Sides ref-trans imagerie_dfgsm chapter_imagerie_des_endocrine_glandes Wiki-SIDES
Област на хранилища за специалитети за SIDES
Потребителски инструменти
Инструменти на сайта
Съдържание
D. Taïeb, P. Otal и M. Montaudon
План за глава
Цели
Общ
По време на клиничната или лабораторната диагностика на заболяване на щитовидната жлеза се изискват образни изследвания. Това може да бъде или функционално разстройство (хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм), или морфологична аномалия (палпация на маса или гуша, търсене на първичен рак на щитовидната жлеза). Образът на щитовидната жлеза се основава на две основни техники: ултразвук и сцинтиграфия на щитовидната жлеза.
Техники и нормална семиология
Ултразвук
Щитовидната жлеза е повърхностен орган, който може да бъде изследван с помощта на високочестотни сонди, с отлична пространствена разделителна способност. В нормално състояние щитовидната жлеза е хомогенна и хиперехогенна по отношение на съседните мускули. Размерите и морфологията на двата щитовидни дяла и провлака се изследват аксиално и надлъжно (Фигура 28.1). Когато има дълбока вътрегрудна гуша, ултразвукът може да е недостатъчен и може да се наложи ЯМР или КТ.
Сцинтиграфия
Използваният индикатор за предпочитане е 123 I, тъй като позволява количествено определяне на свързването. В противен случай ще се използват по-широко достъпните 99m Tc. Сцинтиграфията е класически показана в случай на понижен щитовиден стимулан (TSH) (123 I е по-малко от 2% при наличие на колабирал TSH. Сцинтиграфията дава възможност да се разграничат истинските хипертиреоиди (фиксиране на 123 I запазена), хипертиреоидизъм чрез освобождаване на предварително оформени (тиреоидит) или фактически хормонални запаси (ниска фиксация на 123 I) и участва в етиологичната оценка на хипертиреоидизъм.
Елементарна патологична семиология
Възелче
Възелът на щитовидната жлеза е маса, разположена в щитовидната жлеза. Тя може да бъде единична или множествена и да се развива в нормална жлеза или в гуша.
Пред възел на щитовидната жлеза ултразвукът търси критериите в полза на злокачествен или доброкачествен тумор или в полза на функционална киста (фигура 28.2А):
Ултразвукът не позволява да се прави анатомопатологична диагноза, но пейоративните критерии за ултразвук се вземат предвид при класификацията на системата за образно отчитане и база данни на щитовидната жлеза (TI-RADS), аналогична на патологията на щитовидната жлеза на Breast Imaging-Reporting And Classification. (BI-RADS) за лезии на гърдата.
Също така е полезен за откриване на възможна аденомегалия и за насочване на аспирация с фина игла на ехографски подозрителен възел.
Не е показан за нормален TSH. Когато се извършва, хипофиксантите или изофиксантите (наречени „студени“) възли трябва да се считат за подозрителни. За разлика от тях, хиперфиксиращите възли са почти винаги доброкачествени. Няма златен стандарт за диагностициране на рак. Понякога се използва метокси-изобутил-изонитрил (MIBI) - 99m Tc, който има силно отрицателна прогностична стойност на рак, при липса на свързване.
Дистиреоидизъм
Болест на Грейвс
Ултразвук
Обикновено жлезата е увеличена по размер, понякога нормална. Ехоструктурата на жлезата става дифузна хетерогенна, с лошо систематизирани хипоехогенни области в кълбовидните лобове (фигура 28.2B). Доплеровият режим разкрива богата паренхимна васкуларизация.
Сцинтиграфия
Той показва, в зависимост от случая, гуша или щитовидна жлеза с нормални размери. Поглъщането на 123 I е дифузно и интензивно (Фигура 28.3А). Стойността на фиксиране често е по-голяма от 20% в 2:00 ч. Сутринта и може да надвишава 80%.
Автоимунният тиреоидит на Хашимото
Ултразвук
Първоначално щитовидната жлеза изглежда глобуларна, с лобулирани контури, хипоехогенна ехоструктура, с хиперехогенни участъци, свързани с лимфоцитна инфилтрация. Във втора стъпка фиброзата на жлезата, атрофира и задържа хетерогенна, предимно хипоехогенна ехоструктура.
Сцинтиграфия
В този контекст сцинтиграфията класически не е посочена. Той би показал хетерогенна фиксация (шахматна дъска).
Аденом и токсична многоузлова гуша
Ултразвук
Образното изследване на гуша е първата линия на ултразвук, която ще потвърди клиничното впечатление за увеличаване на обема на щитовидната жлеза. Токсичните възли обикновено са тъканни, хипоехогенни и богато васкуларизирани.
В случай на въздействие върху хранопровода или трахеята, ЯМР анализира анатомичните доклади; за предпочитане е КТ, тъй като инжектирането на йодиран контрастен продукт може да влоши хипертиреоидизма.
Сцинтиграфия
Сцинтиграфията разкрива един или повече „горещи“ или хиперфиксиращи възли въпреки наличието на понижен TSH (независима функция на така наречения „автономизиран“ TSH) (фигура 28.3B): това се нарича токсичен аденом или многоузлова гуша. Токсичен. Понякога многоузловата форма може да съществува едновременно с дифузна хиперфиксация на щитовидната жлеза (т.нар. „Смесен“ сорт).
Тиреоидит на De Quervain
Ултразвук
Ултразвукът може да покаже дифузни хипоехогенни микронодули или двустранна хипоехогенност. По принцип жлезата е атрофирана.
Сцинтиграфия
Сцинтиграфията показва намалена фиксация, свързана с спада на TSH и увреждане на тъканите. Тиреоидитът на De Quervain често има трифазен ход, ясно видим при сцинтиграфия. Фазата за начинаещи показва атака на лоб, фазата на състоянието - колапс на общия контраст и фиксация ("бяла сцинтиграфия") и фазата на възстановяване - добре фиксирано изображение. Фактическият тиреоидит има срутена фиксация ("бяло сканиране").
Общ
Диагнозата хиперпаратиреоидизъм е клинична и лабораторна диагноза. Както често се случва при ендокринната патология, ролята на образа е по същество топографска, като дава възможност да се идентифицират патологичните жлези в евтопичната или ектопичната позиция. Атаката е едно- или двустранна. Може да засегне единична (аденом) или няколко жлези (множество аденоми или хиперплазия). Ултразвукът и сцинтиграфията често се извършват на първа линия.
Патологична семиология
Ултразвук, ЯМР, КТ
Паращитовидните жлези са трудни за ехо, когато са в норма. Те се появяват като ретротиреоидни възли, когато са патологични. Изследването трябва да обхване цялата цервикална област в търсене на паращитовидни жлези в нетипично положение и да бъде допълнено, в случай на негативност, чрез CT или гръден ЯМР, тъй като някои паратиреоиди с атипична топография са разположени в медиастинума (фигура 28.4).