Ще се превърне ли ронколевкин в подобрен заместител на терапията с интерферон при хроничен вирусен хепатит С?
Ще стане ли ронколевкин подобрен заместител на терапията с интерферон при хроничен вирусен хепатит С?
Дете Ж.А., Шавлов Н.М.
Минск, Беларус)
Желанието за рехабилитация на интерферонова терапия за хроничен вирусен хепатит (CVH) на всяка цена е повече изненадващо, отколкото оптимистично. Специален подбор на пациенти (млада възраст, кратка продължителност на заболяването, отсъствие на утежняващи обстоятелства), болезнена продължителност на лечението (12-18 месеца или повече), многобройни, вкл. животозастрашаващи странични ефекти на интерферони (включително самоубийство), комбинация с антивирусна химиотерапия (рибавирин, ламивудин за 6 до 9 месеца), потискащо високи разходи за лечение (10 000 и повече cu) и всичко това за не повече от 30% възможна ремисия ( в не-1 генотип), който завършва с реактивиране на процеса след 6 - 12 месеца (5). Пегилираните интерферони могат да увеличат ремисията до 40-60%, но не са в състояние да възстановят терапията с интерферон, тъй като всички негови недостатъци, макар и в някаква смекчена форма, остават, докато цената на лечението се увеличава няколко пъти (6).
Поне 20% от пациентите с остър HCV и около 0,65% от пациентите с хроничен HCV всяка година са податливи на спонтанно възстановяване (5), поради което имуноориентираната (по-имуноактивна от лечението с интерферони) терапия с CVHC е доста обещаваща. Специално проучване разкрива, особено на фона на терапията с интерферон, имунодисфункция с липса на продукция и функционална активност на интерлевкин-2 (IL-2) при 19 пациенти с CVHC (7). Следователно съобщението на А.Т. Журкина и др. през 1999 г. положителните резултати от лечението на хроничен хепатит С с IL-2 (лекарството ронколевкин от Биотех Санкт Петербург) изглеждат съвсем логични. Курсът на лечение е 16 интравенозни инфузии на Roncoleukin 0,5 милиона IU два пъти седмично в 400 ml физиологичен разтвор с добавяне (което не е строго необходимо) на 5-10 ml 10% албумин. Резултатът е 70% HCV PCR отрицателен до края на курса на лечение, а една година след лечението само 80% HCV PCR отрицателен (3). Има и други доклади за ефективността на ронколевкин при хроничен хепатит С (1, 4).
IL-2 е ключов фактор за пролиферацията на всички Т-лимфоцити, селективно активира диференциацията на Th-1 субпопулациите на Т-хелперни и Т-килерни клетки, а също така засилва процеса на образуване на еозинофили и тромбоцити. IL-2 е в състояние да увеличи и възстанови антиинфекциозния потенциал на имунната система, ако последната се окаже депресирана, потисната (3).
Roncoleukin, генетично конструиран аналог на IL-2, притежава всички свойства на този цитокин. Като лекарствено лекарство, ронколевкин няма странични ефекти (не са установени странични ефекти при употребата му от 1995 г.). Не са установени възрастови ограничения за употребата на Roncoleukin (3).
До момента имаме четири случая на CVHC, лекувани с ронколевкин, но всички с положителен резултат.