (обикновено изчезват след антибиотично лечение).

При бременност сифилисът може да се предаде на бебето. Има риск от спонтанен аборт или бебето да умре няколко дни след раждането. Нелекуваните бебета със сифилис ще имат проблеми с костите, черния дроб, далака, мозъка, кожата, може да не се развият нормално, да ослепеят или да получат глухи.

sifilis_probleme_bebelusi.jpg

Предпазни мерки

Няма ваксина за предотвратяване на инфекция с Treponema Pallidum, но ето няколко препоръки за превенция:

• въздържание или моногамни връзки;
• защитен полов акт (използването на презерватив обаче не е ефективно, освен ако не обхваща язви);
• скрининг на всички бременни жени (скрининг).

Ето защо, ако забележите признаци, които може да са симптоми на сифилис или ако знаете, че сте били изложени на риск от заразяване с такава инфекция, отидете на лекар за тест. Навременната диагноза и установяването на правилна схема на лечение са важни за избягване или предотвратяване на тежки заболявания, други усложнения в други органи и, очевидно, за да не се предаде инфекцията на други.

---