Швейцарски панкреасен център - клиника Beau-Site, Берн
Нормален панкреас: вляво: изображение с компютърна томография с незабележимо представяне на горните коремни органи; вдясно: схематично представяне
Какво е хроничен панкреатит?
Хроничният панкреатит е хронично (дългосрочно) възпаление на панкреаса. Постоянните и повтарящи се пристъпи на възпаление в панкреаса бавно разрушават функциониращите клетки в жлезата. Те се заменят с тъкан, подобна на белег. Резултатът е, че панкреасът вече не може да изпълнява адекватно нормалната си функция:
1. Производството на храносмилателни ензими, които са отговорни за разграждането на храната на по-малки единици и позволяват тя да се абсорбира от червата в тялото, изсъхва. Развиват се диария (често миризлива), загуба на тегло и недостиг на витамини.
2. Островните клетки на панкреаса също се унищожават. В резултат на това се произвежда по-малко или повече инсулин, метаболизмът на глюкозата се нарушава и се развива захарен диабет.
Основен симптом на хроничния панкреатит е силната болка в горната част на корема, която често е с форма на колан и може да излъчва в гърба. Те вероятно произхождат от промени в нервната тъкан в панкреаса и от запушване на дренажа от панкреатичните канали. Това създава постоянно нарастващ натиск в органа. Болката може да се появи и в резултат на препятствие за преминаването на храната в стомаха и червата или масивен метеоризъм. Тази болка често не може да бъде облекчена дори с най-мощните болкоуспокояващи.
Какви са причините за хроничния панкреатит?
В западните страни консумацията на алкохол е най-честата причина (80%) за хроничен панкреатит. Но не винаги трябва да има прекалено много алкохол, за да се случи това. По-скоро има различни "граници на толерантност" към алкохола, така че за някои хора е достатъчно относително малко количество алкохол, за да отключи болестта.
В допълнение към тези най-чести причини, има и други важни причини за хроничен панкреатит: хронична жлъчно-каменна болест, генетични дефекти, специални характеристики на панкреасните канали (панкреас дивизум), медикаментозни и метаболитни нарушения. Понякога не можете да намерите причина.
Кои са най-честите симптоми на хроничен панкреатит?
- Болка
- Метеоризъм, подуване на корема
- диария
- Отслабване
- Захарен диабет (диабет)
Изобразителни изображения на хроничен панкреатит
Горе: Изображението на компютърната томография или скицата показват ясно разширен канал на панкреаса в тялото на панкреаса, с калцификации.
Горе: Изображението на компютърната томография или скицата тук показват панкреаса с кистозна маса в опашката на панкреаса.
Лечение на хроничен панкреатит
Терапията зависи преди всичко от оплакванията на пациента. Често основният проблем на пациента е непоносимата болка в горната част на корема. На първо място, трябва да се спре всяка консумация на алкохол. Второ, ще се направи опит да се намали секрецията на жлезата, като се приемат панкреатични ензимни препарати и по този начин да се успокои и в същото време да се възстановят адекватни храносмилателни показатели.
Ако тези две мерки не доведат до желаното облекчаване на болката, ще се използват болкоуспокояващи. Ако това не осигурява адекватно облекчаване на болката, трябва да се помисли за операция.
Ако мастните натрупвания върху изпражненията и/или диарията показват, че панкреасът вече не произвежда достатъчно храносмилателни ензими, те трябва да бъдат заменени с редовен прием на подходящо лекарство (напр. Креон). Това може да бъде потвърдено и чрез определяне на ензим, произведен в панкреаса, еластазата, в изпражненията. В зависимост от съдържанието на мазнини в храната, повече или по-малко капсули, които съдържат съответните ензими, трябва да се приемат с храната. Често, за да могат ензимите да развият своя ефект, производството на киселина в стомаха трябва да бъде инхибирано от така наречените киселинни блокери.
И накрая, уверете се, че имате достатъчно мастноразтворими витамини (A, D, E, K). При тежки случаи те трябва да се инжектират в мускулите. Тази необходимост може да бъде изследвана чрез измерване на нивата на витамин в кръвта.
Ако нивото на глюкоза в кръвта се повиши, това е знак, че панкреасът произвежда твърде малко инсулин. Диетата рядко може да доведе до нормализиране на нивата на кръвната захар. Обикновено пациентът трябва да контролира кръвната си захар, като му дава редовен инсулин.
Кога е необходима операция?
Всеки втори пациент с хроничен панкреатит ще се нуждае от операция с напредването на заболяването. Това трябва да се извършва много внимателно и следователно трябва да се извършва в специализирани клиники. Има няколко причини, поради които е необходима операция:
1. Болката не може да бъде овладяна дори с болкоуспокояващи.
2. Хроничните възпалителни промени в жлезата оказват влияние върху околните органи, като свиване или затваряне на дванадесетопръстника, жлъчния канал, главния панкреатичен канал и съдовете зад задстомашната жлеза.
3. Не е ясно дали туморът се крие зад промените.
Понякога могат да се развият и така наречените "псевдокисти" (кухина, пълна с течност, създадена от възпалението). Структурата, изпълнена с панкреатичен секрет, лежи в или върху панкреаса.
Често псевдокистите на панкреаса изчезват сами, без никакво лечение. Те обаче понякога стават все по-големи и водят до местни проблеми. Тогава най-добрата терапия е хирургично отстраняване или дренаж. (Повече за това можете да намерите на страницата „Остър панкреатит“).
