Ще ядете! »Хранително разстройство за кърмачета и малки деца от отказ до принуда
1 Ако бебе или малко дете развие нарушения на храненето, те ще ги изразят предимно в тялото и поведението си. В повечето случаи бебето обръща главата си, избягва гърдата или шишето с резки движения на горната част на тялото, прави жестове и изглежда използва всичките си двигателни умения, за да се бори срещу намерението на родителя, който желае да го храни.
2 Изправен пред тази нарцистична рана, представена от отказ от храна, всеки родител възприема уникално поведение. Някои си пробиват път, докато по-търпеливите се опитват да примамят бебето, използвайки закачливи и цветни аксесоари. Най-уязвимите родители увеличават отказа от храна чрез принудително хранене (Ramsay et al., 2002), тези, които намират в себе си и в околната среда ресурсите, за да реагират адекватно на бебето, допринасят за намаляването на отказа, като избягват насилването на храна (Chatoor et al. ., 2000; Ammaniti et al., 2004).
3За болногледачите, отговарящи за тези бебета и малки деца, всяка среща потвърждава сложността на диагностичната идентификация, специфична за хранителните разстройства в тази възрастова група. За да настрои лечение, както и устройство за грижа, клиницистът трябва да има някои сигурност или поне надеждни диагностични критерии. Поставянето на диагноза и диференциалната диагноза ще обусловят управлението и естеството на предложеното лечение.
4 В действителност, някои органични причини, лекувани рано, ще видят, че симптомите изчезват много бързо. Въпреки това, най-често разстройството продължава, преплитат се няколко фактора, което предполага непременно мултидисциплинарно управление.
5 За да отговорим най-добре на тези нужди и тези цели, ние избрахме клиничен подход по време на консултации и хоспитализации, базиран на съвместни интервенции на детско-психологически специалисти, съчетаващи както детското измерение, така и психо-образователния подход.
7Въпреки това, въпреки голямото разпространение на трудностите при хранене при кърмачета и малки деца сред общата популация и повтарянето на специфични проблеми с храненето, dsm IV включи тази патология едва през 1994 г. под името „хранително разстройство“. Бебета и малки деца “.
8 Три grandes écoles са отбелязали разбирането за тези нарушения в клиничната практика: френски, американски и шведски.
9 За френското училище Janet (Robin et al., 1995) е първата, която интегрира симптоматиката на хранителните разстройства при кърмачета и малки деца в семиологичния корпус на психогенезата. По-късно Kreisler, Fain and Soulé (1974) признават хранителните разстройства при кърмачета и малки деца като индивидуализирана нозографска единица. Те ще групират тази симптоматика под едно име: обща анорексия от втория семестър. Ще се появят две клинични форми: проста анорексия и сложна анорексия.
10 Простата анорексия е разстройство, реагиращо на отбиване, диверсификация на диетата, неправилно управление на отпусканите дажби, неспазване на ритмите на хранене и сън на бебета, на доброкачествена или сериозна органична патология, без нарушаване на теглото. Обикновената анорексия по същество е поведение на отказ, което би наподобявало обуславяне в основната си форма. Комплексната анорексия се отличава с тежестта на отказа от храна, краткосрочните органични последици и устойчивостта на лечение. Тези бебета изглежда не се интересуват от храна, нямат апетит и изглежда нямат чувство на глад.
11 Въз основа на тези нозографски постижения френската таксономия ще разграничи три основни категории: преждевременна анорексия (Poinso et al., 2006); обща анорексия от втори семестър (Kreisler et al., 1974); посттравматична анорексия (Paradis-Guennou et al., 2004).
13 Шведското училище, на което Дал е най-известният представител, проведе епидемиологично проучване на ранните хранителни разстройства (Dahl et al., 1986). Тя е проучила 50 случая на деца на възраст от 3 до 12 месеца в продължение на две години. За нея отказът от ядене (Отказ за ядене или RTE), т.е. ясен и редовен отказ от храна, трябва да бъде в центъра на избираемите критерии на патологията. Следват няколко елемента от изследването: rte започва на възраст между 2 и 6 месеца; разстройството трае дълго време (повече от месец); децата, страдащи от RT, запазват по-ниско тегло от тестовата група след две години проследяване.
14 Виждаме, че идеята за неуспех да процъфтява е точка на разминаване между френския и американския подход. За Kreisler наблюдението на забавяне на растежа, на прекъсване в кривата на теглото, променя диагнозата на проста анорексия от второто семестрие и насочва управлението към органично разстройство. За Chatoor et al., Забавянето на растежа или недохранването е един от диагностичните критерии за анорексия при кърмачета. Въпреки това можем да забележим, че сложната анорексия от втория семестър е подобна на инфантилната анорексия на Chatoor, без обаче да бъде нозографски наслагваща се.