Най-доброто време за операция трябва да бъде обсъдено с опитен панкреатичен хирург. Ранното хирургично отстраняване на фокуса на възпалението може да бъде насочено към поддържане на функциите на панкреаса (храносмилане, контрол на кръвната захар).
Какво се случва по време на операцията?
Операциите на панкреаса при хроничен панкреатит могат да бъдат разделени на „дрениращи“ и „резециращи“ операции. Коя процедура се използва зависи от промените в панкреаса. При дрениращи операции основният канал на панкреаса се отваря по цялата си дължина и се свързва с тънките черва, така че секретът на панкреаса да може да тече директно в червата. Ако има псевдокиста, тя се отваря, след което върху този отвор се зашива парче тънко черво, за да може слепналата течност да изтече.
Често панкреасът е толкова възпален, че тези процедури само подобряват ситуацията за кратко време. Ако болката се появи отново, отстраняването (резекцията) на увредената част на панкреаса обикновено е избраното лечение. Тъй като възпалението почти винаги е най-силно изразено в главата на панкреаса, това след това се отстранява.
Днес ние се опитваме да извършваме тези операции възможно най-внимателно. Това означава, че се резецира само най-увредената тъкан на панкреаса. Околните органи като дванадесетопръстника, жлъчните пътища и стомаха се щадят и не се отстраняват.
В специални случаи може да се наложи да се отстранят и тези органи. Ако фокусът на възпалението се намира предимно в опашката на панкреаса, той се отстранява, ако е възможно, като същевременно предпазва близкия далак. След резекция на болната панкреатична тъкан парче от тънките черва се пришива върху останалата част на жлезата по такъв начин, че храносмилателните сокове да могат да се оттичат безпрепятствено.
Тези операции на панкреаса са много взискателни и технически трудни. Те трябва да се извършват само в специализирани големи центрове от подходящо обучени хирурзи.
Част от панкреаса ми е отстранен - как следва?
При пациенти, на които се е наложило да отстранят част или дори целия панкреас, в зависимост от степента на отстраняване, функцията на панкреаса може да бъде ограничена. Следните два проблема са на преден план:
- твърде малко панкреатични ензими (води до храносмилателни проблеми)
- твърде малко инсулин (води до висока кръвна захар)
Тези недостатъци могат да бъдат компенсирани с подходящи лекарства.
Заместване на панкреатичния ензим
Днес на пазара има препарати, които заместват собствените ензими на панкреаса (напр. Креон). Тези ензимни препарати трябва да се приемат с всички основни ястия, а също и със закуски. Необходимата доза се различава при пациентите и зависи от състава на храната и симптомите на пациента. От решаващо значение е при тази терапия да изчезне чувството за ситост и диарията с мастни натрупвания. Обикновено трябва да се приемат повече капсули с основните хранения, отколкото между храненията. Важно е ензимите на панкреаса да влязат в контакт с храната, за да могат да изпълнят ефекта си. Необходими са между 6-12 капсули на ден. Броят обаче може също да бъде значително по-голям или по-малък, в зависимост от остатъчната функция на панкреаса и препарата, който се предлага с много различно ензимно съдържание.
Тези препарати обикновено се понасят много добре и практически нямат странични ефекти. Много рядко може да се появи алергична реакция.
Заместване на инсулин
Ако се установят високи стойности на кръвната захар след заболяване на панкреаса или операцията, е необходимо да се проведе подходяща терапия с кръвна захар. Първоначално и ако нивата на кръвната захар не са твърде високи, това може да стане с помощта на адаптиран прием на храна и таблетки, които влияят на нивото на глюкозата. Въпреки това, поради липсата на клетки, произвеждащи инсулин в панкреаса, обикновено е необходимо лечение с инсулин. Днес за лечение на инсулин се предлага голямо разнообразие от видове инсулин, които позволяват терапията да бъде проектирана много индивидуално. Специално внимание може да се обърне на хранителните навици. Целта на всяка терапия е личното благосъстояние и добра настройка на нивото на кръвната захар. По този начин могат да се избегнат сериозни последващи щети в близко и далечно бъдеще. Необходим е внимателен надзор от семейния лекар или специалист, особено в началната фаза.
Далакът ми е отстранен - какво следва?
Възможно е далакът да е трябвало да бъде отстранен като част от операция на панкреаса.
Можете да живеете без далак. Далакът играе роля в имунната система на човека. Без далак човек е по-чувствителен към бактериални и други инфекции. Някои бактериални заболявания могат да станат животозастрашаващи заболявания при тези хора. За да се предпази пациентът от това, човек трябва да получи подходяща ваксинация след операцията. Тук са особено забележителни пневмококовата инфекция и ваксинацията срещу това заболяване. Според днешните насоки тези ваксинации трябва да се повторят след около 3 до 5 години. Ако се появи инфекция и повишена температура, всеки пациент трябва да посети семейния си лекар и да го информира за факта, че вече няма далак. След това ще се реши дали е необходима антибиотична терапия.
След отстраняване на далака може да има увеличение на кръвните тромбоцити (тромбоцити). Има смисъл да ги проверявате редовно. Ако броят на тромбоцитите в кръвта е твърде голям, той е подходящ за тромбоза. Ако случаят е такъв, Вашият лекар временно ще предпише лекарства, за да намали риска от тромбоза.